淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)與康復(fù)流程的實(shí)施

陳衛(wèi)，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)與康復(fù)流程的實(shí)施

陳衛(wèi)，李海濤，王秀英，李愛華，廉菲菲

濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

如何對康復(fù)科進(jìn)行現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理及流程順利實(shí)施，為患者提供方便快捷正規(guī)的康復(fù)治療，該院幾年來通過轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院實(shí)行規(guī)范化管理及流程再造及實(shí)施，從規(guī)范化建設(shè)，制度與方案先行；大力宣傳，樹立“大康復(fù)”理念；注重人才培養(yǎng)，構(gòu)建康復(fù)人才梯隊(duì)；搶抓機(jī)遇，完善硬件設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境等方面介紹了該院的經(jīng)驗(yàn)，為康復(fù)科規(guī)范化、系統(tǒng)化管理、流程方便快捷的實(shí)施提供捷徑。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科；規(guī)范化建設(shè)；康復(fù)流程實(shí)施

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科近幾年來在我國各地蓬勃發(fā)展，但相對于其他臨床學(xué)科而言，發(fā)展相對滯后，起步較晚[1]。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)近20余年的發(fā)展，各地的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)模日益壯大，因此科學(xué)的規(guī)范化和制度化已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要問題[2]。該院自2013年開始，搶抓機(jī)遇，銳意改革，走差異化發(fā)展之路，2013年11月成功轉(zhuǎn)型并掛牌“濟(jì)南市康復(fù)醫(yī)院”。建成了功能完備的康復(fù)中心及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)病房，成人康復(fù)治療區(qū)3 000平米，兒童康復(fù)治療區(qū)2 000余平米，配備了齊全的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備,開展了較全面的現(xiàn)代康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)為一體的各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)，以全科醫(yī)療為依托,重點(diǎn)開展老年病康復(fù)、骨科康復(fù)、職業(yè)病康復(fù)、兒童康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)等專業(yè)康復(fù)?，F(xiàn)已成為濱州醫(yī)學(xué)院、山東省特教學(xué)院、濟(jì)南職業(yè)護(hù)理學(xué)院等的教學(xué)基地。同時大力探索兒童康復(fù)“醫(yī)教結(jié)合、融合發(fā)展”路徑，先后建立了歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)中心及歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校，既填補(bǔ)了該市醫(yī)療與教育無交叉專業(yè)的空白，又為特殊兒童及家長解決了“一站式”服務(wù)的需要，也推動了醫(yī)院兒童康復(fù)專業(yè)的快速發(fā)展。現(xiàn)將該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)與康復(fù)流程的實(shí)施具體做法與體會總結(jié)如下。

1 規(guī)范化建設(shè)，制度與方案先行

良好的規(guī)劃發(fā)展方案，是一個學(xué)科組建發(fā)展的基礎(chǔ)。同時管理是決定學(xué)科規(guī)范化建設(shè)、發(fā)展速度的根本[3]。2013年該院制定了“五年三步走規(guī)劃”，站在國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)科的最高水平角度，把握學(xué)科發(fā)展趨勢與統(tǒng)籌全局的前提，結(jié)合醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展的實(shí)際，適合學(xué)科管理而又高于學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀制定有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)師、治療師、護(hù)士的分組與職責(zé)及整個運(yùn)作模式的管理細(xì)則，完成學(xué)科戰(zhàn)略布局[3]。該院分階段實(shí)現(xiàn)三步走規(guī)劃：①通過強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，改善工作流程，提高隊(duì)伍素質(zhì)，提升管理方法；②在強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，借力借勢推動醫(yī)院及學(xué)科發(fā)展。聘請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家坐診帶教，提高隊(duì)伍綜合水平。③專業(yè)發(fā)展促品牌提升。以開展差異性服務(wù)為手段，圍繞老年病、慢性病開展特色診療，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。明確了這個目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)的力量就會向著目標(biāo)凝聚；抓住了這個大綱，你的管理就會目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、縮放自如、綱舉目張[3]。管理方面以二甲復(fù)審級IS9001質(zhì)量認(rèn)證為契機(jī)，規(guī)范科室制度流程，醫(yī)院成立8個品質(zhì)小組，實(shí)行扁平化及精細(xì)化管理，每月不定期進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科規(guī)范化管理。

