風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用

郭長(zhǎng)允

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用

郭長(zhǎng)允

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

目的 為了能夠提高骨科護(hù)理質(zhì)量并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率， 分析和探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值和意義。 方法 從 2015 年 3 月—2016 年 3 月來(lái)該院骨科治療的患者中隨機(jī)選取 200 例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各 100 例，入組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，而試驗(yàn)組同時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，比較不同護(hù)理措施對(duì)患者滿意度的影響。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組均取得一定護(hù)理效果，但試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和對(duì)照組相比更占優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 骨科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，有助于預(yù)防和減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

骨科；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全是指患者在接受治療的過(guò)程中，未出現(xiàn)法律法規(guī)允許范圍外的心理、身體機(jī)構(gòu)及功能上的損傷、障礙、缺 陷 以及死亡[1-2]。 護(hù) 理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估 有 助 于 及 時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷和漏洞，由于骨科患者住院時(shí)間較長(zhǎng)并需要接受各種護(hù)理措施，而在護(hù)理過(guò)程中又存在各種不確定因素以及風(fēng)險(xiǎn)，只有及時(shí)地做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好各種預(yù)防措施，才能有效地減少各種不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。 而根據(jù)患者 實(shí) 際 病情制定骨科 護(hù) 理 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估單是合理分析患者住院期間潛在風(fēng)險(xiǎn)和減少骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全，為患者提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的的重要保障。為了驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科的應(yīng)用價(jià)值， 該院從 2015年 3 月—2016 年 3 月在骨科治療的患者中選取部分患者作為研究對(duì)象并在給予骨科常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從 2015 年 3 月—2016 年 3 月來(lái)該院骨科治療的患者中隨機(jī)選取 200 例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各 100 例。試驗(yàn)組患者中包括男性和女性患者分別為 55 例和 45 例；患者年齡 15～60 歲，平均（30.5±5.5）歲；骨折原因：車禍傷患者 20 例,高處墜落所致 10 例，外力砸傷 20 例。 對(duì)照組患者中包括男性和女性患者分別為 60 例和 40 例；患者年齡 15～65 歲，平均 （32.5±6.5）歲 ；骨 折原 因 ： 車 禍 傷 患 者 18 例,高處墜落所致 14 例，外力砸傷 18 例。 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料（年齡、受傷原因、男女構(gòu)成比例等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 骨科護(hù)理人員共有 20 名且均為女性， 護(hù)理人員年齡 19～45 歲， 平均（23.5±5.2）歲；工作時(shí)間 1～10 年，平均（4.5±0.7）年；受教育程度：職業(yè)中專 12 名，大專及以上文化水平 8 名。

