家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新

柳毅，施建麗

1.新疆兵團(tuán)第六師五家渠衛(wèi)生服務(wù)中心龍泉服務(wù)站，新疆五家渠 831300；2.新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院東區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆五家渠 831300

家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新

柳毅1，施建麗2

1.新疆兵團(tuán)第六師五家渠衛(wèi)生服務(wù)中心龍泉服務(wù)站，新疆五家渠 831300；2.新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院東區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆五家渠 831300

該文主要以家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新展開論述，結(jié)合當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施中存在的問題為主要依據(jù)，從加強(qiáng)宣傳，動(dòng)員全員參與、加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)投入、完善人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制、政策配套保障機(jī)制到位、建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)這五方面展開深入探索與研究，加大對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新力度，提高家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量。

社區(qū)家庭醫(yī)生；簽約服務(wù)；政策建議

家庭簽約醫(yī)生以保障居民健康為主，為居民提供連續(xù)且綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障社會(huì)群眾身體健康與生活質(zhì)量，對衛(wèi)生費(fèi)用的上漲能夠有效控制，合理應(yīng)用衛(wèi)生資源的服務(wù)模式[1]。為了切實(shí)保障家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需對當(dāng)前簽約服務(wù)實(shí)行中的問題展開全面探究，從而提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，為城市社區(qū)人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中存在的常見問題

1.1 城市社區(qū)居民對家庭醫(yī)生認(rèn)識(shí)不全面

通過對部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)居民的簽約均屬于被動(dòng)簽約，甚至有的簽約社區(qū)居民并不知道已經(jīng)簽約，對家庭醫(yī)生需要服務(wù)內(nèi)容了解不多，尤其是家庭醫(yī)生服務(wù)的初級(jí)階段，家庭醫(yī)生進(jìn)入到社區(qū)居民家庭中多數(shù)都是被拒絕的。公眾時(shí)常會(huì)報(bào)以懷疑的態(tài)度，對家庭醫(yī)生的服務(wù)方式與內(nèi)容不夠了解，欠缺參與的積極性，外加原本的就醫(yī)習(xí)慣難題解決，致使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)展開受到制約[2-4]。

1.2 家庭醫(yī)生數(shù)量與社區(qū)群眾需求不對等

由于家庭醫(yī)生數(shù)量少，但所要服務(wù)的內(nèi)容多、工作量大，致使家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量無法滿足群眾對實(shí)際服務(wù)內(nèi)容的需求[5-6]。通過有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示接受訪問的家庭醫(yī)生有51%的醫(yī)生簽約數(shù)高出1 000戶，有大量的家庭醫(yī)生認(rèn)為服務(wù)困難來自工作量大、簽約家庭多。當(dāng)前，家庭醫(yī)生每天工作超出8 h的約為40%，無法滿足社區(qū)群眾對衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，同樣還會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。

1.3 家庭醫(yī)生服務(wù)能力水平有待增強(qiáng)

家庭醫(yī)生對社區(qū)群眾的身體健康具有重大責(zé)任，有70%～80%的小病都能在社區(qū)中得到治療。但當(dāng)前諸多城市社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平不夠信任，盡管感冒發(fā)燒也去二、三級(jí)醫(yī)院中治療。社區(qū)群眾就診主要考慮的因素便是醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等，其中治療技術(shù)是社區(qū)居民最看重的方面。但當(dāng)前不但缺少優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，醫(yī)療技術(shù)還有待增強(qiáng)[7-8]。

1.4 家庭醫(yī)生對自身工作重要性的認(rèn)知力度不足

家庭醫(yī)生需對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，通過不斷提高自身能力來滿足該崗位對專業(yè)知識(shí)實(shí)際需求。通過調(diào)查某區(qū)域家庭醫(yī)生對服務(wù)內(nèi)容了解度程度結(jié)果顯示，十分了解的家庭醫(yī)生占比為23.07%，而基本了解的醫(yī)生占比為76.92%；在調(diào)查家庭醫(yī)生是否了解自身職責(zé)時(shí)，不太了解的醫(yī)生占據(jù)了15.38%?；诖丝梢钥闯霾糠旨彝メt(yī)生對家庭醫(yī)生機(jī)制與服務(wù)模式存在較多問題，致使醫(yī)療服務(wù)行為出現(xiàn)偏差，這是當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)受阻的主要因素之一[9-11]。

