在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中應(yīng)用四君子湯的分析

張龍山

涼州區(qū)中壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科,甘肅武威 733000

在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中應(yīng)用四君子湯的分析

張龍山

涼州區(qū)中壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科,甘肅武威 733000

四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證臨床治療中的應(yīng)用較為普遍，已獲取良好的治療效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，大大減輕患者的痛苦，且在臨床治療長時間應(yīng)用中，延伸出多種加味方，提高藥物的針對性，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，提高患者的臨床治療效果，恢復(fù)患者脾胃臟器的正常功能，促使患者身體健康的恢復(fù)，在臨床治療中需進(jìn)一步提高藥方的應(yīng)用價值，以增強(qiáng)臨床治療效果。

中醫(yī)內(nèi)科疾病；脾胃氣虛證；四君子湯；香砂六君子湯

中醫(yī)內(nèi)科疾病脾 胃氣虛 證[1]屬于我國 臨 床 治 療 中 較為普遍的一種疾病，具備誘因多、病機(jī)復(fù)雜等特征。脾胃氣虛證以年齡、心思重、過度勞累、飲食不規(guī)律等為主要誘因，患者常表現(xiàn)出精神狀態(tài)不好、腹脹、舌苔發(fā)白、呃逆、消瘦、面色發(fā)黃、脈搏無力等，治療不及時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸疾病、厭食等并發(fā)癥。 在傳統(tǒng)治療中多以中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)等方式進(jìn)行治療，但是未具備明顯的針對性， 因此多數(shù)患者的臨床療效達(dá)不到預(yù)期的效果，有的患者并發(fā)多種并發(fā)癥，大大增加患者的痛苦。 在中醫(yī)中，脾胃屬于五臟的根蒂，因此在治療過程中需重視患者的 脾胃。 四君子湯[2]屬于脾胃氣虛 證 臨 床 治 療 中使用較為普遍的方劑，因此得到廣泛的應(yīng)用。

1 四君子湯的概述

1.1 四君子湯組方

四君子湯在北宋《太平惠民和劑局方》中最早被提及，主要包括四種藥材，其組方如下：去皮茯苓：15 g、人參：15 g、白術(shù)：15 g、炙甘草：6.1 g，上述 4 種藥材需水煎12 h，口服用藥，并可在口服過程中，增加白湯或者是食鹽少許以用于調(diào)味。

1.2 四君子湯功能與作用

在臨床治療中使用四君子湯，主要是因?yàn)槠渚邆湟鏆饨∑⒐δ?，在脾胃氣虛證的臨床治療使用較為普遍。四君子湯在運(yùn)化、納谷乏力、脈弱、食少等患者的治療中適用。 脾胃虛弱的患者普遍存在氣短乏力、氣血生化不足、語言低微等情況；脾胃失調(diào)的患者會出現(xiàn)食欲降低、濕濁內(nèi)生等癥狀。在傳統(tǒng)中醫(yī)中普遍存在這樣的認(rèn)識：中焦脾胃氣虛患者普遍存在脈虛弱、舌淡等癥狀。 而四君子湯中的人參屬于常用的一種強(qiáng)壯滋補(bǔ)的藥物，以人參多糖、人參皂苷為主要成分，具備提高免疫力、健脾養(yǎng)胃、安神益智、補(bǔ)脾益肺等的功能，充分發(fā)揮甘溫益氣的作用，屬于君藥，在失眠、心悸等癥狀的臨床治療中使用較為普遍，對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高患者的免疫力，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性；白術(shù)以維生素 A、蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、揮發(fā)油等為主要成分，具備增加食欲、止汗、燥濕利水、健脾和胃、安胎、化痰、補(bǔ)脾益胃等的功能，屬于臣藥，在食欲下降、虛脹、小便不利等癥狀的臨床治療中使用普遍；炙甘草性平、味甘，主要成分為黃酮、三萜類等，具備鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗?jié)兊鹊墓δ?，屬于該組方的使藥，能夠調(diào)和諸藥，主要針對脾胃虛弱、中氣不足、咳嗽氣喘等臨床癥狀進(jìn)行治療；茯苓味甘、性淡，具備健脾寧心、緩解心悸、止咳化痰、消化通便、改善失眠與肩背酸痛等的效果，能夠治療驚悸失眠、心神不安、脾虛食少等癥狀，屬于該組方中的佐藥。諸藥聯(lián)用，能夠有效緩解中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證患者的臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果，尤其是益氣健脾作用明顯，在脾胃氣虛證的臨床治療中較為適用。特別是白術(shù)和茯苓的聯(lián)用，可有效保證健脾祛濕功能發(fā)揮的充分性。

