分析廊坊市120指揮調(diào)度信息系統(tǒng)醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用情況

孟洪德劉莎莎寇磊王秋菊胡曦程然吳頌姜谷陳樹(shù)星

分析廊坊市120指揮調(diào)度
信息系統(tǒng)醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用情況

孟洪德1劉莎莎1寇磊1王秋菊1胡曦1程然1吳頌2姜谷2陳樹(shù)星2

醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）以軟件為主要使用形式，是在急救受理和調(diào)度中實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療化和分級(jí)處治的專(zhuān)家系統(tǒng)，其流程嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)計(jì)精密，配套體系完整。MPDS已被翻譯成18個(gè)語(yǔ)言版本，在38個(gè)國(guó)家的3 000多個(gè)急救中心使用，在MPDS認(rèn)證有效期內(nèi)的調(diào)度員有5萬(wàn)名，每年至少處理4億次以上的呼救電話(huà)，大約處理4 500萬(wàn)次的實(shí)際急救。

醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)；醫(yī)療急救；實(shí)際應(yīng)用

醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)，在世界各地得到了廣泛的應(yīng)用。目前約有使用18種語(yǔ)言的38個(gè)國(guó)家超過(guò)3 000多個(gè)緊急救援中心使用該協(xié)議。它被認(rèn)為是急救調(diào)度領(lǐng)域的黃金法則。是以美國(guó)醫(yī)生杰夫·克勞森為主，于上世紀(jì)70年代開(kāi)始研究急救調(diào)度，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐總結(jié)并在美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域其它專(zhuān)家的共同努力下研制的一套用于急救受理調(diào)度的醫(yī)療專(zhuān)家系統(tǒng)。

1 醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）的意義、功能和特點(diǎn)

1.1 意義

醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）是院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作的專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，使用MPDS指揮調(diào)度人員可以迅速了解現(xiàn)場(chǎng)情況要點(diǎn)、評(píng)估患者情況的嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)合理分配急救資源和對(duì)危重患者提供高級(jí)別急救響應(yīng)，可以降低院前死亡率，同時(shí)對(duì)其他患者也提供良好的指導(dǎo)和支持。

1.2 功能

1.2.1 在電話(huà)受理中 通過(guò)精心設(shè)計(jì)的詢(xún)問(wèn)流程以及呼救人對(duì)應(yīng)的回答，MPDS知識(shí)體系能夠準(zhǔn)確地產(chǎn)生出對(duì)患者情況的評(píng)估。

1.2.2 在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前 提供清晰地、易于遵從的指令指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員力所能及地采取措施自救和互救，以穩(wěn)定患者的情況。

1.2.3 在派車(chē)時(shí) 給予被救助的患者區(qū)分輕重緩急的響應(yīng)，做出不同的調(diào)派決定，如救護(hù)車(chē)種類(lèi)、響應(yīng)時(shí)間分級(jí)等。

1.3 特點(diǎn)

精確化的信息收集；可量化的質(zhì)量保證；科學(xué)化的優(yōu)先調(diào)度；明確化的電話(huà)指令；明晰化的全面報(bào)告。

2 醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）的組成部分

MPDS系統(tǒng)共分為：“事件登記協(xié)議、問(wèn)診主訴協(xié)議、事件登出協(xié)議、到達(dá)前指令”四個(gè)基本組成部分，這四個(gè)部分使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指揮調(diào)度）系統(tǒng)成為具有優(yōu)先順序，對(duì)來(lái)電詢(xún)問(wèn)有縝密的邏輯性，并作出適當(dāng)明確的回應(yīng)決策和指示的EMD系統(tǒng)。

2.1 事件登記協(xié)議

事件登記協(xié)議，該部分就是了解事件基本情況。該EMD系統(tǒng)的“事件登入”端口，一旦接收到呼救電話(huà)，提示詢(xún)問(wèn)患者情況，確定其人數(shù)、呼吸和意識(shí)是否正常，并根據(jù)患者情況將患者歸類(lèi)到33種情況之一。

2.2 問(wèn)診主訴協(xié)議

MPDS系統(tǒng)的EMD系統(tǒng)中，33條主訴協(xié)議設(shè)計(jì)成相同模式和同一使用方法；這33種情況亦即33條主訴預(yù)案，每一條協(xié)議都有對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵問(wèn)題，依照呼救者的回答不同有不同的后續(xù)問(wèn)題組合和判斷建議，通過(guò)詢(xún)問(wèn)形成事件分類(lèi)編碼并有對(duì)應(yīng)的救護(hù)車(chē)到達(dá)前電話(huà)指導(dǎo)。對(duì)于重癥患者還有電話(huà)生命支持。

