霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的觀察護(hù)理

劉玉萍

霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的觀察護(hù)理

劉玉萍

目的觀察布地奈德通過壓縮霧化泵治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床療效。方法92例小兒麻疹合并支氣管肺炎患兒采用壓縮霧化泵吸入治療方法，均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，按常規(guī)治療的配方進(jìn)行，并輔以觀察與護(hù)理。結(jié)果霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎效果顯著。結(jié)論在麻疹合并肺炎的患兒中通過壓縮霧化泵吸入布地奈德混懸液，能有效改善患兒癥狀和體征，加之輔以護(hù)理干預(yù)，能減輕患者痛苦，效果顯著，有利于患兒康復(fù)。

霧化吸入；布地奈德；支氣管肺炎；護(hù)理

麻疹是一種常見的由麻疹病毒感染所引起的急性出疹性呼吸道傳染病，尤其是0.5～6歲嬰幼兒較為多見，由于患兒身體抵抗力差，容易導(dǎo)致出現(xiàn)心肌炎、肺炎和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以肺炎最為常見，這也是導(dǎo)致麻疹患兒死亡的重要原因。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗得知，通過采用壓縮霧化泵吸入布地奈德治療麻疹合并支氣管肺炎，其效果較為顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月-2016年4月收治的麻疹患兒92例，其中男49例，女43例；年齡＜8個月16例，8～12個月66例，1～6歲10例。

1.2 觀察與記錄

92例患兒開始治療后，每天對咳嗽氣促緩解時間、體溫測量、霧化吸入前后呼吸、心率及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行全面記錄。

1.3 治療方法

對這92例患兒按常規(guī)治療的配方進(jìn)行，包括抗菌和抗病毒的藥物、口服止咳藥物，并視病情進(jìn)行后續(xù)的一些治療。另外，對這些患兒采用壓縮泵霧化治療，將布地奈德霧化溶液加入特布他林，藥量一般不超過5 ml，使用壓縮霧化泵吸入[1]。布地奈德的吸入，要根據(jù)患兒年齡大小進(jìn)行酌情吸入，6歲以下1 mg/次，2～3次/d，3 d為1個療程。

1.4 療效評價

患者用藥72 h內(nèi)，效果顯著，其喘憋癥狀減輕，有的患兒癥狀已消失，肺部體征減少或消失；治療3～7 d后，效果比較有效，患者喘憋癥狀消失或減輕，肺部體征減少或消失。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)、全方位的護(hù)理干預(yù)，18例拒絕為患兒進(jìn)行壓縮霧化泵吸入治療的患兒家長中17例重新接受治療；79例體位不正確的患兒中，有75例家長幫助患兒采取正確的體位，7例家長仍舊堅持在患兒睡眠過程中進(jìn)行治療，這7例患兒年齡＜6個月。

3 觀察與護(hù)理

通過觀察布地奈德利用壓縮霧化泵吸入治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床療效和護(hù)理得知，布地奈德的使用對患兒有一些喉部輕度刺激、聲嘶啞等不良反應(yīng)；有的患者口咽部也會發(fā)生念珠菌感染[2]；由于患兒年齡較小，其精神上也會產(chǎn)生一些諸如緊張、甚至是會產(chǎn)生抑郁、行為障礙等現(xiàn)象。

鑒于患者在使用布地奈德后出現(xiàn)的這些反應(yīng)，根據(jù)觀察的病情，須采取一系列的護(hù)理措施為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.1 病情觀察

由于小兒肺炎的并發(fā)癥較多，加之年齡偏小，語言表達(dá)能力較弱，甚至是無法表達(dá)，因此對患兒的健康安全造成了一定的威脅，所以要密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展。

3.1.1 對體溫、呼吸、咳痰的變化觀察 對于這些患兒的體溫要每隔4 h進(jìn)行1次體溫測量，對于持續(xù)高熱的患兒要重點觀察，并保持2 h測量1次體溫，對于出疹期的患兒應(yīng)用溫水擦浴進(jìn)行降溫處理，避免發(fā)生驚厥現(xiàn)象；如果患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢，可以用爐甘石洗劑擦試，如果患兒已退疹且皮膚干燥，則用潤滑油進(jìn)行涂抹[3]；如果患兒皮疹突然增多或隱退，或體溫增高，或呼吸加速，或咳嗽現(xiàn)象加重，應(yīng)考慮患兒是否是重癥肺炎并發(fā)癥。

3.1.2 對心率的觀察 對患兒心率的觀察，應(yīng)在輸液過程中控制輸液速度，否則會加重心臟的負(fù)擔(dān)；如果患兒的心率測量大于每分鐘160次，或出現(xiàn)臉色蒼白、氣急發(fā)紺、煩躁不安等現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場處理[4]；對于患兒還要嚴(yán)格控制強(qiáng)心藥物的使用，對于用藥的前后要進(jìn)行心率測量。

