醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的影響因素與對(duì)策

劉雙健

湖南省桃江縣人民醫(yī)院，湖南益陽(yáng)413400

醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的影響因素與對(duì)策

劉雙健

湖南省桃江縣人民醫(yī)院，湖南益陽(yáng)413400

目的探索當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題,分析其原因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法選取該市多家醫(yī)院，總結(jié)其臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)情況。該文主要應(yīng)用演繹及歸納的方法分析開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)與藥學(xué)服務(wù)的困難及其出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)提出相應(yīng)解決對(duì)策以提升該院的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及監(jiān)護(hù)水平。結(jié)果藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題有:法律法規(guī)不夠完善，藥師培訓(xùn)不夠系統(tǒng)化，國(guó)家醫(yī)療體制投入不足;藥學(xué)服務(wù)的工作分配粗糙;藥物檢測(cè)等基礎(chǔ)研究條件差，研究水平低；未充分運(yùn)用信息化與自動(dòng)化；醫(yī)院藥物制劑技術(shù)及條件不足；藥學(xué)服務(wù)未得到普及等。針對(duì)以上問(wèn)題的解決措施有:醫(yī)院重視藥師的工作，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)技能，改善其工作環(huán)境；強(qiáng)化醫(yī)院的基礎(chǔ)硬件條件，充分借助現(xiàn)代信息與醫(yī)療科技手段;增加臨床藥師的實(shí)驗(yàn)室研究水準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)制劑學(xué)應(yīng)得到重視。

藥學(xué)服務(wù)；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；解決對(duì)策；藥師培訓(xùn)

在醫(yī)院的藥學(xué)相關(guān)服務(wù)中，藥學(xué)服務(wù)這一名詞最早是被定義為藥物的生產(chǎn)和制備，但近年以來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平和藥學(xué)產(chǎn)品的不斷發(fā)展，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域也被不斷拓展，藥學(xué)與其相關(guān)領(lǐng)域也在漸漸細(xì)化。與此同時(shí)，細(xì)化的藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域具備著更為精細(xì)的忒單，在臨床上藥學(xué)部分相關(guān)領(lǐng)域近年以來(lái)逐漸形成其雛體，增加藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施程度將有效地加大醫(yī)院的整體治療程度，但是自從建國(guó)以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)并沒(méi)有上升到很高的水平，我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)主要體現(xiàn)普及程度低、涵蓋內(nèi)容差以及操作性較弱等問(wèn)題。該文主要探討我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)影響及問(wèn)題，并提出一些切實(shí)有效的建議[1]。筆者選取該市多家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐調(diào)研，對(duì)于其臨床中的藥學(xué)服務(wù)以及監(jiān)管實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，研究后寫(xiě)該文來(lái)總結(jié)分析在藥學(xué)服務(wù)以及藥學(xué)監(jiān)管中的困難與問(wèn)題，主要運(yùn)用演繹歸納的方法，并且提出一些可行的對(duì)策來(lái)提升該市醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)與監(jiān)管的整體水平。經(jīng)調(diào)查研究將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該市多家醫(yī)院2015年9—12月的臨床藥學(xué)科室以及其相關(guān)的科室醫(yī)生護(hù)士等工作人員為調(diào)查對(duì)象，向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并且通過(guò)回顧性分析的分析方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究。

1.2 方法

此次調(diào)查選取的調(diào)查對(duì)象是該市多家醫(yī)院的臨床藥學(xué)科室以及其相關(guān)的科室醫(yī)生護(hù)士等工作人員，向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行總結(jié)以及分析該市醫(yī)院在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)中所遇見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)于該市的醫(yī)院提出一些切實(shí)有效的方法來(lái)使其得到改善[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有將近30%的調(diào)查人員認(rèn)為影響該市醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展的重要因素是我國(guó)的法律法規(guī)方面的因素；排在第二位的則是將近12%～15%的調(diào)查人員認(rèn)為主要是藥師相關(guān)觀念上的因素；另外有一些調(diào)查人員認(rèn)為是藥師的專業(yè)因素和藥師的教育程度因素是最主要的原因，最少的是認(rèn)為公共群眾對(duì)于我國(guó)藥學(xué)服務(wù)醫(yī)師的態(tài)度方面的因素是最主要的，僅占4%左右[1]。

