嚴重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運中的臨床護理

嚴重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運中的臨床護理

孔慶珍

目的 總結(jié)嚴重多發(fā)傷患者急診轉(zhuǎn)運護理干預方法。方法 將我院2013年1月—2015年7月收治治療的70例嚴重多發(fā)傷患者隨機分為兩組，即采取常規(guī)護理的對照組以及采取舒適護理的實驗組，每組35例。對比兩組患者護理效果、轉(zhuǎn)運時間以及轉(zhuǎn)運期間生命體征情況、死亡情況。結(jié)果 實驗組轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運期間生命體征、死亡情況均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。實驗組護理總有效率高于對照組，P＜0．05。結(jié)論 做好急診轉(zhuǎn)運期間的護理干預，可以提高搶救成功率，降低死亡率。

嚴重多發(fā)傷；急診轉(zhuǎn)運；舒適護理；生命體征；死亡情況

多發(fā)傷是指在同一致傷因素的情況下造成的至少兩處以上的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷嚴重度評分在16分以上則視為嚴重多發(fā)傷，此類患者臟器損傷嚴重且死亡率高[1]。急診科作為嚴重多發(fā)傷患者收治的第一關(guān)，規(guī)范多發(fā)傷的救治，可以有效降低患者的病殘率、致死率[2]。有研究指出，嚴重多發(fā)傷患者前往檢查、手術(shù)室轉(zhuǎn)運期間的護理工作將直接影響患者生存質(zhì)量[3]。轉(zhuǎn)運期間雖然時間較短，但是患者會出現(xiàn)明顯的心率、血壓、血氧飽和度異常，并直接危及生命，所以轉(zhuǎn)運期間的護理工作尤為重要[4]。基于此，本文就我院收治的70例嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象，總結(jié)轉(zhuǎn)運期間的具體護理干預措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例嚴重多發(fā)傷患者作為本次實驗對象，收治時間為2013年1月—2015年7月。男性患者42例，女性患者28例；年齡6～72歲，年齡均值為（42.0±3.3）歲；致傷原因：道路交通傷42例，工傷10例，斗毆傷11例，墜落傷7例；患者臟器損傷均在2個以上。將70例患者隨機分為兩組，組間基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理干預。即轉(zhuǎn)運期間的普通搬運、止血護理等。

實驗組：舒適護理干預。首先，心理護理。急診轉(zhuǎn)運期間患者以及家屬均有明顯的緊張、焦慮、暴躁表現(xiàn)，影響轉(zhuǎn)運工作的開展。護理人員要對意識清楚患者做好心理疏導，通過親切的語言以及和藹的態(tài)度減輕患者的心理負擔。其次，轉(zhuǎn)運體位。對于轉(zhuǎn)運期間有明顯煩躁表現(xiàn)且無法配合檢查的患者告知醫(yī)生并進行鎮(zhèn)靜藥物處理。進行平車轉(zhuǎn)運期間需要拉上兩側(cè)的護欄，以保證患者安全。胸部損傷患者進行轉(zhuǎn)運期間，要求平臥位且頭部后仰，以保證患者呼吸道通暢。腹部損傷患者同樣平臥位，有休克表現(xiàn)患者還需要進行休克體位調(diào)整，保證患者呼吸。此類患者嚴禁喝水，根據(jù)病情需求可以使用簡易呼吸器。有顱腦損傷患者護理期間要保證其頭側(cè)向一邊，以保證呼吸道通暢。再次，病情觀察。觀察患者轉(zhuǎn)運期間的生命體征變化，護理人員時刻位于患者頭部位置，保證隨時觀察到患者的呼吸、面色、神志情況。顱腦損傷患者給予吸氧，必要情況下可以進行氣管插管。有抽搐表現(xiàn)患者注射安定，有顱腦外傷合并腦疝患者靜滴甘露醇，胸部損傷患者轉(zhuǎn)運期間若有呼吸障礙以及血壓下降等表現(xiàn)則需要及時查明并進行對癥處理，腹部損傷患者轉(zhuǎn)運時要觀察生命體征并進行液體補充。第四，管道通暢護理。多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運期間由于病情需求需要帶有靜脈輸液管、氣管插管、導尿管、胸腔引流管等，要做好各種管路保護，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運期間管路脫落、扭曲等問題，保證管理通暢。最后，完善交接管理工作。轉(zhuǎn)運后交接內(nèi)容包括患者基本信息、病情、相關(guān)檢查化驗項目、用藥情況、管路使用情況等，轉(zhuǎn)運護理人員需要保證每一個項目的認真交接處理，保證接收信息護理人員能夠全面掌握患者信息，利于搶救治療的開展。

1.3 療效判定標準[5]

顯效標準：轉(zhuǎn)運中有輕微疾病影響，無轉(zhuǎn)運死亡情況。有效標準：轉(zhuǎn)運中患者有呼吸困難、出血等問題，但癥狀較輕。無效標準：轉(zhuǎn)運期間患者有疾病惡化表現(xiàn)，有死亡情況。

