體外震波碎石術術后并發(fā)癥的防治分析

王宏

663000文山市人民醫(yī)院

體外震波碎石術術后并發(fā)癥的防治分析

王宏

663000文山市人民醫(yī)院

目的：探討體外震波碎石治療泌尿系結石術后并發(fā)癥的原因及防治措施。方法：收治體外震波碎石術治療的患者230例，回顧性分析其臨床資料。結果：術后并發(fā)癥有血尿、泌尿系感染、疼痛、石街及腎出血等。結論：在進行體外震波碎石術治療時，應做好術前準備，強化術中監(jiān)控，做好術后對并發(fā)癥的防治護理及對癥處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

體外震波碎石；術后并發(fā)癥；防治措施

在臨床上對泌尿系結石的治療中，體外震波碎石術屬于較為理想的一個治療方法，存在有效且使用安全的優(yōu)點，可使超過90%的泌尿系結石患者免受開刀的風險[1]。但是，由于使用體外震波碎石術在治療的過程中，會因其沖擊波而損傷到腎以及周圍器官組織，加之在排石的過程中還易于誘發(fā)尿路梗阻與感染，因此患者很容易在術后發(fā)生一系列的并發(fā)癥。本次研究就對體外震波碎石術術后并發(fā)癥的防治措施進行總結和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2016年3月收治接受體外震波碎石術治療的患者230例，男135例，女95例，年齡6～73歲，平均(39.8± 2.7)歲，其中腎結石患者98例(腎單發(fā)性結石43例，腎多發(fā)性結石55例)，輸尿管結石患者122例，膀胱結石患者10例。

方法：手術器械為BYS型體外碎石機(廣州白云山醫(yī)療電子器械廠生產(chǎn))，B超定位，將工作電壓設定在8～12 kV，每次治療1 000～4 500次。

結果

本組230例患者中，在體外震波碎石術治療中發(fā)生并發(fā)癥224例，其中血尿126例，腎絞痛54例，泌尿系感染32例，石街11例，腎出血1例。

討論

雖然體外沖擊波碎石的方法具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，不需要住院進行治療，已經(jīng)成為臨床上長徑在20 mm以內或者表面積在300 mm2以內腎結石的標準治療方法，但是，由于沖擊波可能會導致腎組織發(fā)生損傷，因此，會有諸多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。另外，還應掌握體外震波碎石術的禁忌證：①全身出血性疾?。虎谀I功能嚴重不全；③心肺功能伴有嚴重障礙；④巨大鹿角形結石等。

血尿：經(jīng)體外震波碎石術治療的患者，皆存在程度各不相同的血尿，且腎結石患者要比輸尿管結石患者的血尿發(fā)生得更為明顯，血尿的發(fā)生是因為沖擊波挫傷了腎和腎盂黏膜的血管，或者是結石撞擊損傷黏膜而導致的。結石被擊碎之后，在隨著尿液排出的過程中，若劃破了輸尿管內膜，同樣也會誘發(fā)血尿。大部分患者都表現(xiàn)為輕微的血尿或者是鏡下血尿，對于這種情況，通過多飲水增加患者的尿量，并不需要特殊處理便會使其自行停止。但是，如果患者發(fā)生較嚴重的血尿，則就應對血尿的量、顏色以及持續(xù)時間進行密切觀察，及時做出有效的對癥處理。本組126例發(fā)生血尿的患者中有8例較為嚴重，通過囑患者多引水，注意休息，常規(guī)對其消炎、輸液以及止血處理之后，1～3 d血尿便消失。

腎絞痛：在體外震波碎石術后出現(xiàn)腎絞痛，是由于在沖擊波碎石的過程中，會激惹到輸尿管，或者是已經(jīng)粉碎的碎石在排出患者體外的過程中對輸尿管造成刺激繼而誘發(fā)痙攣而引起腎絞痛。另外，體外震波碎石治療后，碎石顆粒在輸尿管內出現(xiàn)了急性梗阻而導致尿血引流不暢，繼而升高腎盂壓力，也會導致疼痛發(fā)生。針對術中疼痛，可通過降低工作電壓，或者是行50 mg的杜冷丁肌內注射，或者是暫停治療來緩解，待患者疼痛得以緩解之后再繼續(xù)進行治療。針對術后疼痛，則應積極予以患者止痛、消炎、解痙等對癥處理。

石街：出現(xiàn)石街并發(fā)癥的主要原因在于腎內的大結石，也就是最大直徑在2 cm以上的結石，或者是腎多發(fā)性結石，在一次粉碎之后較大或者是較多的結石聚集到了輸尿管中，形成石街。對石街的防治必須要在體外震波碎石術治療之前，制定好分期碎石方案，碎石之后，再依據(jù)碎石的具體情況對患者進行體位、運動方面的指導。首先，腎盞結石患者行體外震波碎石術的2～3 d之后，輸尿管結石患者在體外震波碎石術的1 d之后，進行體位與運動的排石；其次，巨大腎結石患者碎石之后，應使患者保持患側臥位，且應休息2～3 d之后，再采取健側臥位；再次，較大輸尿管結石患者在保持平臥位2～3 d左右之后，再進行運動排石；最后，膀胱結石較大的患者，先應保持側臥位排尿1～2 d，使碎石分次、緩慢排出，避免排石速度太快而形成石街。

