淺談檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理與預(yù)防控制

盧素芳

鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

淺談檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理與預(yù)防控制

盧素芳

鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

目的 對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而采取措施預(yù)防控制和管理檢驗(yàn)科醫(yī)院感染。 方法 對(duì)各種防范措施和規(guī)章制度進(jìn)行健全，組織管理，將自身防護(hù)做好，組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)室內(nèi)清潔衛(wèi)生進(jìn)行保證，對(duì)銳器傷進(jìn)行正確的處理，將無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，消毒處理檢驗(yàn)器材用品，消毒和處理醫(yī)用垃圾。 結(jié)果 將上述管理與預(yù)防措施實(shí)施之后，能夠有效控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 若想對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防，就需要將檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理和預(yù)防控制措施做好。

檢驗(yàn)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防控制

自從《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施之后，人們就越來(lái)越重視醫(yī)院感染問題。 作為醫(yī)院感染的一個(gè)重要科室，檢驗(yàn)科部門是醫(yī)院感染具有較多潛在危險(xiǎn)因素的部門，其具有監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，需要將檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作做好。 為了對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，該院采取了措施控制預(yù)防醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，且效果較好。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 不嚴(yán)格的無(wú)菌操作

在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集的時(shí)候，一般醫(yī)院都能保證一人一針一管，但在患者或體檢人數(shù)較多的時(shí)候，就無(wú)法落實(shí)一人一巾一帶，容易使得交叉感染在患者中出現(xiàn)。 并且當(dāng)有較多的人采血的時(shí)候，如果沒有及時(shí)關(guān)閉消毒液容器，使其長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣之中，造成藥液揮發(fā)，就 會(huì) 使 得其達(dá)不到 標(biāo)準(zhǔn) 濃度從而使得污 染 出現(xiàn)[1]。

1.2 較差的工作環(huán)境

每天醫(yī)院中接受檢驗(yàn)的患者大多都患有肝炎、呼吸系統(tǒng)疾病等傳染病，工作人員在對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，常常會(huì)有患者在檢驗(yàn)窗口打噴嚏、咳嗽，這就會(huì)使空氣污染出現(xiàn)。工作人員在進(jìn)行標(biāo)本離心操作的時(shí)候還容易造成標(biāo)本、氣溶膠外溢，進(jìn)而使地面、臺(tái)面和空氣被污染。

1.3 標(biāo)本具有傳染性

檢驗(yàn)科會(huì)將各類患者的排泄物、分泌物、體液以及血液等檢驗(yàn)標(biāo)本匯集起來(lái)，不同種類的病原微生物都聚集在這些標(biāo)本之中，對(duì)此如果沒有進(jìn)行防護(hù)，在與具有傳染性的臨床標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間接觸之后，不僅試驗(yàn)室獲得性傳染容 易 發(fā)生，檢驗(yàn)人 員也 有很大的概率被 感 染[2]。

1.4 檢驗(yàn)儀器污染

在檢驗(yàn)科中，其中血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等部分儀器會(huì)與標(biāo)本直接接觸，儀器在對(duì)標(biāo)本吸取的時(shí)候，容易污染儀器表面。 在應(yīng)用離心機(jī)離心的時(shí)候，如果試管破裂，造成液體流出，就極容易對(duì)顯微鏡、培養(yǎng)箱以及冰箱等進(jìn)行污染，如果沒有及時(shí)消毒處理儀器污染還有可能使檢驗(yàn)人員被感染。

1.5 沒有適當(dāng)?shù)奶幚頇z驗(yàn)用品

工作人員由于沒有較強(qiáng)的消毒觀念，在沒有應(yīng)用消毒液浸泡試管、注射器針管、注射器針頭、吸管、采血針等一次性用具，就將其與生活垃圾混合，這會(huì)使醫(yī)院的物品以及環(huán)境都被直接污染，從而使醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增