2.1 法律法規(guī)因素

經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果統(tǒng)計(jì)可以得出，調(diào)查人員認(rèn)為法律法規(guī)因素是最阻礙我國(guó)藥物服務(wù)的因素，如果有強(qiáng)健有力的藥學(xué)法律法規(guī)作支撐，醫(yī)院將會(huì)在藥學(xué)服務(wù)方面更上一層樓。但是目前該市的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作僅處在宣傳與淺層探索的層次上。沒(méi)有一些明確的法律法規(guī)來(lái)確定藥師的職責(zé)與義務(wù)，這是要面臨的主要因素之一。

2.2 行政領(lǐng)導(dǎo)因素

當(dāng)前我國(guó)整體醫(yī)療體制都存在著一些弊病，國(guó)家以及政府對(duì)于我國(guó)醫(yī)療單位的投入過(guò)少，所以廣大醫(yī)院主要是通過(guò)藥物的收費(fèi)作為收入主要來(lái)源，這樣的機(jī)制會(huì)導(dǎo)致一些行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注臨床以及藥物的收入而輕視了對(duì)于藥物服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。另一方面，醫(yī)院一些行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于藥物服務(wù)進(jìn)程中的設(shè)施、人員、場(chǎng)地投入不夠，阻礙了其進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 藥師觀念與專業(yè)因素

隨著我國(guó)近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以往以生物醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)模式也在逐漸發(fā)生著改變，建設(shè)成為現(xiàn)代生物技術(shù)與心理以及社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的模式，但是我國(guó)的藥學(xué)相關(guān)教育教學(xué)極為不規(guī)范，藥師是開(kāi)展一些藥學(xué)服務(wù)的主體人員，發(fā)展藥師人員的專業(yè)性以及藥師觀念對(duì)于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)都有著極大的促進(jìn)作用[3]。但我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)藥物服務(wù)教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。加之受到一些社會(huì)輿論的普遍影響，藥師自身素質(zhì)得不到提高，其再教育程度受到了限制。

2.4 藥學(xué)教育與資源因素

我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)教學(xué)和資源使用都與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)脫節(jié)嚴(yán)重，社會(huì)需求較大，但其需求總得不到滿足，這是因?yàn)槲覈?guó)在培養(yǎng)人才時(shí)過(guò)多地注重藥物的研究與開(kāi)發(fā)，輕視了對(duì)于藥學(xué)服務(wù)人員的培養(yǎng)，與其相關(guān)的專業(yè)型課程也受到限制，而我國(guó)臨床的藥師幾乎得不到專業(yè)性的課程培養(yǎng)，我國(guó)相關(guān)藥師、人員力量較為匱乏，所以藥學(xué)的教育與資源因素也是要面對(duì)的重要問(wèn)題。

3 討論

3.1 完善醫(yī)學(xué)服務(wù)法律法規(guī)

我國(guó)相關(guān)權(quán)威部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快加強(qiáng)對(duì)于藥學(xué)事物法律法規(guī)的建設(shè)，出臺(tái)并且明確醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展的法律法規(guī)以及具體規(guī)章制度，“藥師法”是最近許多專家和學(xué)者期望出臺(tái)的相關(guān)政策，其要有專門(mén)的條文來(lái)審核藥師的綜合能力。

3.2 改革發(fā)展醫(yī)學(xué)教育教學(xué)

當(dāng)前我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)藥物服務(wù)教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。藥師是開(kāi)展一些藥學(xué)服務(wù)的主體人員，發(fā)展藥師人員的整體素質(zhì)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)都有著極大的促進(jìn)作用。其實(shí)，無(wú)論什么醫(yī)療服務(wù)在沒(méi)有實(shí)際教學(xué)為基礎(chǔ)的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計(jì)劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能的構(gòu)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的好情景，活躍醫(yī)療課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境。醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以清晰明了的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內(nèi)容又相對(duì)來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握[4]。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心。因此，發(fā)展改革該市的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)刻不容緩。

