高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄭霽鑫

高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄭霽鑫

目的對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。方法根據(jù)60例高血壓腦出血病例進(jìn)行分析。結(jié)果全部患者有18例術(shù)后再出血，發(fā)生率是30．00%。經(jīng)單因素分析顯示引起術(shù)后再出血的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓疾病史超過5年、術(shù)后血壓波動(dòng)大、術(shù)后躁動(dòng)以及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈等，再出血患者與未發(fā)生再出血患者上述單因素對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高血壓腦出血后再出血風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素多，術(shù)中和術(shù)后需要多加注意，對(duì)患者的情緒、血壓、責(zé)任動(dòng)脈止血等均要進(jìn)行控制，避免再出血。

高血壓；腦出血；術(shù)后再出血

高血壓腦出血在臨床中比較多見。高血壓腦出血是神經(jīng)外科急診中比較常見的疾病，患者死亡率高，殘疾率高，臨床中對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制和治療技巧有較多的研究，但是治療效果卻并不佳。高血壓腦出血是腦底動(dòng)脈病理性病變，引起的腦血管病變，在高血壓疾病中非常危險(xiǎn)。手術(shù)是目前治療的主要途徑，術(shù)后存在再出血的可能性，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，也是高血壓腦出血患者手術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥預(yù)防難點(diǎn)，臨床中對(duì)該并發(fā)癥仍然在進(jìn)行深入的研究[1-2]。此次根據(jù)我院的60例高血壓腦出血病例來進(jìn)行研究分析，對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)治療后再出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)60例高血壓腦出血病例進(jìn)行研究分析，共有男性患者37例，女性患者23例，年齡46～76歲，平均（62.55±5.16）歲；發(fā)病時(shí)間2 ～ 70 h，平均（11.25±3.15）h；出血部位：丘腦出血10例，小腦出血3例，腦葉出血9例，基底節(jié)區(qū)出血38例；出血量：＜40 ml者6例，40～59 ml者18例，60～99 ml者20例，100 ml及以上者16例。

1.2 方法

手術(shù)完成后，對(duì)全部患者進(jìn)行了頭顱CTfucha，持續(xù)24 h，對(duì)疑似再出血病例提供CT檢查，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者判定為再出血。收集術(shù)后出血患者以及沒有再出血的患者的臨床資料，對(duì)治療過程中的相關(guān)因素進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)引起術(shù)后出血的原因進(jìn)行了分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后有患者發(fā)生再出血18例，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達(dá)72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動(dòng)以及發(fā)生血壓波動(dòng)分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后未發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項(xiàng)單因素對(duì)比中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后再出血的類型：現(xiàn)在臨床中對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血的類型并沒有明確的劃分。我們認(rèn)為：（1）原手術(shù)部位再出血，該情況是最常見的。（2）手術(shù)部位附近區(qū)域再出血，該情況是血腫腔壁小動(dòng)脈破裂出血回縮進(jìn)腦組織，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)沒有出血癥狀，引起的假象。（3）遠(yuǎn)隔部位腦組織出血，可能是因?yàn)榛颊哐獕捍蠓鹊牟▌?dòng)，導(dǎo)致了顱內(nèi)其他血管產(chǎn)生了破裂，引起了出血。（4）手術(shù)區(qū)域硬膜下血腫。該出血是因?yàn)檫^快的減壓所導(dǎo)致的腦表面橋靜脈斷裂，手術(shù)區(qū)域硬膜外有血腫，該情況的臨床發(fā)生率非常小。

再出血是腦內(nèi)局部出血，在高血壓手術(shù)后出現(xiàn)，是其并發(fā)癥，臨床中的發(fā)生率大約是6.50%～26.50%[3-5]。在本次研究中，本組60例患者術(shù)后有18例患者發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達(dá)72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動(dòng)以及發(fā)生血壓波動(dòng)分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后未發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項(xiàng)單因素對(duì)比中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈和術(shù)后血壓波動(dòng)都是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。責(zé)任動(dòng)脈是手術(shù)時(shí)通過直觀能夠發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)沒有完全徹底的進(jìn)行止血，導(dǎo)致了術(shù)后再次出血，特別是顱窩、丘腦和內(nèi)囊等部位，其血腫的深度比較深，需要使用手術(shù)顯微鏡來進(jìn)行止血的操作，單純的通過直視來進(jìn)行止血，使用紗布、明膠海綿等，無法徹底的進(jìn)行止血，如果后續(xù)的操作以及手術(shù)之后因?yàn)楦哐獕憾菀滓鹪俅纬鲅猍6]。所以，高血壓疾病患者，病程越長(zhǎng)，其血管壁就越薄，出血時(shí)可能會(huì)有凝固障礙，患者的咳嗽和搖頭可能會(huì)讓腦組織移位，血管撕裂，引起出血[7]。

總而言之，高血壓腦出血患者術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致再出血的原因也比較多，患者有超過5年的高血壓病史以及手術(shù)時(shí)責(zé)任動(dòng)脈，術(shù)后血壓波動(dòng)等是比較多見的危險(xiǎn)因素，手術(shù)中和手術(shù)后均要引起重視，能夠積極的控制血壓和情緒，避免患者術(shù)后的再次出血[8-9]。

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Related Risk Factors Analysis of Postoperative Hemorrhage With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHENG Jixin Neurosurgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the related risk factors of hypertensive cerebral hemorrhage after operation.MethodsAccording 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsThere were 18 cases of postoperative rebleeding, the incidence was 30%. The single factor analysis showed that the main risk factors causing postoperative rebleeding: hypertension history more than 5 years after operation, large fluctuations in blood pressure, postoperative restlessness and without postoperative rebleeding in patients with arterial responsibility, and without rebleeding patients with the single factor comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHigh blood pressure, high risk factors and more attention should be paid to the patient's mood, blood pressure, and the duty artery to stop bleeding and so on.

hypertension; cerebral hemorrhage; postoperative hemorrhage

R743

A

1674-9316（2017）01-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．022

大慶市第四醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163712