加[3]。

1.6 醫(yī)用垃圾

檢驗(yàn)后的尿、血等檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本為主要的醫(yī)用垃圾。在微生物室中，藥敏條、細(xì)菌鑒定條、培養(yǎng)基以及細(xì)菌標(biāo)本等為主要的醫(yī)用垃圾。 除此之外，存在于自動(dòng)分析儀中的廢液和廢物也是主要的醫(yī)用垃圾。作為重要的傳染源，如果沒有將這些醫(yī)用垃圾處理好，就容易造成醫(yī)院交叉感染，甚至向社會(huì)流動(dòng)，從而造成嚴(yán)重的后果。

2 管理與預(yù)防控制

2.1 對(duì)各種防范措施和規(guī)章制度進(jìn)行健全

科室可以制定“菌種保管制度”“消毒隔離制度”“檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度”， 并將合適的生物安全防范措施應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室，例如血庫(kù)、微生物室、生化室、免疫室、臨檢室等[4]。

2.2 組織管理

檢驗(yàn)科應(yīng)該建立醫(yī)院感染控制小組，其組成人員包括臨檢室檢驗(yàn)人員、微生物組組長(zhǎng)、科主任等。小組成員負(fù)責(zé)管理檢驗(yàn)科醫(yī)院感染工作，并對(duì)落實(shí)預(yù)防措施進(jìn)行監(jiān)督。

2.3 將自身防護(hù)做好

由于檢驗(yàn)科會(huì)與體液、血液標(biāo)本等進(jìn)行直接接觸，因此有極大的可能被感染，因此工作人員必須戴工作帽、穿工作服，如有必要還需要將手套、口罩、膠鞋以及隔離衣等 穿 備 完全[5]。 檢驗(yàn) 科 的 工 作 人員還需要對(duì)手的消毒予以重視，必須在將乳膠手套或一次性手套戴好后再進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)操作或與污染物品進(jìn)行接觸，如果檢驗(yàn)人員用手直接接觸污染物，就需要應(yīng)用含有碘或醇的手消毒劑搓擦污染的雙手 2 min， 隨后再用流動(dòng)的水使用皂液進(jìn)行清洗，與此同時(shí)水龍頭必須設(shè)置自動(dòng)感應(yīng)開關(guān)。

2.4 組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)

每月都需要安排一定比例的時(shí)間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《傳染病防治法》 等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高檢驗(yàn)人員的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)工作相關(guān)醫(yī)院感染控制和預(yù)防方面的知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，將醫(yī)院感染管理要 求、工作規(guī)程以及 規(guī) 章制度落實(shí)[6]。 醫(yī)院感染科還需要將醫(yī)院感染防范標(biāo)準(zhǔn)示范操作給檢驗(yàn)科人員。對(duì)于即將參加工作的新的工作人員，需要為其準(zhǔn)備醫(yī)院感染培訓(xùn)，在其通過(guò)考試之后上崗工作。

2.5 對(duì)室內(nèi)清潔衛(wèi)生進(jìn)行保證

每天都需要常規(guī)消毒醫(yī)院的地面、各種物體表面、空氣等。 還需要在生物安全柜中進(jìn)行離心、研磨以及攪拌等會(huì)明顯產(chǎn)生氣溶膠的操作，以及含有高度傳染性微生物且能夠以呼吸道為媒介進(jìn)行傳播的操作。如果地面和物體表面污染明顯，培養(yǎng)物濺潑、外溢、器皿打破或有傳染性的標(biāo)本， 需要對(duì)其立即應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒，在污染物表面 噴 灑 0.2%～0.5%過(guò) 氧 乙酸 溶 液或 1 000～2 000 mg/L 的有效氯溶液 30～60 min。 拖把使用之后需要在上述 的消毒液中放置 1 h[7]。

2.6 對(duì)銳器傷進(jìn)行正確的處理

導(dǎo)致工作人員血源性疾病傳播的主要原因就是受到被污染的利器刺傷，其中有將近 50%的工作人員都是被針頭等利器扎傷。工作人員在采血的時(shí)候需要戴上手套，在將銳器或針頭使用之后需要將其直接放入銳器盒，使用人員必須對(duì)其進(jìn)行處理，從而避免其他人員在對(duì)廢物進(jìn)行清理的時(shí)候被扎傷。一旦有刺傷的情況出現(xiàn)，就需要將應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)，在對(duì)《刺傷事件登記表》填寫之后，由醫(yī)院感染管理科對(duì)其進(jìn)行后續(xù)觀察。 除此之外，還需要建立工作人員的健康檔案，每年對(duì)工作人員進(jìn)行1次體檢。

