原發(fā)性甲狀腺癌的CT診斷及臨床價(jià)值探討

申寶明

原發(fā)性甲狀腺癌的CT診斷及臨床價(jià)值探討

申寶明

目的對(duì)原發(fā)性甲狀腺癌患者的CT診斷以及應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法根據(jù)我院的43例甲狀腺癌患者來分析，使用CT診斷，結(jié)合病理結(jié)果分析，共有30例乳頭狀腺癌，9例濾泡狀腺癌、3例髓樣腺癌、1例未分化癌。結(jié)果實(shí)性腫塊27例、囊實(shí)性腫塊14例及囊性腫塊2例。17例可見鈣化，9例可見甲狀軟骨破壞，7例喉咽腔受侵，頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。結(jié)論甲狀腺癌經(jīng)CT多平面重建及薄層重建能夠?qū)υl(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沙粒鈣樣化骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行觀察，有助于臨床診斷，手術(shù)選擇和效果分析。

甲狀腺癌；多平面重建；臨床價(jià)值

甲狀腺癌較少出現(xiàn)在頸部病變中，以乳頭狀腺癌為主，初期患者癥狀不顯著，無自覺癥狀，患者逐漸出現(xiàn)頸部無痛性腫塊，一般來院檢查時(shí)都比較晚[1]。CT增強(qiáng)掃描是對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行檢查和鑒定良性惡性的影像技術(shù)[2-3]。甲狀腺具有較高的碘含量，其組織密度比附近軟組織要高要均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化，病變區(qū)域因?yàn)橘A碘單位被破壞，導(dǎo)致了CT影像低密度區(qū)域，臨床中可以作為甲狀腺腫瘤良性惡性的鑒別依據(jù)。此次就43例甲狀腺癌患者的影像診斷情況和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的43例甲狀腺癌患者，對(duì)其提供CT檢查，經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌。共有男性14例，女性29例，年齡16～78歲?；颊哳i部腫大，無痛感，呼吸困難，吞咽有梗阻感。

1.2 檢查方法

CT掃描采用日本東芝Activion16螺旋CT掃描儀進(jìn)行容積掃描，后處理工作站Anaview。電壓120 kV，采用自動(dòng)毫安，螺距15 mm，層厚1 mm，重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法和骨算法。增強(qiáng)掃描使用碘比樂30 g（I）/100 ml，1.5～2.0 ml/1 000 g。高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，流速2.5～3.0 ml/s，采用Sure Start掃描技術(shù)，靶動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈，觸發(fā)值為100 HU，靜脈期為延遲10 s進(jìn)行掃描。掃描范圍：平行于OM線從胸腔入口至舌骨上緣水平。43例均行平掃加增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像后處理

橫斷圖像重組層厚1 mm，層間距0.5 mm，重組圖像發(fā)送至工作站，運(yùn)用多平面重（MPR）最大密度投影（MIP）、及容積再現(xiàn)（VR）等軟件獲得圖像。

2 結(jié)果

31例腫瘤為單發(fā)，12例兩側(cè)及前聯(lián)合均受累。24例呈類圓形，19例呈不規(guī)則形。腫瘤最大徑＜3 cm 15例，3～5 cm 21例，＞5 cm 7例。實(shí)性腫塊27例、囊實(shí)性腫塊14例及囊性腫塊2例。17例可見鈣化，9例可見甲狀軟骨破壞，7例喉咽腔受侵，頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。

3 討論

臨床中原發(fā)性甲狀腺癌比較少，約為全身癌癥的0.2%～1.0%，且女性發(fā)病率比男性高，以青年女性為主，甲狀腺癌約有2/3是乳頭狀癌，約有18%為濾泡狀癌，約有5%～8%為髓樣癌，此次研究分布情況相符合[4-5]。CT增強(qiáng)掃描是對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行檢查和鑒定良性惡性的影像技術(shù)[6]，甲狀腺具有較高的碘含量，其組織密度比附近軟組織要高要均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化，病變區(qū)域因?yàn)橘A碘單位被破壞，導(dǎo)致了CT影像低密度區(qū)域，臨床中可以作為甲狀腺腫瘤良性惡性的鑒別依據(jù)。

