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      外傷性腎上腺血腫的MSCT診斷

      2017-01-20 18:51:38羅家濱
      中國社區(qū)醫(yī)師 2017年12期
      關(guān)鍵詞:慢性期外傷性臟器

      羅家濱

      661199紅河州第一人民醫(yī)院放射科(云南蒙自)

      外傷性腎上腺血腫的MSCT診斷

      羅家濱

      661199紅河州第一人民醫(yī)院放射科(云南蒙自)

      目的:探討MSCT對腎上腺外傷性血腫的診斷價值。方法:回顧分析經(jīng)CT證實的腎上腺外傷性血腫31例的CT表現(xiàn)。結(jié)果:26例位于右側(cè)腎上腺,4例位于左側(cè)腎上腺,1例雙側(cè)腎上腺。CT平掃表現(xiàn)為圓形或卵圓形稍高密度腫塊影。5例增強掃描,3例急性期血腫無強化,2例慢性期血腫邊緣呈環(huán)形強化。結(jié)論:MSCT對腎上腺外傷性血腫的診斷具有重要的臨床價值。

      腎上腺血腫;CT;診斷

      腰腹部鈍性傷在臨床急診工作中較為常見,合并腹腔實質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率較高。腎上腺屬于腹膜后位器官,體積小,位置深,由腎筋膜及脂肪包繞,腎上腺外傷性血腫較為少見,在腰腹部鈍性傷中發(fā)生率2%~3%[1]。但隨著MSCT在腹部外傷中的廣泛應用,外傷性腎上腺血腫檢出率明顯增高。本文通過分析31例腎上腺外傷性血腫的CT表現(xiàn),探討MSCT對該病的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      2011年1月-2015年12月收治經(jīng)CT隨訪證實的腎上腺外傷性血腫31例,男25例,女6例,年齡8~60歲,平均35.6歲,首次檢查時間為傷后1 h~3 d,隨訪復查最長時間3個月。

      檢查方法:儀器設備:采用64排螺旋CT(GE Light speed VCT)。掃描范圍:平掃依外傷部位而定,增強范圍由肝上緣至腎下極。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流400 mA,層厚5 mm,5例行增強掃描,掃描后圖像減薄1.25 mm傳至工作站,重建MPR觀察。

      結(jié)果

      31例腎上腺血腫,位于右側(cè)26例,位于左側(cè)4例,1例為雙側(cè);30例合并其他臟器損傷,其中肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸13例,肝、腎挫裂傷11例,脾破裂2例,腰椎橫突骨折4例。CT平掃表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或卵圓形密度增高腫塊影,邊界尚清,CT值50~90 Hu,腎上腺周圍脂肪間隙渾濁,腎周脂肪間隙見條索狀密度增高影,同側(cè)膈肌腳增粗。5例增強掃描,3例急性期血腫無強化,2例慢性期血腫邊緣呈環(huán)形強化。31例均保守治療并隨訪CT復查。隨著時間的延長,血腫逐漸變小、密度減低,部分呈囊狀,腎上腺周圍間隙清晰,腎上腺形態(tài)緩慢恢復,增粗膈肌腳回復正常。

      討論

      腎上腺為腹膜后器官,體積小、位置深、包裹在Gerota筋膜內(nèi),周圍有脂肪組織包繞和保護,使腎上腺一般情況下不易受損,雙側(cè)損傷就更為少見。有文獻報道[2],外傷性腎上腺出血多為單側(cè),最常見于右側(cè)。本組31例外傷性腎上腺血腫,有83.9%(26/31)位于右側(cè)腎上腺,與文獻報道相符。Burks等認為右腎上腺靜脈短并直接匯入下腔靜脈,易受下腔靜脈內(nèi)壓力影響[3],當外力致下腔靜脈壓力突然增高時,壓力易傳至右側(cè)腎上腺靜脈,導致腎上腺出血。另外,右側(cè)腎上腺緊貼于腎臟、肝臟及脊柱間,空間較小,易受到擠壓。因此,外傷時右腎上腺血腫發(fā)生率相對較高。另有研究顯示,腎上腺損傷常合并周圍其他臟器損傷[4]。本組中有30例合并其他臟器損傷,其發(fā)生率高達96.7%(30/31),其中包括肋骨骨折、肺挫傷和肝、脾、腎損傷等。所以,當發(fā)現(xiàn)上述結(jié)構(gòu)損傷時一定要注意觀察有無外傷性腎上腺血腫的存在。

      其次,CT表現(xiàn)能對腎上腺血腫進行分期評估,并指導臨床治療。外傷性腎上腺血腫依病程可分為3期:急性期為發(fā)病1周以內(nèi)。CT平掃血腫為圓形或卵圓形高密度灶,周圍脂肪間隙渾濁,膈肌腳增粗等,增強血腫無強化。亞急性期為發(fā)病1周~1個月。CT平掃血腫為等密度或稍低密度灶,血腫范圍縮小,周圍脂肪間隙逐漸清晰,增強后血腫邊緣可呈環(huán)狀強化。慢性期為發(fā)病1個月后。CT平掃血腫密度明顯降低,呈水樣密度,腎上腺形態(tài)基本恢復正常,周圍脂肪間隙清晰,增粗的膈肌腳基本恢復正常。

      綜上所述,MSCT能很好地顯示腎上腺血腫的位置、形態(tài)、大小、密度及鄰近臟器損傷情況,并可對血腫進行分期,評估臨床治療效果,可作為外傷性腎上腺血腫診斷及治療后隨訪復查的首選檢查方法。

      [1]Antonio p,Mariano S,Fabio P,et al.Adrenal injuries:Spectrum of CT finding[J].Emergency Radiology,2003,10(1):30-33.

      [2]王士興,華曉,朱洪良.腎上腺損傷的CT診斷[J].放射學實踐,2004.19(8):596.

      [3]Burks DW,Miris SE,shanmugana than k. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma:CT findings[J].AJR.1992,158(3): 503-507.

      [4]周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993.

      MSCT diagnosis of traumatic adrenal hematoma

      Luo Jiabin
      Department of Radiology,the First People's Hospital of Honghe Prefecture(Mengzi City,Yunnan Province)661199

      Objective:To investigate the value of MSCT in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.Methods:We took retrospective analysis of CT findings of 31 cases of traumatic adrenal hematoma confirmed by CT.Results:26 cases were located in the right adrenal gland;4 cases were located in the left adrenal gland;1 case was bilateral adrenal gland.The performance of CT plain scan was round or oval mass with slightly high density.In 5 cases with enhanced scan,there was no enhancement of acute stage hematoma in 3 cases,and there was ring enhancement of chronic hematoma margin in 2 cases.Conclusion:MSCT had important clinical value in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.

      Adrenal hematoma;CT;Diagnosis

      10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.61

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