2 在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中應(yīng)用四君子湯的分析

2.1 四君子湯的應(yīng)用

脾胃氣虛癥患者， 也就是我們常說的正氣不足，脾胃氣虛癥屬于中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中的一種常見疾病，在其臨床治療中，四君子湯的應(yīng)用較為普遍，常作為一種補(bǔ)氣劑適用，尤其是在食少氣短、脈虛弱、舌淡苔白、面色晄白等癥狀患者的臨床治療中較為適用。在實(shí)際臨床中使用時，還可用于慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等脾胃疾病的臨床治療。醫(yī)生可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物加減，以有利于患者調(diào)氣、安神。如果患者存在心悸失眠癥狀，需加入酸棗仁：5.1 g；如果患者存在嘔吐癥狀，需加入半夏：3.1 g，以用于止吐；如果患者存在痞滿腹脹的癥狀 ，需加入陳皮：10.1 g、枳殼：10.1 g 等，以用于行氣寬胸；如果患者存在腎陽虛證的癥狀，需加入附子：8.1 g，以用于溫腎助陽；如果患者存在心神不寧的癥狀，需加入棗仁：3.1 g，以用于寧心安神。 就臨床治療疾病而言， 該組方在多種疾病的臨床治療中均可使用，特別是加味方的臨床使用極為廣泛。

2.2 四君子湯加味方的應(yīng)用

2.2.1 六君子湯 最初出現(xiàn)在《醫(yī)學(xué)正傳》中，以四君子湯為基礎(chǔ)，再加入生姜：3 片、大棗：2 枚、陳皮：3 g、半夏：4.5 g，以充分發(fā)揮益氣健脾、燥濕化痰等的作用，有利于患者排痰。 六君子湯在胸圍痞悶、嘔逆等的脾胃氣虛合并痰濕證患者的臨床治療中較為適用。

2.2.2 異功散 異功散最早出現(xiàn)在《小兒藥證直決》中，以四君子湯的組方為基礎(chǔ)，加入大棗、生姜、陳皮等藥材，餐前溫服，3 次/d，以充分發(fā)揮益氣健脾、行氣化滯的功能，在臨床治療中主要針對脾胃氣虛兼氣滯證進(jìn)行治療，尤其是嘔吐泄瀉、胸圍痞悶不舒以及飲食減少等癥狀的臨床治療效果極為顯著。在現(xiàn)階段我國的臨床治療中， 異功散在小兒消化不良的臨床治療中使用普遍，且療效良好。

2.2.3 保元湯 最早出現(xiàn)在《博愛新鑒》中，其組方如下：炙甘草：3 g、肉桂：1.5 g、黃芪：9 g、人參：3 g、生姜：1 片，用水煎服，以發(fā)揮益氣溫陽的作用，在虛損勞怯、元?dú)獠蛔?、倦怠乏力等患者的臨床治療中使用較為普遍，且對小兒痘瘡的臨床療效也較為良好。

2.2.4 香砂六君子湯 在《古今名醫(yī)方論》中有對香砂六君子湯的記載，組方如下：人參：3 g、半夏：3 g、砂仁：2.5 g、木香：2 g、白術(shù)：6 g、陳皮：2.5 g、甘草：2 g、生姜：6 g。 香砂六君子湯具備行氣溫中、益氣化痰的功能，在嘔吐痞悶、痰阻氣滯、不思飲食、氣虛仲滿等癥狀患者的臨床治療中使用普遍。