3.3 完善藥師繼續(xù)教育工作

該市當(dāng)前最需要注意的舉措之一，就是要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)師資格進(jìn)行審核以及培訓(xùn)，在提供藥學(xué)服務(wù)的時(shí)候，相關(guān)人員、藥師要取得一定資質(zhì)才能合格上崗，其要全面掌握藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的知識(shí)，從而可以對(duì)進(jìn)行接收藥學(xué)服務(wù)后的病人進(jìn)行更好的治療和服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)后對(duì)病人的健康教育主要包括：評(píng)估健康情況、引導(dǎo)教育藥物使用健康知識(shí)、強(qiáng)調(diào)濫用藥的危害以及注意事項(xiàng)。在藥學(xué)服務(wù)人員、藥師經(jīng)過(guò)相關(guān)嚴(yán)格的服務(wù)咨詢培訓(xùn)之后取得合格證再上崗，確保病人得到專業(yè)指導(dǎo)。

3.4 大力推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展

在藥物服務(wù)具體實(shí)施過(guò)程中，該市醫(yī)院可以適當(dāng)分別給于觀察組和對(duì)照組不同的健康指導(dǎo)。對(duì)觀察組給于全程規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組則給于常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)。并在宣傳服務(wù)之前留下病人的相關(guān)資料、病歷以及聯(lián)系電話[5]。在接受服務(wù)之后6個(gè)月到1年的時(shí)間里用電話隨機(jī)回訪的方式訪問(wèn)病人是否出現(xiàn)了非意愿的再次發(fā)病的情況。在觀察組開(kāi)始藥學(xué)服務(wù)之前，首先考核相關(guān)藥學(xué)服務(wù)咨詢合格的咨詢員、藥師來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，在專門(mén)設(shè)立的診室對(duì)于病人進(jìn)行詳細(xì)的咨詢服務(wù)，認(rèn)真評(píng)估病人的病史等情況。對(duì)于病人及其親屬進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)知識(shí)的普及和分析。同時(shí)可以對(duì)病人進(jìn)行以圖示和音像資料等方式對(duì)于病人進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)服務(wù)健康的教育教導(dǎo)，使其了解整個(gè)藥學(xué)服務(wù)的原理以及過(guò)程，向他們介紹濫用藥物對(duì)于身體的危害，使其意識(shí)到應(yīng)當(dāng)立刻采取合理有效的藥學(xué)服務(wù)措施，進(jìn)而全面地發(fā)展藥學(xué)服務(wù)。

4 小結(jié)

近年以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平和藥學(xué)產(chǎn)品的不斷發(fā)展，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域也被不斷拓展，藥學(xué)與其相關(guān)領(lǐng)域也在漸漸細(xì)化。但是自從建國(guó)以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)并沒(méi)有上升到很高的水平，我國(guó)臨床的藥學(xué)服務(wù)主要體現(xiàn)在普及程度低、涵蓋內(nèi)容差以及操作性較弱等特點(diǎn)上。該市應(yīng)當(dāng)在完善法律法規(guī)，系統(tǒng)化藥師培訓(xùn)，加大醫(yī)療體制投入不足;精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)的工作分配以及提高藥物檢測(cè)等基礎(chǔ)研究條件等方面上下一些功夫。

同時(shí)該市醫(yī)院可以根據(jù)兩個(gè)組建立起患者咨詢和回訪的電子信息檔案，根據(jù)時(shí)間可以設(shè)定系統(tǒng)在1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)間段對(duì)于病人進(jìn)行隨機(jī)回訪的指導(dǎo)。進(jìn)一步了解藥學(xué)服務(wù)方法的推廣和指導(dǎo)后續(xù)進(jìn)程。同時(shí)建立相關(guān)討論組，讓病人們隨時(shí)提出遇到的問(wèn)題，逐一解決提供專業(yè)化的指導(dǎo)。在人工流產(chǎn)手術(shù)后6個(gè)月～1年的隨機(jī)電話回訪中出現(xiàn)非意愿再次發(fā)病的情況的事例要記錄在其電子檔案中，以便后續(xù)整理統(tǒng)計(jì)，通過(guò)這些手段來(lái)讓該市醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)得到發(fā)展。

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[2]張宇.醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(8):51.

[3]陳晶晶.烏魯木齊市四所醫(yī)院門(mén)診藥師醫(yī)師和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知與需求現(xiàn)狀研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué), 2015.

[4]周廣治.新醫(yī)改背景下軍隊(duì)醫(yī)院藥事管理改革策略研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2014.

[5]陳光偉.醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的影響因素與對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013(21):189-190.

R95

A

1672-5654（2017）03（b）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.175

2016-12-15）

劉雙?。?982-），男，湖南益陽(yáng)人，本科，主管藥師，研究方向：西藥。