1.2 方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組由同一組護(hù)理人員護(hù)理，護(hù)理能力比較相當(dāng)。 其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，而試驗(yàn)組 則 同時(shí)應(yīng) 用 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng)估 單[4-6]， 具 體為 ：①根據(jù) 該 院 護(hù) 理工作的實(shí)際情況，并參考《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)理安全制度》等相關(guān)制度要求，認(rèn)真分析以往護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和教訓(xùn)，組織科室骨干進(jìn)行座談，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的相關(guān)內(nèi)容。 ②新入院的患者在 24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師根據(jù)評(píng)估單的相關(guān)要求共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，新入院患者由接診護(hù)士在第一時(shí)間初步評(píng)估患者基本情況，評(píng)估內(nèi)容包括患者的陽(yáng)性體征以及臨床癥狀、 目前用藥情況以及輔助檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果等、并發(fā)癥以及應(yīng)給予的?？谱o(hù)理措施等。第2天由責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)病情變化的患者，責(zé)任護(hù)士要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證患者安全。當(dāng)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，護(hù)理人員要盡早為患者制定護(hù)理計(jì)劃并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，每班護(hù)理人員要進(jìn)行交接，同時(shí)將護(hù)理的重點(diǎn)告知患者及家屬，形成安全共識(shí)，患者出院后評(píng)估資料要保存。 ③患者入院或者轉(zhuǎn)入時(shí)要進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 評(píng)估總分在 24分以下的患者由責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估 1次；評(píng)估總分為 25～50 分的患者，要和患者及家屬簽訂《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書》并采取標(biāo)準(zhǔn)的防跌倒措施，同時(shí)要為患者做好病房患者接收，保證病房?jī)?nèi)設(shè)施齊全，衛(wèi)生間要安裝扶手，叮囑患者穿防滑鞋，對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者要安裝床擋，患者活動(dòng)時(shí)必須由專人陪護(hù)，保持呼叫系統(tǒng)通暢，同時(shí)要注意觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于評(píng)估總分超過(guò) 50 分且屬于高齡的患者，必須實(shí)施高危防跌倒護(hù)理措施，在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上還要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者病情變化并將患者列入交接班的重點(diǎn)，患者發(fā)生病情變化或者應(yīng)用特殊藥物時(shí)，護(hù)理人員要立即進(jìn)行評(píng)估。 ④病人入院或者轉(zhuǎn)入科室后，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的飲食、大小便、活動(dòng)等自理情況進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，其中低于 40分的屬于重度功能障礙且不能生活自理， 護(hù)理人員必須給予全方位的護(hù)理，每班護(hù)理人員都要加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行床頭交接班，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤做好壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估。接診護(hù)士首先進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)患者的病情、活動(dòng)受限情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等是否存在潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。 其中中度危險(xiǎn)為 12～14 分，護(hù)理人員需重視并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括協(xié)助患者翻身、為患者按摩和擦洗，保持床單平整干凈等，必要時(shí)可以使用氣墊床減少褥瘡發(fā)生率。低于 12 分的患者屬于重度危險(xiǎn)，不僅要采取上述干預(yù)措施，還要上報(bào)護(hù)理部，加強(qiáng)床頭交接班，建立翻身卡，懸掛明顯的防褥瘡標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士每天都要進(jìn)行評(píng)估直至患者出院。⑥護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估以及采取的護(hù)理措施每天或在不定時(shí)他進(jìn)行追蹤和評(píng)價(jià)，檢查責(zé)任護(hù)士是否根據(jù)患者病情變化進(jìn)行評(píng)估并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)是否到位，專科護(hù)理是否得到，健康教育是否準(zhǔn)確，能否保證患者得到安全有效的 護(hù) 理服務(wù)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，共分為滿意、基本滿意和不滿意 3個(gè)級(jí)別，所有調(diào)查表全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理， 運(yùn)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)比較，用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組均取得一定護(hù)理效果，其中試驗(yàn)組患者滿意、基本滿意和不滿意分別為50、45 例和 5 例，總滿意度為 95.00%，而對(duì)照組患者滿意、基本滿意和不滿意分別為 30、45 例和 25 例，總滿意度為 75.0%， 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更占優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通常是指在護(hù)理工作中所存在的一切不確定危險(xiǎn)因素，能夠直接或者間接對(duì)患者造成損害或者傷殘的不安全事件，因此在現(xiàn)代護(hù)理管理中必須能夠正確認(rèn)識(shí)、評(píng)估，防患于未然，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，減少各種護(hù)理事 故 的發(fā)生，提高 護(hù)理 質(zhì)量[8]。 在骨科實(shí) 施 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，能夠增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)并進(jìn)行有效的干預(yù)。 護(hù)理人員在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的同時(shí)也提高其護(hù)理能力，增強(qiáng)了護(hù)理安全并減少風(fēng)險(xiǎn)，降低各種護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿 意 度[9]。 骨科患 者 通 過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 單，能夠動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，及時(shí)預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，及早采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。 同時(shí)通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可以減少護(hù)理人員交接班中對(duì)患者護(hù)理重點(diǎn)的疏漏，有助于護(hù)理人員及時(shí)了解護(hù)理重點(diǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全[10]。 護(hù)理在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估 單的過(guò)程中 既提 高了自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，又增加了對(duì)患者病情的了解，保證護(hù)理重點(diǎn)一目了然，使護(hù)理工作更有成效。 同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單也促進(jìn)患者和護(hù)理人員之間的交流、溝通，增加了護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的提高。 護(hù)理工作的安全與否關(guān)系到患者是否能夠順利康復(fù)出院，但在護(hù)理過(guò)程中存在各種風(fēng)險(xiǎn)事件并誘發(fā)護(hù)理安全事故的發(fā)生，增 加 患者及 家 屬的 痛 苦[11]。 在 骨 科實(shí)施 護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠明顯增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和警覺(jué)性，提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，通過(guò)發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。 總之，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用，能夠增加護(hù)理安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

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R197

A

1672-5654（2017）02（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.094

2016-11-08）

郭長(zhǎng)允（1973.10-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。