甲狀腺癌應(yīng)與以下疾病鑒別：（1）甲狀腺腺瘤，有圓形低密度病灶，界限清晰，包膜完整，沒有和附近組織器官發(fā)生浸潤(rùn)，增強(qiáng)檢測(cè)能夠觀察到強(qiáng)化情況，囊腫病變部位有明顯的強(qiáng)化環(huán)，這個(gè)可以作為甲狀腺良性腫瘤的診斷依據(jù)，因?yàn)槟[瘤纖維包膜被壓迫萎縮，其供血正常，病灶內(nèi)存在沙粒狀和鈣化的物質(zhì)，囊腫表面為蛋殼樣的鈣化物質(zhì)，是甲狀腺腺瘤的主要表現(xiàn)。（2）橋本甲狀腺炎，甲狀腺彌漫對(duì)稱性腫大，平掃密度下降，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，有高密度或低密度的結(jié)節(jié)影，能夠和附近結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，通常該類情況在中老年女性和長(zhǎng)病程患者中出現(xiàn)，所以可以作為診斷的借鑒。（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，平掃等密度，增強(qiáng)低密度，增強(qiáng)掃描界限清晰。（4）Graves病，主要在女性患者中出現(xiàn)，密度均勻，沒有壞死、鈣化和出血情況，增強(qiáng)掃描有不均勻密度的團(tuán)塊，界限清晰[7]。

CT掃描能夠?qū)谞钕俨∽冞M(jìn)行診斷，安全性高，操作簡(jiǎn)單，CT和MPR圖像具有較高的分辨率，可對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，分析病變組織和附近組織的關(guān)系，通過重組圖像，觀察腫塊實(shí)時(shí)進(jìn)展，對(duì)早期病變能夠有很好的診斷效果，對(duì)術(shù)前腫瘤的定性以及侵犯程度可以進(jìn)行分析，因此臨床中的使用意義重大，為臨床治療計(jì)劃提供了依據(jù)，此次研究中，實(shí)性腫塊27例、囊實(shí)性腫塊14例及囊性腫塊2例。17例可見鈣化，9例可見甲狀軟骨破壞，7例喉咽腔受侵，頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。薄層重建能夠?qū)υl(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沙粒鈣樣化、腫瘤范圍和骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行觀察，有助于臨床診斷，手術(shù)選擇，效果分析。因此在臨床中我們推介為疑似甲狀腺癌患者提供CT診斷，將其作為常用診斷方式，可以發(fā)揮出較好的效果，對(duì)患者的早期病變能夠進(jìn)行察覺，避免患者的治療被延誤[8]。

[1] 吳階平． 黃家駟外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：882-884．

[2] Cobin RH． Thyroid carcimoma and Graves' disease[J]． Endocrine Practice Official Journal of the American College of Endocrinology & the American Association of Clinical Endocrinologists，2000，6（3）：264．

[3] Ishikawa H，Tamaki Y，Takehashi M，et al． Comparison of Primary thyroid lymphoma with anaplastic thyroid carcinoma on computed tomographic imaging[J]． Radiation Medicine，2002，20（1）：9-15．

[4] 陳秋旺，徐文勝． 甲狀腺腫瘤CT43例分析[J]． 中華誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1910-1911．

[5] 羅德紅，石木蘭，羅斗強(qiáng)． 甲狀腺癌的CT診斷[J]． 中華放射學(xué)雜志，1998，46（11）：758-760．

[6] 劉玉琴，張書全，陳萬青，等． 中國(guó)2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析[J]． 中華流行病學(xué)雜志，2012，33（10）：1044-1048．

[7] 陳杰，朱小華，李旭霞． 甲狀腺腫塊60例的超聲與病理診斷對(duì)照分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，17（8）：334-336．

[8] 劉光德，譚華丹，陳益彩． 高頻彩超對(duì)甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：110-111．

CT Diagnosis and Clinical Value of Primary Thyroid Carcinoma

SHEN Baoming Department of Radiology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate the CT diagnosis and its application in patients with primary thyroid carcinoma.MethodsAccording to the analysis of 43 cases of thyroid cancer in our hospital, using CT diagnosis, combined with pathological analysis, 30 cases of papillary adenocarcinoma, 9 cases of follicular adenocarcinoma, 3 cases of medullary adenocarcinoma,1 cases of undifferentiated carcinoma.Results27 cases of solid tumors, 14 cases of cystic solid masses and 2 cases of cystic masses, 17 cases with calcification, 9 cases of visible thyroid cartilage damage, 7 cases of hypopharyngeal cavity invasion, neck and upper mediastinal lymph node metastasis in 23 cases.ConclusionThe CT multi planar reconstruction and thin layer reconstruction can be helpful for the clinical diagnosis, surgical selection and effect analysis of primary lesion and metastatic lymph nodes.

thyroid carcinoma; multi planar reconstruction; clinical value

R445

A

1674-9316（2017）01-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．077

大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶 163712