2 大力宣傳，樹立“大康復(fù)”理念

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)作為一種理念已滲透到臨床治療的全過程以及養(yǎng)生保健領(lǐng)域。與臨床醫(yī)學(xué)不同，臨床康復(fù)有著自己的工作特點(diǎn)及工作方式[4]。其服務(wù)范圍非常廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、老年科等科。臨床康復(fù)的工作方式需要多專業(yè)合作，康復(fù)治療組對病殘者進(jìn)行康復(fù)評定、治療、教育與訓(xùn)練，已達(dá)到使服務(wù)對象功能提高、融入社會、最大限度地提高生活質(zhì)量的目的。其治療方法與傳統(tǒng)的藥物、手術(shù)等治療方法不同，對于腦卒中、骨科等病的康復(fù)治療是其他學(xué)科無法替代的。隨著社會的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，具有廣泛的發(fā)展前途。因此不僅在全院范圍內(nèi)開展康復(fù)知識的講座培訓(xùn)，使全員上下形成對康復(fù)認(rèn)識的“一盤棋”。對周邊社區(qū)采取“走出去，請進(jìn)來”，并借助微信平臺、報(bào)紙、電視臺、宣傳欄、義診、醫(yī)患聯(lián)誼活動等多種形式廣泛宣傳康復(fù)理念，使全院職工乃至社會公民了解并接受康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要厚實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，需要全社會的參與，才能真正達(dá)到醫(yī)學(xué)、社會的有機(jī)結(jié)合，才能真正促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[5]。

3 注重人才培養(yǎng)，構(gòu)建康復(fù)人才梯隊(duì)

學(xué)科要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。我國康復(fù)人員組成有以下3類：①科班正規(guī)出身，受過規(guī)范的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，有各類文憑及學(xué)歷；②科班非正規(guī)出身，中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)、體育學(xué)院養(yǎng)生保健專業(yè)等畢業(yè)生，有文憑及學(xué)歷，但與國際公認(rèn)的康復(fù)專業(yè)尚有距離；③半路出家，來自臨床各科如神經(jīng)科、骨科、中醫(yī)科、兒科等醫(yī)護(hù)人員[5]。該院康復(fù)科幾種情況都存在。近幾年招聘引進(jìn)的康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)師等均為本科以上專業(yè)畢業(yè)，康復(fù)治療師要求大專以上康復(fù)專業(yè)畢業(yè)，取得資質(zhì)并能獨(dú)立工作。經(jīng)過嚴(yán)格理論及操作考核、面試，選拔優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才。醫(yī)院高度重視康復(fù)人才培養(yǎng)，2013年以來先后派出20余人赴無錫國際同仁康復(fù)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院、佳木斯大學(xué)第三附屬醫(yī)院、華西醫(yī)院等國內(nèi)著名康復(fù)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)康復(fù)理論與技能；積極鼓勵臨床醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，先后有15名醫(yī)師取得資格證書；院內(nèi)培訓(xùn)由瑞金醫(yī)院的陸廷仁教授為該院量身制作了每月一期的康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)，24名骨干護(hù)士取得康復(fù)護(hù)理結(jié)業(yè)證書，還為該院組織的骨康復(fù)培訓(xùn)亦在進(jìn)行中；全院60余人次參加康復(fù)治療師骨干培訓(xùn)班。經(jīng)過3年多的努力，打造了一大批業(yè)務(wù)好、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)師、治療師、護(hù)士康復(fù)團(tuán)隊(duì)，學(xué)科建設(shè)取得長足進(jìn)步。2014年6月康復(fù)醫(yī)學(xué)科申報(bào)了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)項(xiàng)目，目前項(xiàng)目正在推進(jìn)中。科室參與完成國家級科研項(xiàng)目一項(xiàng)，在研省級科研項(xiàng)目兩項(xiàng)，申請市級科研項(xiàng)目立項(xiàng)兩項(xiàng)。2014、2015年舉辦了兩期市級康復(fù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，2016年成功舉辦省級康復(fù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。醫(yī)院的康復(fù)特色優(yōu)勢和品牌效應(yīng)日益突顯，醫(yī)院整體服務(wù)能力有了顯著的改變。