1.5 家庭醫(yī)生工作成就感與滿意度需亟待加強(qiáng)

因?yàn)榧彝メt(yī)生欠缺激勵(lì)機(jī)制，致使工作熱情無法提高。同樣通過對某地區(qū)家庭醫(yī)生的工作成就感調(diào)查可知，選擇80分的所占的比重為26.93%，選擇60分以下的占46.75%；對收入滿意程度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非常不滿意的家庭醫(yī)生占15.38%，不滿意則占38.46%。大多數(shù)家庭醫(yī)生認(rèn)為自身所付出的勞動(dòng)未與實(shí)際報(bào)酬成正比[12]。另外，因醫(yī)保支付是依據(jù)收支兩條線展開的管理，基金的結(jié)余是無法應(yīng)用到醫(yī)生的薪酬分配中的，致使家庭醫(yī)生的工作熱情受阻，造成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制的作用效果無法充分發(fā)揮出。

2 家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新建議

2.1 加大宣傳力度，推動(dòng)全員參加

通過對家庭醫(yī)生的服務(wù)展開的調(diào)查會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前有諸多社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容知道比較少，欠缺參與熱情。家庭醫(yī)生服務(wù)可以說是一項(xiàng)系統(tǒng)性、群體性以及社會(huì)性的工程，需要社會(huì)各界、人民群眾、政府等共同參與，加大對家庭醫(yī)生的工作范圍、職責(zé)以及服務(wù)內(nèi)容等宣傳力度，從而增強(qiáng)社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度，切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)對家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造良好的服務(wù)氛圍，使其在保障社會(huì)群眾健康起到積極作用。

2.2 增強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)投入力度

家庭醫(yī)生能夠?yàn)楹灱s的居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，收取年服務(wù)費(fèi)用。服務(wù)費(fèi)用是由衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)以及簽約個(gè)人來共同承擔(dān)。需要不斷創(chuàng)新支付機(jī)制，布設(shè)專項(xiàng)的服務(wù)資金，依據(jù)家庭衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與簽約數(shù)量展開績效考核，給予家庭醫(yī)生適當(dāng)補(bǔ)償。

2.3 引入先進(jìn)型人才，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制

家庭醫(yī)生的數(shù)量與質(zhì)量是阻礙家庭醫(yī)生機(jī)制實(shí)施效果的主要因素，對當(dāng)前家庭醫(yī)生質(zhì)量與數(shù)量，展開全面規(guī)劃。提高對家庭醫(yī)生專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)力度；大量引入衛(wèi)生技術(shù)人才，為家庭醫(yī)生隊(duì)伍注入更多新鮮血液，優(yōu)化家庭醫(yī)生隊(duì)伍，增強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。另外，需優(yōu)化與之相關(guān)的措施，從而實(shí)現(xiàn)留住醫(yī)療人才、穩(wěn)固人心的目的，為家庭醫(yī)生提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使家庭醫(yī)生可以在醫(yī)療服務(wù)中突顯自我價(jià)值，提高家庭醫(yī)生滿足感與成就感[13]。

2.4 建立健全的醫(yī)療相關(guān)保障機(jī)制

優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生工作的積極性，在人員聘用、收入分配等方面完善相關(guān)機(jī)制，給予家庭醫(yī)生一個(gè)高度重視，從而吸引更多醫(yī)療人才融入到醫(yī)療隊(duì)伍中，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)水平，使簽約的服務(wù)質(zhì)量得以提高。對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制定科學(xué)的操作流程與工作內(nèi)容，加大對家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)與有關(guān)資源的建設(shè)力度，建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，依據(jù)各地區(qū)的具體狀況，及時(shí)研發(fā)出相關(guān)的完善對策，從而促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作順利進(jìn)行。

