麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的原因分析與對策

沈琳，奚敏，華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200093

麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的原因分析與對策

沈琳，奚敏，華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200093

麻醉復(fù)蘇室術(shù)提供給患者一個(gè)良好的術(shù)后身體監(jiān)測環(huán)境，可以及時(shí)準(zhǔn)確的處理患者術(shù)后突發(fā)狀況，與此同時(shí)，還可以供生命體征不穩(wěn)定的患者暫時(shí)休息，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。在此過程中，護(hù)理人員的合理護(hù)理起到了重要的作用，在護(hù)理過程中還存在很多問題。該文首先介紹了麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患，由于人流數(shù)量大，院內(nèi)感染發(fā)生率較高；護(hù)理人員護(hù)理水平有限導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不全面；防范意識不強(qiáng)，不能對可能發(fā)生的現(xiàn)象做出充分的防范。其次介紹了如何預(yù)防護(hù)理隱患的措施，增強(qiáng)護(hù)理人員、患者家屬手部清潔的認(rèn)知，醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對麻醉復(fù)蘇室的巡視等。最后對麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的原因分析與對策進(jìn)行了總結(jié)。

麻醉；復(fù)蘇室；護(hù)理；安全隱患；對策

臨床患者在手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，身體各項(xiàng)指標(biāo)也未恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，各項(xiàng)機(jī)能功能表達(dá)不完全，因此術(shù)后患者需要在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理下進(jìn)行休息。麻醉復(fù)蘇室能夠及時(shí)準(zhǔn)確地檢查患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。麻醉復(fù)蘇護(hù)理過程中存在多種安全隱患，例如傳染性疾病的傳播、交叉感染、病房轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出過程中的各種問題，這些情況的發(fā)生都會直接威脅患者的生命安全，因此醫(yī)院管理部門必須重視麻醉復(fù)蘇室護(hù)理的管理[1]。

1 麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患

手術(shù)大多數(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，這種手術(shù)方式破環(huán)了機(jī)體的自身免疫平衡，術(shù)后感染發(fā)生率較高?；颊咝g(shù)后在麻醉復(fù)蘇室的休息過程中也很可能發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。麻醉復(fù)蘇室的患者流量較大，且頻率較高，有菌操作經(jīng)常性的進(jìn)行，護(hù)理人員和保潔人員如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行消毒滅菌就很可能導(dǎo)致交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。醫(yī)院管理不能定時(shí)檢查麻醉復(fù)蘇室的殺菌情況、護(hù)理人員和保潔員不按照醫(yī)院規(guī)定規(guī)范操作、保潔員對專業(yè)的醫(yī)療治療了解有限等因素都導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇室交叉感染現(xiàn)象不能得到很好的控制。與此同時(shí)，部分醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室并沒有建立起完善的相關(guān)人員探訪制度，探訪人員經(jīng)常未經(jīng)護(hù)理人員允許私自進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行探訪，人流量的進(jìn)一步增大也導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇室交叉感染現(xiàn)象不能得到很好的控制?；颊咴谑中g(shù)后的數(shù)小時(shí)以內(nèi)，麻醉效果并不會完全消失，患者自身各項(xiàng)機(jī)能還沒有完全恢復(fù)，更由于手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行休息監(jiān)視期間，護(hù)理人員的護(hù)理水平影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。

部分患者為了最大程度上減輕術(shù)中痛感選擇全麻麻醉，全麻插管的患者占比相對較大，人數(shù)眾多增加了護(hù)理人員的工作難度，部分護(hù)理人員的專業(yè)能力有限，不能很好完成術(shù)后拔管，導(dǎo)致很多患者拔管后出現(xiàn)喉嚨紅腫、疼痛、撕裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致咽喉炎、喉痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還需要進(jìn)行二次插管，這種由于護(hù)理水平低下所影響患者健康狀況的現(xiàn)象，不僅不利于患者病情的康復(fù)還不利于醫(yī)院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致喉嚨附件出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象[4]。部分護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)知識沒有詳盡的了解，對術(shù)后護(hù)理沒有一定的預(yù)防意識，為提前做好管道的護(hù)理工作，經(jīng)常出現(xiàn)管道固定不穩(wěn)定的現(xiàn)象，患者的麻醉作用消失后經(jīng)常出現(xiàn)喉嚨附近疼痛的現(xiàn)象，增加了患者術(shù)后痛感指數(shù)，導(dǎo)致患者經(jīng)常會表現(xiàn)出煩躁的情緒?；颊咴谛g(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行休息與檢查，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。患者在院內(nèi)病房的轉(zhuǎn)換過程中也存在一定的問題，各科室協(xié)調(diào)配合不夠完善、床位有限導(dǎo)致患者不能在最佳的醫(yī)療環(huán)境下恢復(fù)、病情評估報(bào)告不詳細(xì)導(dǎo)致等情況，這些現(xiàn)象不能及時(shí)的得到解決會直接影響患者的身體健康狀況甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。院內(nèi)轉(zhuǎn)換護(hù)理人員應(yīng)該提前防范各種意外事件的發(fā)生，但是很多醫(yī)院在人事上都會安排年輕沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)移工作，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致其無法預(yù)見轉(zhuǎn)移過程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，還不能夠及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行處理。相關(guān)科室的材料交接存在延誤現(xiàn)象，部分科室由于事務(wù)繁忙導(dǎo)致臨床資料滯留現(xiàn)象的發(fā)生，麻醉復(fù)蘇室和普通病房在沒有收到臨床病歷轉(zhuǎn)接之前無法對患者做出相應(yīng)的護(hù)理，也不能及時(shí)解決各類突發(fā)事件。還有些醫(yī)院存在設(shè)備不足的現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)移患者的同時(shí)還要移動患者所需儀器設(shè)備，增加了院內(nèi)轉(zhuǎn)移工作的難度[6-7]。

