某腫瘤醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

趙瑩 王暢

某腫瘤醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

趙瑩 王暢

目的了解醫(yī)院住院患者感染現(xiàn)狀和醫(yī)院感染管理中存在的問題，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法，對某腫瘤醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查和分析。結(jié)果調(diào)查當(dāng)日該醫(yī)院實查住院患者319例，結(jié)果顯示高齡是感染發(fā)生危險因素。結(jié)論醫(yī)院感染控制重點是老年病內(nèi)科，重點加強下呼吸道的感染預(yù)防及控制。

醫(yī)院獲得感染；社區(qū)獲得感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

為了解腫瘤醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染的發(fā)生狀況，分析感染病原菌和抗菌藥物使用情況，根據(jù)實際情況有效采取防控措施，選擇某?？颇[瘤醫(yī)院2015年8月25日的所有住院患者進行現(xiàn)患率調(diào)查，并區(qū)分醫(yī)院感染病例和社區(qū)感染病例?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇吉林省吉林市腫瘤醫(yī)院2015年8月25日0：00～24：00內(nèi)所有住院患者為研究對象，包括調(diào)查日的出院患者，但不包括該日的新入院患者。調(diào)查醫(yī)院住院患者的感染情況（醫(yī)院感染和社區(qū)感染）、感染來源、病原學(xué)標(biāo)本送檢情況、抗菌藥物使用情況、侵襲性操作和手術(shù)相關(guān)因素等信息。

1.2 調(diào)查方法

采用整群抽樣的方法對所有住院患者進行橫斷面調(diào)查，醫(yī)院感染管理科負責(zé)整個調(diào)查的實施工作，由醫(yī)院感染管理科科長任組長，醫(yī)院感染專職人員負責(zé)調(diào)查前的動員與培訓(xùn)、數(shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計工作，同時監(jiān)督各填表醫(yī)生調(diào)查情況，并及時提供技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查當(dāng)日首先統(tǒng)計出每個病區(qū)住院人數(shù)和名單，按照名單查閱住院病歷，床旁填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》，調(diào)查結(jié)束后統(tǒng)一收回資料，集中進行統(tǒng)計分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1-2]規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，運用χ2檢驗進行單因素分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查當(dāng)日實查住院患者319例，其中醫(yī)院內(nèi)感染患者8例，感染現(xiàn)患率2.51%；社區(qū)感染患者47例，感染現(xiàn)患率為14.73%。

2.2 感染患者科室分布

8例醫(yī)院感染患者主要分布在老年病內(nèi)科、肝膽泌尿外科和胸骨神經(jīng)外科，感染率依次為10.00%、9.09%和5.26%；47例社區(qū)感染患者主要分布在內(nèi)科系統(tǒng)，分別為消化神經(jīng)內(nèi)科（56.00%）、老年病內(nèi)科（40.00%）和循環(huán)內(nèi)分泌內(nèi)科（38.71%）。

2.3 感染部位分布

醫(yī)院感染患者感染部位主要分布在下呼吸道和泌尿道，構(gòu)成比分別為37.5%和25.00%；社區(qū)感染患者感染部位主要分布在下呼吸道和其他部位，構(gòu)成比分別為65.96%和14.89%。

2.4 抗菌藥物使用情況

調(diào)查當(dāng)日全院住院患者抗菌藥物使用率為20.06%，治療為目的的用藥57例，占總應(yīng)用抗生素的89.06%。治療性應(yīng)用抗菌藥物細菌送檢例數(shù)為34例，送檢率為59.65%。一聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用率為67.19%，二聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用率為32.81%。

2.5 病原菌檢驗結(jié)果

醫(yī)院感染患者病原菌檢驗共檢出陽性病原菌7株，社區(qū)感染患者病原菌檢驗共檢出陽性菌26株，感染患者均以革蘭氏陰性菌為主，肺炎克雷伯菌居首位。

2.6 感染因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡是感染發(fā)生危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），71～80歲住院患者感染率（34.7%）最高；性別、動靜脈插管、留置胃管、留置導(dǎo)尿管和手術(shù)與感染發(fā)生無明顯聯(lián)系。

3 討論

2015年該院醫(yī)院獲得感染現(xiàn)患率為2.51%，低于2012年羅光英和施茜等報道的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果[3-4]。結(jié)果提示該腫瘤醫(yī)院對于預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生和發(fā)展方面的舉措得到落實，感染控制現(xiàn)狀良好。近年來，該院注重醫(yī)院感染相關(guān)工作，重視人才培養(yǎng)，加強臨床科室醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和消毒隔離依從性取得較大程度的提升。在住院患者中社區(qū)獲得感染的現(xiàn)患率為14.73%，內(nèi)科系統(tǒng)45.45%的患者因為在社區(qū)獲得感染而入院，提示對于有基礎(chǔ)性疾病的高齡住院患者應(yīng)加強醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作特別是侵襲性操作管理，合理使用抗菌藥物，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，尤其對于多重耐藥菌感染患者在臨床診療活動中需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，重視手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的消毒工作，對于易感人群采取保護性隔離措施[5-6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染患者和社區(qū)感染患者感染部位均以呼吸道為主，分析原因為很多住院患者年老體弱、病情危重、又患有慢性消耗性疾病、長期臥床、無力咳痰等，這些均會導(dǎo)致下呼吸道感染的高發(fā)。因此在對這些易感人群進行臨床診療過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作，如使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次；若無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg/dl；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

調(diào)查當(dāng)日全院住院患者抗菌藥物使用率為20.06%，低于相關(guān)規(guī)定不超過50%的標(biāo)準(zhǔn)要求，治療性用藥送檢率為59.65%，符合接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物，使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%的管理要求，說明該醫(yī)院在抗菌藥物使用管理方面取得一定成效[7-8]。醫(yī)院感染患者檢出病原菌以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷伯菌居首位，均為多重耐藥菌。

通過此次現(xiàn)患率調(diào)查基本了解該院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院感染監(jiān)測與防控的薄弱環(huán)節(jié)，為今后制定科學(xué)有效的醫(yī)院感染防控策略提供科學(xué)依據(jù)。同時加強了臨床醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院感染專職人員的責(zé)任意識，有利于進一步提高醫(yī)院感染管理水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部． 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S]． 北京2001．

[2] 吳安華，文細毛，李春輝，等． 2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J]． 中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15．

[3] 羅光英，查筑紅，陳璐，等． 住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：506-508．

[4] 施茜． 2009-2011年某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]． 中國感染控制雜志，2012，11（6）：448-450．

[5] 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[S]． 中華人民共和國衛(wèi)生與計劃生育委員會，2013：148-150．

[6] 黃艷，王貞斐． 某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]． 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：41-42．

[7] 鄭慧． 腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J]． 中國感染控制雜志，2013，12（3）：231-232．

[8] 何桂雙，安良英，張貴平，等． 腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：1957-1958．

Investigation on Prevalence Rate of Nosocomial Infection in a Tumor Hospital

ZHAO Ying WANG Chang Department of Infectious Diseases, Jilin Second People's Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo understand the infection status and management of hospital infection in hospital, and to provide scientific evidence for the prevention and control measures.MethodsA cross-sectional study was conducted to investigate and analyze the prevalence rate of nosocomial infection in a cancer hospital.Results319 cases were investigated in the hospital on the same day. The results showed that the risk factors of infection were found in the elderly.ConclusionThe hospital infection control in the hospital is mainly focused on the prevention and control of the infection of the lower respiratory tract.

hospital acquired infection; community acquired infection; prevalence rate; survey

R197．3

A

1674-9316（2017）01-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．088

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院感染科，吉林 吉林 132000