2.5 構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的不斷革新，使得參與到簽約中的家庭越來越多，務(wù)必要盡快構(gòu)建一個(gè)服務(wù)管理系統(tǒng)。利用系統(tǒng)來對簽約居民展開及時(shí)管理，對健康進(jìn)行分類管理，構(gòu)建健康檔案，展開健康干預(yù)、評估、追蹤等一些基本醫(yī)療服務(wù)管理，建設(shè)有利于家庭醫(yī)生與居民互動(dòng)的平臺(tái)，以便于醫(yī)生與社區(qū)居民展開及時(shí)交流，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。提高對衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)力度，從而實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)信息共享與交換，為簽約居民提供高品質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，保障社區(qū)公眾生命健康[14]。

3 結(jié)語

綜上所述，家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新對于我國城市化發(fā)展進(jìn)程具有不可或缺的作用，它是確保城市社區(qū)居民生命健康的基礎(chǔ)，也是增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[15]，因此需加大對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新力度，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)、完善人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制、加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)投入等手段，來保證家庭簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與水平，這樣才會(huì)有更多的社區(qū)群眾進(jìn)行簽約，使更多的社區(qū)居民的生命健康得以保障。

[1]汪洋,杜兆輝,張怡,等.基于全科醫(yī)生簽約服務(wù)的全科助理員模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(19):2265-2268.

[2]魏威,張尚武,熊巨洋.我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(10):1129-1132.

[3]江萍,趙琦,趙曉鳴,等.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式[J].上海醫(yī)藥,2012,33(6):15-19.

[4]劉芹,陳麗萍,錢春燕,等.上海市嘉定區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)踐與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(11):1765-1767.[5]譚玲琳,金嵐,張金偉,等.家庭醫(yī)生制度績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(31)：3673-3678.

[6]徐慧萍,章潔.家庭醫(yī)生制在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用探索[J].江蘇衛(wèi)生保健,2013,15(1):36-37.

[7]萬鵬,于潤吉.提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的效率和質(zhì)量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011(8):38-39.

[8]蔣敏,楊秀德.農(nóng)村基層衛(wèi)生組織管理模式[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(25):348.

[9]樊立華,段孝建,于璽文,等.城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在問題與政策設(shè)計(jì)[J].中國公共衛(wèi)生管理,2011,27(3):225-226.

[10]李永斌,盧祖洵,王芳,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(5):332-333.

[11]賀小林,梁鴻.推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):3-8.

[12]王懂燕,譚忠良.醫(yī)療聯(lián)合體模式下家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):22-23.

[13]張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(19):2136-2138.

[14]朱蔚社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,26(32):203-204.

[15]羅茂秋.企業(yè)醫(yī)院推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(12):75-77.

Innovation of Urban Community Public Health Service Model under the Family Contract Doctor Responsibility System

LIU Yi1,SHI Jian-li2
1.Longquan Service Station,Xinjiang Corps Sixth Division Wujiaqu Health Service Center,Wujiaqu,Xinjiang,831300 China；2.Eastern District Health Service Center,Xinjiang Corps Sixth Division Hospital,Wujiaqu,Xinjiang,831300 China

The paper elaborates the urban community public health service model under the family contract doctor responsibility system and deeply explores and researches the five aspects of enhancing the publicity,motivating all staff to participate,increasing the input of family contract doctor service,improving the talent introduction and motivation mechanism,improving the policy supporting and guarantee mechanism as well as establishing the service information of family doctors to increase the innovation force to the urban community public health service model and improve the urban community public health service level and quality under the family contract doctor responsibility system.

Community family doctors;Contract service;Policies and suggestions

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.165

柳毅（1969-），男，新疆五家渠人，大專，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科診療工作。

R197.1

A

1672-5654（2017）11（b）-0165-03

2017-08-13）