2.3 事件登出協(xié)議

MPDS系統(tǒng)中，事件登出協(xié)議部分是指導(dǎo)救護(hù)車(chē)到達(dá)前的注意事項(xiàng)和一般性措施；除要求患者出行前的呼救PAI電話(huà)詢(xún)問(wèn)完畢之外，所有的事件利用事件登出協(xié)議[1]，給出最終預(yù)案，這個(gè)預(yù)案為不同的院前醫(yī)療急救患者或者突發(fā)事件，提供統(tǒng)一的醫(yī)療急救指令、有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)安全的評(píng)估、患者病情的控制等一系列院前醫(yī)療急救措施，并且結(jié)束呼救程序，主叫掛機(jī)結(jié)束。

2.4 到達(dá)前指令

MPDS系統(tǒng)中，到達(dá)前指令是指對(duì)患者在救護(hù)車(chē)達(dá)到之前的呼救（PAI），指揮調(diào)度人員在電話(huà)中予以指導(dǎo)，來(lái)指導(dǎo)呼救者的自救或者互救，通過(guò)指揮調(diào)度人員與呼救者或者患者詳細(xì)的交流過(guò)程，作出一個(gè)科學(xué)指令，該指令是以一組邏輯腳本格式存在的，設(shè)計(jì)為向呼救者提供直接針對(duì)性指導(dǎo)模式。心肺復(fù)蘇（CPR）、海姆立克急救法和分娩急救術(shù)等指令都包含在這一協(xié)議內(nèi)。

3 醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)（MPDS）在實(shí)際工作中的作用

3.1 對(duì)調(diào)度員的工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量管理控制與提高

MPDS不僅僅是院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和電話(huà)指導(dǎo)以及分級(jí)醫(yī)療處治的EMD系統(tǒng)的知識(shí)體系，它同時(shí)還包括對(duì)調(diào)度員的工作指導(dǎo)與培訓(xùn)、質(zhì)量管理控制與提高等[2]。對(duì)調(diào)度人員的工作原則，與呼救人溝通策略和技巧，包括如何通過(guò)語(yǔ)言調(diào)整呼救人的心理狀態(tài)，如何應(yīng)對(duì)一些常見(jiàn)的問(wèn)題，如處理高齡老人或兒童撥打的電話(huà)或者騷擾電話(huà)，如何應(yīng)對(duì)不同語(yǔ)言的問(wèn)題等。

3.2 改進(jìn)急救模式，節(jié)省院前醫(yī)療急救的成本

什么樣的患者需要急救？在日常呼救中大約只有10%的事件是需要較高級(jí)的急救力量快速到現(xiàn)場(chǎng)的。很多急救事件是沒(méi)有必要派醫(yī)生的，甚至是連護(hù)士也沒(méi)必要派。但國(guó)內(nèi)目前的現(xiàn)狀是，只要有人呼救，就得派車(chē)，這就造成了院前醫(yī)療急救資源的巨大浪費(fèi)，而且無(wú)車(chē)可派現(xiàn)象居高不下。但是急救中心不可能無(wú)限制地增加救護(hù)車(chē)。MPDS就很好地解決了這個(gè)問(wèn)題[3]，它將患者分級(jí)對(duì)待，對(duì)于急需派車(chē)搶救的患者，優(yōu)先盡快派車(chē)，對(duì)于病情很輕的患者，可以緩派或不派，在有出現(xiàn)重癥患者需要救護(hù)車(chē)時(shí)，有車(chē)可派，而不是“欲派無(wú)車(chē)”。

3.3 搶救患者

從接聽(tīng)受理呼救電話(huà)開(kāi)始，如果不能準(zhǔn)確地判斷患者病情，即使能及時(shí)地派出救護(hù)車(chē)，但在救護(hù)車(chē)到達(dá)前患者也可能死亡[4]。因此，從電話(huà)呼救到救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的這段時(shí)間是搶救患者的黃金時(shí)間，MPDS能很好地利用這段時(shí)間發(fā)揮作用。接到呼救電話(huà)后，一方面要迅速派遣救護(hù)車(chē)，另一方面調(diào)度員可立即通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)，MPDS的軟件可告訴調(diào)度員用“清晰的，易于遵從的”指令指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行自救或互救，同時(shí)被調(diào)派的救護(hù)車(chē)能更準(zhǔn)確、更及時(shí)的準(zhǔn)備醫(yī)療藥品及急救設(shè)備，搶救更多患者的生命。

3.4 MPDS避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生

由于目前救護(hù)車(chē)數(shù)量不足，導(dǎo)致欲派無(wú)車(chē)或者緩派，造成患者病情加重或者死亡，由此帶來(lái)投訴、醫(yī)療糾紛等，給急救中心帶來(lái)負(fù)面影響。MPDS的調(diào)度原則是急危重優(yōu)先[5]，并通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)搶救患者生命。自1978年MPDS發(fā)明以來(lái)，在全世界3 000多個(gè)急救中心使用，目前沒(méi)有發(fā)生過(guò)法律糾紛。