1.4 觀察指標

對比患者護理效果、轉(zhuǎn)運時間、死亡情況以及轉(zhuǎn)運期間血氧飽和度、血壓、心理、呼吸改變等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行實驗指標計算。計數(shù)資料指標以%形式展開，采用χ2檢驗；計量資料指標行（）形式展開，采用t檢驗。P＜0.05，為指標差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護理效果對比

實驗組：顯效患者16例，有效患者18例，無效患者1例，總有效率97.1%。對照組：顯效患者10例，有效患者19例，無效患者6例，總有效率82.9%。經(jīng)計算，χ2＝3.968 3，P＝0.046 3。

2.2 組間轉(zhuǎn)運時間以及患者生命體征情況對比

實驗組：轉(zhuǎn)運時間（9.0±1.0）min，轉(zhuǎn)運期間發(fā)生氧飽和度改變90%以內(nèi)患者2例，血壓波動±20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）、心率改變±15 次/min、呼吸改變±10次/min各1例，給予對癥處理，無死亡患者。對照組：轉(zhuǎn)運時間（9.5±1.2）min，轉(zhuǎn)運期間發(fā)生氧飽和度改變90%以內(nèi)患者2例，血壓波動±20 mmHg 2例，心率改變±15次/min 1例，呼吸改變±10次/min 2例，1例患者檢查期間死亡。實驗組患者轉(zhuǎn)運時間與對照組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.893 7，P=0.062 5）。

3 討論

嚴重多發(fā)傷患者合并大出血、休克、多臟器損傷問題明顯，搶救不及時、無效直接誘發(fā)患者死亡[6]。嚴重多發(fā)傷患者急診室搶救穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運前應做好對人員、設(shè)備準備、患者轉(zhuǎn)運前準備工作。轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測病情變化，每一個環(huán)節(jié)均進行規(guī)范化、制度化管理，保證患者生存質(zhì)量并降低死亡率，所以做好急診嚴重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運護理工作尤為重要[7-9]。

本組研究結(jié)果顯示，實驗組重癥多發(fā)傷患者的護理有效率高于對照組（P＜0.05）。由此說明，舒適護理可以緩解多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運期間的不適感、控制操作不當帶來的危險因素，從多個方面完善轉(zhuǎn)運期間的護理干預工作，并通過心理護理改善患者的消極情緒，達到提高患者生存率、生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，重癥多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運期間需要做好心理護理、體位護理、病情監(jiān)測、交接管理工作等多方面，在保證患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩解患者搶救治療的消極情緒表現(xiàn)，利于改善患者生存質(zhì)量、提高生存率。

參考文獻

[1] 劉紅麗． 嚴重多發(fā)傷患者院前院內(nèi)急救護理干預[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（12）：261-262．

[2] 顧玉慧，崔秋霞，吉云蘭． 多發(fā)傷急診搶救期護理干預的進展[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：160-162．

[3] 吳群華． 96例嚴重多發(fā)傷的急救護理體會[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：56-57，59．

[4] 張曉霞． 嚴重多發(fā)傷患者的急救與程序化護理的應用效果[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：107-108，110．

[5] 王潔霞，劉徽，歐陽敏，等． 嚴重多發(fā)傷患者的急救經(jīng)驗與護理效果分析[J]． 臨床醫(yī)學工程，2014，21（1）：104-105．

[6] 梁偉梅． 急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護理分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：217-217．

[7] 竇江蘭． 多發(fā)傷患者急診早期急救和整體護理干預[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（11）：1985-1985，1987．

[8] 梁美英，陳希萍，黃?；?，等． 多發(fā)傷病人的急診評估及護理對存活率影響的研究[J]． 全科護理，2011，9（21）：1885-1886．

[9] 梁啟玲，黎裕萍． 提高平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全性的研究進展[J]．護理實踐與研究，2015，12（6）：30-31．

Clinical Nursing of Patients With Severe Multiple Injuries in Emergency Transit

KONG Qingzhen Emergency Department, Jilin Hunchun Mining (Group)Co., Ltd. General Hospital, Hunchun Jilin 133300, China

Objective To summarize the intervention methods of emergency transit nursing in patients with severe multiple trauma. Methods From January 2013 to July 2015, 70 patients with severe multiple trauma were randomly divided into two groups: the reference group with routine nursing and the experimental group who took comfort care, 35 cases in each group. Comparison of the two groups of patients care effect, transit time and transit vital signs, death situation. Results The vital signs and death situation were significantly higher in the experimental group than in the control group, but there was no statistical signif i cance,P＜ 0.05. The total effective rate of nursing group was higher than that of reference group,P＜0.05. Conclusion Nursing intervention during emergency intermission can improve the success rate of rescue and reduce the mortality rate.

severe multiple trauma; emergency transport; comfortable nursing; vital signs; deaths situation

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．086

吉林省琿春礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院急診科，吉林 琿春 133300