2.7 將無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行

靜脈采血必須保證一人一針一管一巾一帶，微量采血的時(shí)候還需要保證一人一針一管一片[8]。 對(duì) 患者的皮膚需要按照要求進(jìn)行消毒，以患者穿刺部位為中心進(jìn)行靜脈穿刺，由內(nèi)向外應(yīng)用碘伏緩慢旋轉(zhuǎn)逐步緩擦，一共擦 2次，消毒皮膚面積需要保持在 5 cm×5 cm 以上。 應(yīng)用電腦打印檢驗(yàn)報(bào)告單，防止交叉感染出現(xiàn)。

2.8 消毒處理檢驗(yàn)器材用品

將已經(jīng)知道沒有傳染性的器材排除在外，其他各種器具只要與檢驗(yàn)標(biāo)本間接或直接接觸過(guò)的器材都被視為具有傳染性，需要對(duì)其進(jìn)行消毒處理。對(duì)于培養(yǎng)箱、血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、離心機(jī)、冰箱、生化分析儀、酶標(biāo)儀、顯微鏡等局部輕度感染的器具，可以對(duì)其應(yīng)用 2%中性或堿性戊二醛溶液進(jìn)行擦拭，如果嚴(yán)重污染就可以應(yīng)用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。

2.9 消毒和處理醫(yī)用垃圾

2.9.1 微 生 物 室 醫(yī) 用垃圾 一次 性 用品、細(xì) 菌鑒 定 條 、細(xì)菌標(biāo)本、藥敏條以及培養(yǎng)基等微生物室醫(yī)用垃圾，需要對(duì)其進(jìn)行高壓滅菌，并將其裝入醫(yī)用黃色垃圾袋，交由專門的人 員 進(jìn)行焚燒[9]。

2.9.2 廢 棄 標(biāo) 本 對(duì) 于 關(guān) 節(jié) 液 、 胃 液 、 腦 脊 液 、 胸 水 、 腸液、唾液、腹水、尿等液體標(biāo)本，需要每 100 mL 加入 2 g曲氯新鈉或 5 g 漂白粉，在對(duì)其進(jìn)行攪拌后需要在 2～4 h后將其倒入化糞池或廁所。 對(duì)于糞便、血、膿、痰液以及其他固形標(biāo)本，可以準(zhǔn)備黃色防漏醫(yī)用垃圾袋，并將這些固形標(biāo)本裝入進(jìn)去，并由專人負(fù)責(zé)將其焚毀在醫(yī)院的焚燒爐。

2.9.3 自 動(dòng) 化 檢 驗(yàn) 廢 液 消 毒 處 理 將 兩 個(gè) 40 L 的 塑 料桶放置在每臺(tái)自動(dòng)檢驗(yàn)儀，將刻度線劃在 35 L 處，在桶中依管插入儀器廢液， 在桶內(nèi)液體停留在 35 L刻度線的時(shí)候，就可以應(yīng)用另一個(gè)塑料桶進(jìn)行替換，并消毒處理?yè)Q下的桶 內(nèi) 廢液，之后再進(jìn) 行 廢棄處理[10]。

3 結(jié)語(yǔ)

在對(duì)上述的預(yù)防和管理措施實(shí)行之后，能夠?qū)z驗(yàn)科人員的防范意識(shí)進(jìn)行增強(qiáng)，有效控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生率低，從而防止社會(huì)中流入污染源，這對(duì)檢驗(yàn)科工作人員、社會(huì)群體和患者的身體健康都非常有利。

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R115

A

1672-5654（2017）02（a）-0116-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.116

2016-11-07）

盧素芳（1969.9-），本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。