3.5 MPDS能減少對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的依賴(lài)

國(guó)內(nèi)眾多城市的急救中心，醫(yī)生從事調(diào)度工作，由于他們認(rèn)為調(diào)度工作的醫(yī)學(xué)水平要求較低，沒(méi)有發(fā)展前途，故而在責(zé)任心方面較非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員差很多[6]。這與調(diào)度作為急救中心的中樞神經(jīng)地位極不相符，也容易在工作中發(fā)生責(zé)任事故。在看不見(jiàn)患者的院前評(píng)估時(shí)，MPDS更有效，它是專(zhuān)門(mén)為此而設(shè)計(jì)的。MPDS的提問(wèn)都是些非常淺顯、易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)向普通人提醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也符合使用國(guó)家的習(xí)慣用語(yǔ)。

3.6 院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的標(biāo)準(zhǔn)化能更好的救治患者

MPDS本身就是一套嚴(yán)格的院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格到調(diào)度員從摘機(jī)開(kāi)始[7]，開(kāi)始問(wèn)什么、再依據(jù)對(duì)方回答什么、調(diào)度員再問(wèn)什么，都有嚴(yán)格的規(guī)定。要求不多問(wèn)，也不要少問(wèn)，所有問(wèn)題都由系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際情況自動(dòng)提示顯示。

3.7 MPDS能改進(jìn)院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量和效率

MPDS系統(tǒng)中，有“持續(xù)質(zhì)量管理”軟件系統(tǒng)，要求急救中心設(shè)有專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理人員。在這些監(jiān)控的指標(biāo)中，特別注意調(diào)度員對(duì)話(huà)流程的遵從性指標(biāo)[8]。遵從度越高，調(diào)度質(zhì)量越高。MPDS不僅告訴調(diào)度員應(yīng)該怎樣做，而且還監(jiān)控督導(dǎo)調(diào)度員如何做得更好，能幫助急救中心有效地改進(jìn)調(diào)度工作質(zhì)量。

3.8 MPDS對(duì)院前醫(yī)療急救工作流程的改變

MPDS是在目前的120系統(tǒng)受理調(diào)度流程中增加了明確的醫(yī)療信息獲取過(guò)程，并提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)信息。MPDS實(shí)現(xiàn)了院前醫(yī)療急救與院內(nèi)醫(yī)療急救有效有序的銜接，并且使EMSS體系，即：院前醫(yī)療急救、院內(nèi)急診科、ICU病房實(shí)現(xiàn)真正的一體化。

[1] 單冬冬，付大慶． 我國(guó)院前急救的調(diào)度應(yīng)該引進(jìn)醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)和調(diào)度醫(yī)師崗位制度[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：1119-1123．

[2] 丁文博． 探討醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)如何與我國(guó)具體國(guó)情相結(jié)合[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：1116-1118．

[3] 余益民，張福林，周強(qiáng)，等． 深圳推行醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)的必要性和可行性分析[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：1113-1115．

[4] 常黎明，陳金祥，吳明順，等． 淺析醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)的應(yīng)用與推廣[J]． 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（3）：255-256．

[5] 武秀昆． 只有科學(xué)認(rèn)識(shí)才有可能正確使用——醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)在我國(guó)推廣應(yīng)用需要做好基礎(chǔ)性工作[J]． 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：1111-1112．

[6] 普正武． 云南省急救中心運(yùn)用MPDS系統(tǒng)所遇困難及對(duì)策[J]． 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（6）：549-550．

[7] 付衛(wèi)林，張軍根，徐婭萍，等． 醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)（MPDS）識(shí)別院前心臟驟停事件分析[J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（6）：681-683．

[8] 張慧，張戰(zhàn)賽，何曉燕，等． 培訓(xùn)演練對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（3）：249-252．

Analysis the Actual Application Situation Preferred Hierarchical Dispatching System in 120 Medical Command Scheduling Information System With Langfang

MENG Hongde1LIU Shasha1KOU Lei1WANG Qiuju1HU Xi1CHENG Ran1WU Song2JIANG Gu2CHEN Shuxing21 Information Scheduling Department, Langfang Health Emergency Center, Langfang Hebei 065000,

China;2 Zhuhai Enke Electronic Technology Co., LTD., Zhuhai Guangdong 519000, China

Medical priority dispatching system (MPDS), used in the form of software, is a professional system that achieve standardization, medical and grading treatment in the first aid acceptance and scheduling. And it has rigorous process, precise design and integrated supporting system. Up to now, MPDS has been translated into 18 languages and used in more than 3 000 emergency centers in 38 countries. There are about 50 000 dispatchers within the validity of the MPDS certification. And at least 400 millions calls and about 45 millions actual emergency processes are dealt with every year.

medical priority transfer system; emergency medical treatment; the practical application

R197

A

1674-9316（2017）01-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．010

1 廊坊市衛(wèi)生急救中心信息調(diào)度科，河北 廊坊 065000；2 珠海市安克電子技術(shù)有限公司，廣東 珠海 519000