周靜
香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科,廣東深圳 518053
急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的建立與應(yīng)用探討
周靜
香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科,廣東深圳 518053
目的 探討急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的建立與實(shí)施。方法 通過借鑒國際權(quán)威的澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺(ATS),結(jié)合國家四級(jí)分診原則及實(shí)際情況進(jìn)行信效度檢驗(yàn),構(gòu)建一套適合國內(nèi)需求的預(yù)檢分診量化標(biāo)尺,并對(duì)標(biāo)尺進(jìn)行培訓(xùn)及應(yīng)用研究。結(jié)果 通過將四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院,2014年4月—2015年12月為第1培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上,有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上,有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。結(jié)論 通過實(shí)施急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的應(yīng)用培訓(xùn),對(duì)提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、合理利用急救資源具有積極意義。該研究成果對(duì)其它醫(yī)院建立預(yù)檢分診標(biāo)尺具有借鑒作用,有一定推廣價(jià)值,并可為國內(nèi)醫(yī)院建立統(tǒng)一標(biāo)尺提供依據(jù),填補(bǔ)國內(nèi)的空白。
急診;四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺;建立;實(shí)施
隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的日益增長(zhǎng)的需求,大型綜合醫(yī)院急診室人滿為患已成為全球性的問題。國內(nèi)外緊急情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,急診科只有20%的患者屬于急診患者,80%的患者為“非緊急患者”[1]。同時(shí),急診室人滿為患,醫(yī)療資源有限,患者不合理滯留,使得患者在急診科停留時(shí)間過長(zhǎng)、治療延遲,引起患者未診治即離開或長(zhǎng)時(shí)間滯床,甚至影響救護(hù)車轉(zhuǎn)診,最終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、患者滿意度降低和醫(yī)療費(fèi)用增加等諸多不良后果[2]。為確保急診患者能在有效的時(shí)間內(nèi),獲得適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)與良好的治療,合理的、有效的預(yù)檢分診患者是一道重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)在對(duì)該院急診科實(shí)施四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺的情況進(jìn)行分析,具體結(jié)果如下所示。
對(duì)該院的具體情況進(jìn)行分析,同時(shí)借鑒國際權(quán)威的澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺(ATS),建立與醫(yī)院相符合的急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺,并將此標(biāo)尺應(yīng)用到急診科,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于此項(xiàng)標(biāo)尺的認(rèn)知培訓(xùn)。
(1)對(duì)該院的具體情況進(jìn)行分析,結(jié)合醫(yī)院情況,擬定需解決的問題,主要包括:①如何建立適合國內(nèi)的分診標(biāo)尺。②如何提高護(hù)理人員預(yù)檢分類的決策能力。③如何提高分診標(biāo)尺的臨床實(shí)施正確性。
(2)將澳大利亞五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺(ATS)與該院急診科融合到一起,建立與醫(yī)院相符合的急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺[3]。
對(duì)于該文獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行測(cè)試,用百分率表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在實(shí)施四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺之前,護(hù)士的分診準(zhǔn)確率僅有50%左右。通過將四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院,2014年4月—2015年12月為第1培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上,有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。培訓(xùn)前后的護(hù)士分診準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
