下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理分析

下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理分析

梁爽 侯麗輝

目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理效果。方法 研究時期為2014年1月—2016年7月，共選擇患者47例，經(jīng)臨床確診均出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞癥，均為患者開展全面護理干預(yù)，對護理后效果進行評估。結(jié)果 護理后患者恢復(fù)效果顯著者共25例、護理有效者共20例，護理總有效率為95．74%。護理有效的45例患者均可出院修養(yǎng)，另外2例無效患者則需延長住院時間。結(jié)論 利用全面性護理干預(yù)可有效緩解下肢動脈硬化閉塞癥。

下肢動脈硬化閉塞癥；全面性護理；效果

下肢動脈硬化閉塞癥與血管粥樣硬化斑塊有關(guān)，屬于慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，并且部分患者可具有急性發(fā)作病癥，該類病癥與代謝障礙、個人習(xí)慣、年齡等均有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著我國老齡化和吸煙人口的日益增多，使得該病癥的發(fā)生率逐年提升，通常采用血管介入手術(shù)進行治療。本文研究全面性護理干預(yù)對下肢動脈硬化閉塞癥患者的效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時期為2014年1月—2016年7月，共選擇患者47例。其中男26例，女21例，患者中年齡最大者81歲，最小者43歲，平均年齡（62.47±1.29）歲。經(jīng)確診所有患者均為下肢動脈硬化閉塞癥，其中患有原發(fā)性糖尿病者21例、原發(fā)性高血壓者13例、原發(fā)性高血脂者6例，具有吸煙史者43例，所有患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用下肢血管介入性治療，其中29例行血管搭橋手術(shù)、18例行血管支架置入手術(shù)。在圍手術(shù)期階段均為患者采用全面性護理干預(yù)，具體護理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理 在介入手術(shù)開始前，需為患者提供心理護理聯(lián)合健康宣教的干預(yù)方式，護理人員應(yīng)主動與患者交流，了解當(dāng)前其所處的心理狀態(tài)，同時保證對患者的尊重，不可直呼患者病床號，應(yīng)以名字加尊稱的方式。為患者介紹下肢動脈硬化閉塞癥的產(chǎn)生原因、治療方法、護理措施以及預(yù)后效果等，并可為其介紹預(yù)后效果較好的患者案例，使其能夠建立治療信心[1-3]。

其次，叮囑患者不論是平臥還是坐位休息，均不要保持一個姿勢過長的時間，需每隔2 h輔助患者更換體位。為保證下肢血液循環(huán)，應(yīng)避免雙側(cè)下肢交叉放置，每天午睡和晚睡前均需提供溫水清洗腳步，并適當(dāng)按摩腳掌穴位，起到活化血管、提升血液循環(huán)的作用。如患者腳部發(fā)生瘙癢癥狀，應(yīng)禁止患者抓撓，為其涂抹相應(yīng)的藥膏止癢，以免發(fā)生下肢皮膚感染。

1.2.2 術(shù)后護理 首先為患者調(diào)整適當(dāng)?shù)捏w位進行休息，應(yīng)將病床床頭適當(dāng)抬起約15°，并叮囑患者保持雙側(cè)下肢均處于伸展?fàn)顟B(tài)，防止肌肉屈曲時對人工血管或支架形成壓迫，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜破損，形成局部血栓。手術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床靜養(yǎng)7 d后方可下床走動，在此期間由護理人員幫助患者調(diào)整體位，以免在體位變更時壓迫血管。

其次，對患者的生理指標(biāo)和臨床癥狀進行監(jiān)護，觀察患側(cè)下肢是否具有水腫情況，如發(fā)生應(yīng)告知患者為正?，F(xiàn)象，采用適當(dāng)抬高下肢的方法進行緩解，約數(shù)周后即可自行痊愈。如患者下肢出現(xiàn)硬性腫脹、皮膚紫紺、局部皮膚溫度下降等，則可考慮為介入治療部位血管痙攣或阻塞，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并對下肢進行影像學(xué)檢查。