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平明顯提高，日常飲食與生活等方面的變化較大，且工作壓力增加明顯，造成胃氣不調(diào)、脾氣失衡等現(xiàn)象的出現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證屬于臨床治療中多發(fā)的一種疾病，以中醫(yī)角度入手，常見脾胃氣虛、正氣不足的患者，以心思重、勞累過度、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等為主要誘因，主要臨床表現(xiàn)是脈搏緩慢無力、面色發(fā)黃、氣短、大便較稀、消瘦、呃逆、舌苔發(fā)白、精神狀態(tài)不好、腹脹、四肢寒冷、口唇干燥等，一旦治療不及時，患者會出現(xiàn)胃腸疾病、厭食等多種并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，常規(guī)藥物能夠有效緩解患者的臨床癥狀，遠(yuǎn)期療效不理想，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，起效時間較長，藥物依從性不好，增加患者的身體痛苦與精神壓力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證形容為“脾氣之虛形容而枯”。 在中醫(yī)中，胃屬于受納水谷的主要器官，脾主要負(fù)責(zé)運(yùn)送水谷精微物質(zhì)至全身，人體中的脾胃健運(yùn)，那么氣機(jī)順暢，有升有降，秩序井然，若脾胃氣虛，那么氣機(jī)升降不正常，秩序混亂，水谷不運(yùn)，會導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、呃逆、腹脹等疾病的出現(xiàn)[3]。 一般情 況下，中醫(yī)內(nèi)科 疾 病 脾胃氣虛證患者 的 心理調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)，無法正常休息，影響患者身體機(jī)能。患病早期，患者的臨床癥狀不顯著，無法及時發(fā)現(xiàn)病癥，女性患病初期，白帶量增加顯著，且暗黃，嚴(yán)重影響患者的身體健康。近幾年，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，中醫(yī)治療受到重視，在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證臨床治療中，四君子湯得到廣泛的應(yīng)用，且臨床療效較為理想。 四君子湯中的微量元素、三萜類、茯苓含多糖、氨基酸等的含量較豐富，且主要成分是茯苓三萜茯苓聚糖，具備抗腫瘤、抗炎、提高免疫力等的功能。四君子湯在脾胃氣虛證臨床治療中的應(yīng)用已超過數(shù)百年，功效顯著，且在長時間的臨床應(yīng)用中，逐漸延伸出六君子湯、異功散、保元湯、香砂六君子湯等加味方，其中六君子湯具備益氣和胃、燥濕化痰等的作用；異功散具備行氣化滯的作用；保元湯具備補(bǔ)氣的作用；香砂六君子湯具備行氣溫中的作用，在寒濕氣滯證的臨床治療中的使用較為普遍。 就四君子湯與加味方的主治疾病與功用而言，上述藥方均能夠治療脾胃氣虛證，但在具體使用時，存在較大差異，需醫(yī)生以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)實(shí)施辨證施治，以增強(qiáng)患者臨床治療的 針 對性。 與佘繼先[4]的探究結(jié)果相 差不 大。可見，四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證臨床治療中的應(yīng)用，具備積極作用，能夠?qū)⒒颊叩钠馀c胃氣控制在正常范圍中，以減輕患者的痛苦，調(diào)整患者氣血，緩解患者并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，有利于患者身體健康的恢復(fù)。

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中應(yīng)用四君子湯，不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，而且具備良好的經(jīng)濟(jì)性與安全性，降低復(fù)發(fā)率，且對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響較小，維持患者脾氣、胃氣升降的平衡，促使患者身體恢復(fù)健康，可在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1]胡 銀 柱.四 君 子 湯 治 療 內(nèi) 科 疾 病 脾 胃 氣 虛 證 的 療 效 分 析[J].光 明中醫(yī),2015(9)：1894-1895.

[2]傅 冬 生.關(guān) 于 四 君 子 湯 在 中 醫(yī) 內(nèi) 科 疾 病 脾 胃 氣 虛 證 中 的 應(yīng)用 分 析[J].醫(yī) 學(xué) 信 息,2016,29(10)：214-215.

[3]史 守 彤.四 君 子 湯 在 中 醫(yī) 內(nèi) 科 疾 病 脾 胃 氣 虛 證 中 的 應(yīng) 用 分析[J].光 明 中 醫(yī),2016,31(19)：2775-2776.

[4]佘繼先.四君子湯治療中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證 100 例療效 觀 察[J].中 國 社 區(qū) 醫(yī) 師,2016,32(18)：93,95.

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A

1672-5654（2017）02（a）-0197-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.197

2016-11-10）

張龍山（1971.3-），男，甘肅武 威 人，大 專 ，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。