預(yù)檢分診最早應(yīng)用于20世紀(jì)50年代美國軍隊(duì)的傷檢,其后醫(yī)院廣泛采用。1960年美國耶魯-紐黑文海港醫(yī)院在緊急情況下由醫(yī)生開始,1964年由美國紐約醫(yī)院開始由護(hù)士改變。20世紀(jì)70年代初,外國開始重視循證醫(yī)學(xué)和預(yù)篩選,有效性等方面的研究成果[4-5]。目前,國外預(yù)科診所的發(fā)展比較成熟,對(duì)規(guī)模和預(yù)測(cè)量表進(jìn)行了有效和有效的評(píng)估。例如澳大利亞五年級(jí)檢查系統(tǒng)(ATS),加拿大地球物理系統(tǒng)(CTAS),美國和新加坡等,法國前診斷指南,曼徹斯特曼徹斯特預(yù)檢系統(tǒng)和中國香港“香港醫(yī)院管理局緊急診所指南”是根據(jù)其國家情況或區(qū)域情況開展的亞診斷模式和預(yù)篩選量表[6-7]。無論哪個(gè)國家和地區(qū)采用相應(yīng)的模式,都是根據(jù)患者治療順序的優(yōu)先順序,確保緊急病人得到及時(shí)有效的治療,確保醫(yī)療資源的合理使用。
我國各醫(yī)院急診部門一直存在病患多、效率偏低的普遍問題,這與未實(shí)行良好的急診預(yù)檢分診制度息息相關(guān)。為提高急診效率,2012年4月由衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》,患者情況分為“四級(jí)”,以提高患者應(yīng)急診斷的準(zhǔn)確性,保護(hù)緊急醫(yī)療保障。2013年,深圳市公安醫(yī)院管理中心正式發(fā)布“直接醫(yī)院急診預(yù)診咨詢指引(試行)”通知:市級(jí)醫(yī)院將試用緊急分級(jí)制度,按照“預(yù)檢,緊急 優(yōu)先“患者分為瀕危,危重病,急性和非緊急型4級(jí)[8]。指引中雖然對(duì)急診分診的重要性給予了肯定,但是卻未能給出明確細(xì)化的預(yù)檢分診量化標(biāo)尺,各醫(yī)院的預(yù)檢分診的具體實(shí)施存在無據(jù)可依的尷尬局面,導(dǎo)致預(yù)檢分診質(zhì)量無法保證,急診患者過度擁擠,秩序混亂,效率不高的現(xiàn)象沒有得到根本上的解決。因此,各醫(yī)院都在積極的探索建立適合本醫(yī)院本地區(qū)情況的分診標(biāo)尺。
預(yù)檢分診(Triage)是一種依照疾病或受傷的嚴(yán)重程度,將治療病患按照輕重緩急分等級(jí)順序處理的方式。分診標(biāo)尺能夠?yàn)闇?zhǔn)確快速的分級(jí)分類患者提供量化標(biāo)準(zhǔn)與可行性依據(jù),也有利于預(yù)測(cè)病患實(shí)際住院需求和醫(yī)療資源需求。近年來,美國、加拿大、澳大利亞、英國和臺(tái)灣為優(yōu)化急診診療發(fā)展出具有良好信效度的四級(jí)預(yù)檢分類標(biāo)尺,在臨床上具有可預(yù)測(cè)醫(yī)療資源耗損與預(yù)算、測(cè)量住院率的結(jié)果與減少急診停留時(shí)間等的功能。其中加拿大和臺(tái)灣甚至將四級(jí)預(yù)檢分類系統(tǒng)信息化,使得預(yù)檢分類更加快捷、方便、準(zhǔn)確,同時(shí)也有較好的預(yù)測(cè)醫(yī)療資源的消耗和預(yù)算的作用。
在該文的研究過程中,通過借鑒澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺(Australasian triage scale,ATS),除了提供定量診斷標(biāo)準(zhǔn)之外,ATS還將分診規(guī)則和住院時(shí)間,ICU占用率,死亡率等預(yù)后方法和資源消耗(如員工時(shí)間和成本)相關(guān)聯(lián),如運(yùn)營效率,利用率,效果和費(fèi)用。適合國內(nèi)急診室人滿為患,有限的醫(yī)療資源,人力資源和患者無理保留的解決方案提供參考方案。同時(shí),采用信效度檢驗(yàn)對(duì)指引進(jìn)行改良,反饋系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),并根據(jù)國內(nèi)護(hù)士的質(zhì)量水平,建立分診標(biāo)尺實(shí)施的準(zhǔn)入培訓(xùn)體系,從而保證分診標(biāo)尺的正確有效執(zhí)行。最終依托香港大學(xué)深圳醫(yī)院的平臺(tái)進(jìn)行研究與實(shí)踐。在將急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺應(yīng)用于該院,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)后,結(jié)果顯示,2014年4月至2015年12月為第1培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上,有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到80%以上。2016年1月—2017年4月為第2培訓(xùn)階段,結(jié)束時(shí)有急診工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士其分診準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上,有3~4年急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分診準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。這不僅促使護(hù)士掌握了新的護(hù)理技能,大大提高了護(hù)理水平,同時(shí)還在很大程度上提高了分診準(zhǔn)確率,為醫(yī)院節(jié)約了大量的資源。由此可見,急診四級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)尺在該院的建立具有重要意義,未來也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)標(biāo)尺的研究,以更好地應(yīng)用于醫(yī)院的發(fā)展過程中。
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1672-5654(2017)11(b)-0127-02
10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.127
深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(2014 01067)。
周靜(1978-)女,湖南長(zhǎng)沙人,本科,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理。
2017-08-20)