第三，對各類并發(fā)癥進行針對性的護理。穿刺部位血腫并發(fā)癥較為常見，在護理時需采用壓迫包扎的方式，利用醫(yī)用沙袋對血腫部位皮膚進行壓迫，并使用繃帶加壓包扎，在連續(xù)壓迫6 h后需拆除包扎對皮膚進行放松，以免形成壓傷。如患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，則需為其提供血液調(diào)節(jié)藥物，并對患者的心血管生理指標(biāo)進行監(jiān)測，如用藥30 min后患者癥狀無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)胸悶氣短感覺，需立即通知醫(yī)生進行急救處理。如患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口狹窄的情況，則應(yīng)控制患者飲食，減小脂類物質(zhì)的攝入量，并對其原發(fā)性疾病進行確認(rèn)，如具有原發(fā)性高血脂，則需要提供降低血脂藥物進行治療。

1.3 療效判斷依據(jù)

護理效果顯著患者步行超過200 m后下肢無任何疼痛感；護理有效患者步行超過200 m后感覺下肢輕度疼痛，但可以忍受；護理無效患者步行時疼痛感明顯。

2 結(jié)果

護理后患者恢復(fù)效果顯著者共25例（53.19%）、護理有效者共20例（42.55%），護理總有效率為95.74%。護理有效的45例患者均可出院修養(yǎng)，另外2例無效患者則需延長住院時間。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥患者雙側(cè)下肢會出現(xiàn)皮膚溫度下降、行走障礙、疼痛等明顯癥狀，嚴(yán)重影響正常生活和工作。目前臨床以血管介入為主要治療方式，采取血管搭橋、支架置入等多種方式，但也需要采取科學(xué)的護理干預(yù)以保障治療效果[4-6]。

在手術(shù)開始前需采取心理護理和健康宣教，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，并使其對自身疾病和治療方法有所了解，以提升手術(shù)依從性。同時告知患者日常休息中應(yīng)采取的體位狀態(tài)，并以溫水泡腳和腳掌按摩的方式促進下肢血液循環(huán)，改善其術(shù)前生理狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)保證患者休息時雙側(cè)下肢處于平伸狀態(tài)，以免對治療部位血管造成壓迫，導(dǎo)致血管痙攣或血栓復(fù)發(fā)問題[7-8]。日常巡房時也必須對患者的臨床癥狀進行觀察，如發(fā)生下肢硬性腫脹、皮膚溫度下降、膚色紫紺，則可能為血栓復(fù)發(fā)，需采用影像學(xué)技術(shù)進行檢查。同時還需要對各類并發(fā)癥進行針對性的護理干預(yù)，保證術(shù)后恢復(fù)效果。

[1] 陳紅梅． 介入治療下肢動脈硬化性閉塞癥的護理對策探討[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（30）：215，218．

[2] 薄芬芬，李桂香，楊代華． 介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理[J]． 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1151-1152．

[3] 申琳，劉志英，曹劍． 老年男性周圍動脈硬化癥患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2009，25（2）：19-21．

[4] 石海燕，涂國紅，李鐵嶺． 前列地爾治療老年下肢動脈硬化癥的療效及護理[J]． 現(xiàn)代護理，2007，13（9Z）：2466-2467．

[5] 敖勇琴，石海燕，胡艷童，等． 高齡下肢動脈硬化癥患者血脂情況分析及護理對策[J]． 護理學(xué)報，2006，13（1）：1-2．

[6] 曹錦秋． 糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的護理探討[J]． 糖尿病新世界，2014，17（4）：61．

[7] 張波，邢昌贏 ，孫彬，等． 重度高血壓引起的血栓性微血管病腎損害[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（11）：662-664．

[8] 楊永，湯麗麗，楊玉鳳，等． 心腦血管動脈硬化癥的中醫(yī)治未病臨床研究[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）：186-187．

Clinical Nursing Analysis of Arteriosclerosis Obliterans of Lower Extremity

LIANG Shuang HOU Lihui Department of Vascular Surgery, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154000, China

Objective To explore the clinical nursing effect of arteriosclerosis obliterans of lower extremity. Methods The study period was from January 2014 to July 2016, a total of 47 patients, diagnosed by clinical showed occlusion of lower extremity artery sclerosis, comprehensive nursing intervention for patients, to evaluate the nursing effect. Results After nursing, there were 25 patients with signif i cant recovery after nursing, the total effective rate was 20 patients, and the total effective rate was 95.74%. 45 patients with effective nursing can be discharged from the hospital, and the other 2 cases of invalid patients need to extend the length of stay. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively relieve arteriosclerosis obliterans of lower extremity.

arteriosclerosis obliterans of lower extremity; comprehensive nursing; effect

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0153-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．093

黑龍江省佳木斯中心醫(yī)院血管外科，黑龍江 佳木斯 154000