2 預(yù)防護(hù)理隱患的措施

麻醉復(fù)蘇室是術(shù)后患者集中的區(qū)域，大量的人流量增加了污染物品的接觸頻率，生活廢品和醫(yī)療廢品的大量產(chǎn)生成為病菌傳播的直接傳遞者和間接傳遞者，提高了院內(nèi)感染發(fā)生率。保潔人員負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室的清潔消毒工作，醫(yī)院必須及時(shí)對當(dāng)前的保潔質(zhì)量進(jìn)行檢測并解決存在問題，具有針對性地培訓(xùn)保潔人員，強(qiáng)化保潔人員的專業(yè)性，通過管理手段提高保潔員的工作積極性。增強(qiáng)護(hù)理人員、患者家屬手部清潔的認(rèn)知，養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，杜絕手成為傳播感染的媒介并預(yù)防引起護(hù)理人員的自身感染，培訓(xùn)護(hù)理人員常規(guī)洗手方式，正確的洗手能夠有效控制感染的進(jìn)一步傳播。提升護(hù)理人員的工作保障，提高薪酬待遇并合理安排工作時(shí)間，防止由于工作疲勞導(dǎo)致臨床護(hù)理的失誤，定時(shí)發(fā)放護(hù)理基礎(chǔ)工具，不僅要發(fā)放基礎(chǔ)的護(hù)理用品，對于特殊疾病科室的護(hù)理人員，還應(yīng)該配備特殊的保護(hù)設(shè)備，防止疾病的傳染以及間接傳染[8-9]。規(guī)范護(hù)理人員日常工作，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)院的就醫(yī)質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)理人員對殺菌消毒工作重要性的認(rèn)知，完善醫(yī)院相關(guān)管理制度。

醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對麻醉復(fù)蘇室的巡視，檢查是否有患者家屬擅自進(jìn)入、檢測床單清潔程度、設(shè)備使用是否規(guī)范等，從源頭上杜絕各種安全隱患的發(fā)生。患者在術(shù)后的幾小時(shí)內(nèi)麻醉作用不會完全消失，患者肢體功能并沒有完全恢復(fù)，因此在麻醉復(fù)蘇室經(jīng)常會出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，醫(yī)院需要引進(jìn)具有防范措施的病床，防止由于墜床導(dǎo)致患者手術(shù)刀口破裂或其他意外受傷[10]。及時(shí)監(jiān)測受壓手術(shù)刀口處的血液運(yùn)轉(zhuǎn)情況，避免壓力過大導(dǎo)致局部組織受傷和壓力不足導(dǎo)致的非正常出血狀況。護(hù)理人員做好一切防范措施，防止患者和患者家屬自行拔管現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員提示患者和患者家屬自行拔管的危害性，患者痛感強(qiáng)烈時(shí)可以按照醫(yī)囑使用止痛類藥物[11]。大部分患者在麻醉作用消失后痛感不會十分顯著，可以進(jìn)行自主休息，而有些患者在麻醉作用消失后的痛感比較明顯，由于痛感指數(shù)上升導(dǎo)致患者情緒焦躁，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解痛感帶給患者的恐懼和焦慮，護(hù)理人員還應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，使用止痛藥物使患者可以安靜休息，降低患者傷口出血、導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象的發(fā)生[12-13]。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)移術(shù)后患者前必須做好充足的準(zhǔn)備，監(jiān)測患者身體各項(xiàng)指標(biāo)并評估患者的身體狀況，重點(diǎn)監(jiān)測患者手術(shù)刀口處的出血狀況，防止轉(zhuǎn)移過程中由于移動引起傷口的大量出血[14]。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入普通病房后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)整理患者臨床就醫(yī)資料，對患者過往病史、過敏藥物等做出明顯的標(biāo)記。在轉(zhuǎn)移麻醉復(fù)蘇患者前聯(lián)系對口科室做好準(zhǔn)備，完成臨床檔案的交接，對于痛感強(qiáng)烈的患者按照醫(yī)囑予以一定的止痛措施，護(hù)理人員還應(yīng)與家屬密切配合做好安撫工作[15]。

綜上所述，麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)治療效果，還影響著患者術(shù)后恢復(fù)情況，所以必須加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理的管理，制定出完善的相關(guān)制度，增強(qiáng)護(hù)理人員、患者家屬手部清潔的認(rèn)知。醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對麻醉復(fù)蘇室的巡視，檢查是否有患者家屬擅自進(jìn)入、檢測床單清潔程度、設(shè)備使用是否規(guī)范等，從源頭上杜絕各種安全隱患的發(fā)生。制定詳細(xì)的防范計(jì)劃和應(yīng)急事件的處理辦法，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保障患者的生命健康安全，提高臨床服務(wù)滿意度，杜絕相關(guān)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。與此同時(shí)，還應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)水平，提高責(zé)任心，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，保證患者術(shù)后護(hù)理安全。

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.126

沈琳（1972-），女，上海人，大專，主管護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理管理。