4 搶抓機(jī)遇，完善硬件設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境

2013年以來醫(yī)院以二級康復(fù)醫(yī)院建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃地購置了100余臺康復(fù)治療新設(shè)備。招標(biāo)采購時嚴(yán)格按照要求，經(jīng)過科室申請、院內(nèi)專家論證，取得采購共識，通過政府集中招標(biāo)采購，避免暗箱操作。貨比三家，減少成本。認(rèn)真開展康復(fù)治療新技術(shù)、新項(xiàng)目，由過去的康復(fù)、理療5項(xiàng)，擴(kuò)大為包括評定室、現(xiàn)代康復(fù)、物理療法、中醫(yī)康復(fù)等30余個治療項(xiàng)目，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識健康查體特色服務(wù)。努力打造康復(fù)特色服務(wù)品牌。

5 規(guī)范學(xué)科流程，服務(wù)方便快捷

在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，患者的等待時間、逗留時間以及醫(yī)院的服務(wù)能力和水平是整個流程的關(guān)鍵，患者（顧客）滿意程度的提高直接與這些因素相關(guān)[6]。康復(fù)醫(yī)學(xué)是多專業(yè)和跨學(xué)科的學(xué)科[7]。與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)醫(yī)學(xué)有著自己的工作特點(diǎn)和方式?？祻?fù)評定會是康復(fù)評定工作的的一種重要形式。一般是由康復(fù)醫(yī)師主持召開，康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程師等相關(guān)人員參加的康復(fù)治療組會議，在會議上小組成員各抒己見，然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的康復(fù)評定和治療方案，擬定或調(diào)整計(jì)劃，指派各專業(yè)人員分別實(shí)施。在忙碌的醫(yī)療工作中，各專業(yè)人員均有不同分工，無法及時召開全員康復(fù)評定會。針對目前普遍存在的這一問題，該院采取的措施及流程：醫(yī)師接診病人－初期評估－制定康復(fù)方案－分診員按照醫(yī)囑安排治療時間（課程表形式）－治療師康復(fù)評估及個性化治療－中期評估修正方案－末期評估指導(dǎo)出院后的康復(fù)。每天早上治療師均參與中西醫(yī)結(jié)合病房交班，早交班后，抽出20 min，共同討論病例：①介紹新入院或疑難患者病情及評估；②醫(yī)生提出康復(fù)意見；③各治療師長匯總對患者的評估及建議；④護(hù)理方面的問題。參會者對存在問題共同商討，達(dá)成共識，醫(yī)師制定康復(fù)方案分頭實(shí)施。會后住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士實(shí)行“醫(yī)、護(hù)、康”一體化查房。目前，康復(fù)醫(yī)師參與全院的神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)、兒童康復(fù)團(tuán)隊(duì)、骨康復(fù)團(tuán)隊(duì)、肺功能康復(fù)團(tuán)隊(duì)的查房與討論。將時間化整為零，解決了治療組會議需要耗費(fèi)較多的時間和較多的人力資源，效率低等問題，經(jīng)過3年來的摸索，使患者能夠享受到方便快捷的康復(fù)服務(wù)，且治療時免去了等待時間，提高了工作效率。

該院掛牌康復(fù)醫(yī)院以來，不斷探索、不斷完善，摸索出一整套工作流程及工作模式，使患者滿意率不斷提高，自成立康復(fù)病房以來住院患者持續(xù)增加，全院大康復(fù)格局初顯成效。規(guī)范化建設(shè)與科學(xué)的管理為學(xué)科發(fā)展提供了廣闊的前景。

[1]王久亮，蘇伯固.大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科定位與質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)藥學(xué)科，2011,1（10）：50-51,86.

[2]南登昆，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:53.

[3]何成奇.康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[4]唐強(qiáng)，張仁安.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

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[6]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫(yī)院工作流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：207.

[7]唐強(qiáng)，張仁安.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.127

2016-12-13）

陳衛(wèi)（1967-），女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。

李海濤（1968-），女，山東濰坊人，本科，高級政工師，研究方向：醫(yī)院管理，E-mail：jnyyywk@126.com。