泌尿系感染：在進行體外震波碎石術的過程中，有可能會誘發(fā)局部組織損傷，導致結石內部細菌大量釋放到尿液之中，繼而誘發(fā)泌尿系感染，經(jīng)由損傷的組織間隙，細菌進入到血液之后，便會誘發(fā)敗血癥或者是尿源性菌血癥[3]。對此，在對患者進行體外震波碎石術之前，應對患者進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)合并感染者，先予以使用2～3 d的抗生素，對感染進行有效控制之后再做治療。同時術后繼續(xù)使用抗生素治療，囑患者多休息、多飲水，對尿液進行稀釋，應以此來增加尿量，減少晶體的沉積，起到較好的沖洗作用，這樣一來，便可有利于結石的排出，繼而降低泌尿系感染發(fā)生的概率。

腎出血：在體外震波碎石治療的過程中，如電壓調的較高或者是沖擊次數(shù)增多，都會造成腎出血。本次研究中有1例患者發(fā)生腎出血，主要是因為患者對碎石的期望太高。患者為右腎多發(fā)性的結石，在我院進行治療之前，已在其他醫(yī)院做過體外震波碎石術治療，且治療3次并無結石排出，至我院進行治療之后，治療2次皆有結石排出，治療第3次時應患者要求加強了電壓，結果，在碎石之后的2～3 h左右患者便主訴有不適感，行B超檢查，發(fā)現(xiàn)在右腎有3 cm×4 cm低回聲，提示有腎出血。對此，收住院之后，予以該患者輸液、止血、抗感染等處理，在治療20 d后，癥狀消失，患者出院。

對于泌尿系結石來說，治療的根本目標是盡可能將結石清除，最大限度地減輕對患者機體與腎功能帶來的損傷，以最小的創(chuàng)傷來保證患者健康。術前能否對患者的機體狀態(tài)、耐受能力等方面做出全面的考量，是否能得當選擇病例、正確操作等，都與并發(fā)癥的發(fā)生存在密切相關性[4]。病例選擇的得當，可更好地獲得治療效果，相反，若病例選擇的不當，予以次數(shù)較多的治療，則會增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。像以下幾點情形便應避免首選體外沖擊波碎石：①結石所在腎盞不顯影；②存在腎盂輸尿管交結處阻梗、盞頸狹窄等解剖異常情況；③盞頸結石伴有所屬腎盞中度、重度積水。

在做碎石治療之前，應對機器的性能進行相關檢查，及時更換使用過的電極以及使用期限到期的電容箱，以此來避免在治療的過程中發(fā)生放電異常。若沖擊電壓不能保持穩(wěn)定，不僅會直接影響到治療的效果，而且還可能會導致腎臟受損，提高術后并發(fā)癥腎血腫的發(fā)生概率，在治療時保證優(yōu)質的沖擊波源極其重要。對于結石較大的患者來說，在術前，應將雙“J”管置入輸尿管中，起到擴張輸尿管的作用，促進輸尿管的良好蠕動，一方面起到尿液引流的作用，另一方面避免結石造成較大的摩擦力，這樣有助于結石的順利排出，同時還能在一定程度上避免石街的發(fā)生，減少腎絞痛發(fā)生。

碎石術后，應對患者開展宣教工作與離院指導工作，將可能發(fā)生的并發(fā)癥以及防治的重要性告知他們，使患者能夠自覺遵照醫(yī)囑，加強對術后指導工作的重視程度。告知患者在結束治療后的3～5 d內避免有劇烈運動，應多臥床休息、多喝水，予以抗感染、中藥排石、利尿、止血等對癥處理。術后每隔3～6個月進行1次復查，對結石的移動情況有所了解，并及時針對發(fā)生的變化調整相應的治療計劃。依據(jù)結石成分，相應地做好飲食指導，避免結石的再次復發(fā)。

作為治療泌尿系結石首選的治療方案，體外震波碎石術治療時不可避免地會出現(xiàn)某些并發(fā)癥。但是，只要在進行治療之前，強化責任意識，掌握好患者的適應證，并相應地控制好沖擊次數(shù)與能量，正確使用體外震波碎石術，在手術過程中加強對患者生命體征變化的密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況存在，應做好及時的應對處理，術后加以悉心的護理，便可以實現(xiàn)并發(fā)癥的減少。

[1]楊福敏.體外震波碎石術后常見并發(fā)癥的護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(13):91.

[2]張向波.體外震波碎石術術后嚴重并發(fā)癥4例報道并文獻復習[J].蘭州大學學報, 2015,41(6):80-82.

[3]唐柳春.體外震波碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石100例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, 8(18):125-127.

[4]馬英.體外震波碎石術的護理[J].全科護理, 2014,12(5):441-442.

Prevention and cure of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy

Wang Hong

The People's Hospital of Wenshan City 663000

Objective:To explore the causes and prevention and cure measures of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary tract stone.Methods:230 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy were selected. The clinical data were retrospectively analyzed.Results:Postoperative complications were hematuria,urinary tract infection,pain, steinstrasse and renal hemorrhage.Conclusion:In the applicaiton of extracorporeal shock wave lithotripsy,we should get ready for the operation,strengthen intraoperative monitoring,carry out prevention and treatment care and symptomatic treatment for postoperative complication,so as to reduce the incidence of complications.

Extracorporeal shock wave lithotripsy;Postoperative complication;Prevention and cure measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.11