3.1.3 對皮疹的觀察 首先要觀察患兒的皮疹分布位置和色澤，如果在手心、足底、鼻尖等部位有出疹，則表明其狀況較好；如果患兒的皮疹呈暗紅色，或突然增多，或突然隱退，這說明會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)性肺炎；如果皮疹出血或發(fā)黑，則說明患兒的病情已加重，應(yīng)做緊急處理；如果患兒停止出疹，并伴有呼吸困難，則指患兒肺炎病情已呈惡化狀態(tài)，已及時進(jìn)行搶救處理。

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 操作要規(guī)范 首先是嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對霧化管道、面罩等要做到專人專用；每次使用前均要進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染；對于霧化藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，霧化液量每次不宜大于5 ml[5]。另外，還要詳細(xì)檢查接頭是否牢固，如若接頭固定不牢極易導(dǎo)致霧化器連接管突然脫落并產(chǎn)生異常聲響。

3.2.2 選擇正確體位 很多家長希望在患兒睡眠過程中進(jìn)行霧化，愛子心切的心情可以理解，但應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)捏w位[6]。如果病情允許，也可以采取躺位、坐位或半坐位，但無論是哪種體位，家長應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員固定好患兒；因為正確的體位能增加潮氣量，有利于藥物的彌散，相反不恰當(dāng)?shù)捏w位會影響霧化效果，甚至出現(xiàn)意外，因此只有保持正確的體位才能使藥物最大限度地發(fā)揮作用。

3.2.3 吸入后的處理[7]患兒霧化吸入后要用溫濕毛巾擦拭患兒的面部及口周，能漱口的患兒給與漱口，不能漱口的嬰幼兒給與少量的溫開水喂服。以減少藥物在口腔內(nèi)、面部及口周的殘留。布地奈德作為一種有效的祛痰藥物，可以使痰液稀釋，進(jìn)一步改善呼吸功能[8-9]。當(dāng)麻疹患兒在使用祛痰藥物后，由于痰液被稀釋，痰量會增多，此時如不及時排出痰液可阻塞支氣管，給患兒造成呼吸困難，同時由于患者年齡太小，其氣管黏膜血管豐富，如果不及時排痰，也會造成危險。因此，霧化吸入后協(xié)助患者翻身叩背協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢，增強(qiáng)霧化效果。在操作過程，叩擊者手指指腹并攏由肺底開始從外到內(nèi)，由下而上、有節(jié)奏地叩擊胸壁，避免出現(xiàn)意外。

4 小結(jié)

總之，在麻疹合并肺炎的患兒中通過壓縮霧化泵吸入布地奈德混懸液，能有效改善患兒癥狀和體征，并能起到很好的抗炎作用，加之在整個治療過程中輔以全面的護(hù)理干預(yù)，能減輕患兒痛苦，讓患兒早日康復(fù)。

[1] 趙桂芹，吳海霞． 霧化吸入治療以咳喘為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J]． 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（2）：114．

[2] 袁黎君． 氧氣霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，1（3）：93-94．

[3] 高金華． 小兒霧化吸入效果的影響因素分析與護(hù)理對策[J]． 臨床肺科雜志，20115，9（5）：576．

[4] 張穎，李瑞英，孫春莉，等． 氧氣驅(qū)動式霧化吸入液量對霧化效果影響的研究[J]． 護(hù)理研究，2008，22（7）：605-607．

[5] 李秋平． 小兒霧化吸入的研究進(jìn)展[J]． 上海護(hù)理，2012，8（6）：69-72．

[6] 魏艷蘇，劉建華，劉學(xué)英，等． 22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒的監(jiān)護(hù)[J]． 護(hù)理實踐與研究，2011，8（12）：75-76．

[7] 陳苗英． 術(shù)后并發(fā)肺炎的原因分析與護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，16（5）：354-355．

[8] 劉力行，鄭菊映． 持續(xù)護(hù)理干預(yù)對霧化吸入治療小兒哮喘過程[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2013，11（4）：359-360．

[9] 黃金． 小兒咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用氣霧型布地奈德和孟魯司特的療效及炎癥改善分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：93-94．

Observation and Nursing of Budesonide Inhalation in Therapy of Children for Measles Complicated With Pneumonia

LIU Yuping The Second Areas of Pediatric Department, Dezhou City Hospital, Dezhou Shandong 250000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of budesonide by nebulization pump in the treatment of children with measles complicated with pneumonia.Methods92 cases of children with measles complicated with bronchial pneumonia were treated by the method of compressed atomization inhalation, which accorded with the diagnostic criteria of measles.ResultsBudesonide inhalation in therapy of children for measles complicated with pneumonia have effect.ConclusionMeasles complicated with pneumonia in children by compression atomizing pump inhalation of budesonide suspension, can effectively improve the symptoms and signs of patients, and combined with nursing intervention can relieve the pain of patients, the effect is significant, is conducive to the rehabilitation of children.

atomizing inhalation; budesonide; bronchial pneumonia; nursing

R473

A

1674-9316（2017）01-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．119

德州市立醫(yī)院兒科二區(qū)，山東 德州 250000