預(yù)防接種證查驗(yàn)對(duì)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響分析

陳延芳

勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，山東東營(yíng) 257000

預(yù)防接種證查驗(yàn)對(duì)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響分析

陳延芳

勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，山東東營(yíng) 257000

目的探討預(yù)防接種證查驗(yàn)對(duì)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響。方法以整群抽樣的方式收集全國(guó)東部、中部和西部各1～2個(gè)地區(qū)的縣市幼兒園和小學(xué)的兒童資料，進(jìn)行入托入學(xué)兒童接種證差調(diào)查，分析其結(jié)果。結(jié)果幼兒園兒童的接種持證率為100%，小學(xué)兒童的持證率為98.78%。接種證查驗(yàn)前后的所有兒童疫苗全程接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)接種證查驗(yàn)?zāi)軌蛎黠@提高入托入學(xué)兒童的疫苗接種率，對(duì)其健康成長(zhǎng)形成有效的保障。

預(yù)防接種證查驗(yàn)；適齡兒童；國(guó)家免疫規(guī)劃；疫苗接種率

為了對(duì)新時(shí)期兒童的成長(zhǎng)形成保障效果，我國(guó)頒布了相關(guān)的預(yù)防接種證制度，有明文條例明確規(guī)定托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校在辦理入托入學(xué)手續(xù)時(shí)必須開(kāi)展查驗(yàn)預(yù)防接種證的工作，如果這些機(jī)構(gòu)沒(méi)有按照要求執(zhí)行，則必須及時(shí)為兒童補(bǔ)種。為了對(duì)我國(guó)當(dāng)前這一政策推行背景下的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查，了解預(yù)防接種證查驗(yàn)對(duì)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響，該研究通過(guò)搜集文獻(xiàn)資料、整合地區(qū)資源、結(jié)合該院數(shù)據(jù)等方式分析疫苗接種情況和查驗(yàn)效果。

1 資料與方法

1.1 選擇調(diào)查的地區(qū)與對(duì)象

選取中部、東部和西部省份1～2個(gè)縣市地區(qū)，以典型抽樣的方式抽取2所小學(xué)和幼兒園，提前設(shè)定并計(jì)算樣本量，并以班級(jí)作為單位隨機(jī)選入2016年秋季入學(xué)的兒童當(dāng)做該研究的調(diào)查對(duì)象。

1.2 樣本量的估算

該研究樣本量估算的公式為，其中α是0.01，uα為2.58雙側(cè)，p則是最終的估算接種率，以我國(guó)免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)對(duì)地區(qū)每年疫苗接種的估算值為標(biāo)準(zhǔn)，基本超過(guò)90%，為容許的誤差，取0.1的值。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)計(jì)算以后，納入研究的每一個(gè)幼兒園或小學(xué)的調(diào)查人數(shù)不低于60名，同時(shí)再考慮到調(diào)查過(guò)程中可能出現(xiàn)的失訪情況，所以實(shí)際的調(diào)查樣本是最低量取值的2倍左右[1]。

1.3 調(diào)查方法

每個(gè)入選地區(qū)選擇1～2個(gè)幼兒園或小學(xué)的兒童展開(kāi)調(diào)查，兒童均為2016年秋季學(xué)期入學(xué)的兒童，進(jìn)行調(diào)查的人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)調(diào)查表，對(duì)這些機(jī)構(gòu)兒童的接種證查驗(yàn)情況與疫苗接種情況展開(kāi)調(diào)查。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

疫苗的調(diào)查中，幼兒園的兒童調(diào)查1劑卡介苗BCG，到3劑的乙型肝炎疫苗HepB1-3，1～2劑含麻疹成分的疫苗MCV1～2，脊髓灰質(zhì)炎疫苗PV1～4，甲型肝炎疫苗HepA，乙型腦炎疫苗前兩劑JEV1～2，A群腦膜炎球菌多糖疫苗MPV-A1～2，A、C群腦膜炎球菌多糖疫苗MPVAC1。針對(duì)小學(xué)兒童，在上述調(diào)查內(nèi)容的基礎(chǔ)上加上2劑A、C群腦膜炎球菌多糖疫苗MPV-AC2，第4劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗PV4以及白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗DT。

1.5 調(diào)查指標(biāo)

入學(xué)小學(xué)、幼兒園兒童疫苗接種率、預(yù)防接種證率、預(yù)防接種證查驗(yàn)前后的疫苗接種率、不同年齡階段的兒童組別全程接種率、漏種率以及補(bǔ)種率比較。

1.6 研究評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該研究的數(shù)據(jù)以衛(wèi)生部計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并以預(yù)防接種證具體的記錄時(shí)間和預(yù)防接種卡的相關(guān)記錄為準(zhǔn)，如果是預(yù)防接種證和接種卡都不具備，則判定為未接種。年齡段的分層中，2歲的兒童需要完成18劑的疫苗接種，完成的兒童認(rèn)定為全程接種。3歲的兒童需要加上MPV-AC1的接種，即19劑接種，才可判定為全程接種。4～5歲的兒童需要在3歲兒童接種的基礎(chǔ)上再加上PV4的接種，一共有20劑接種，判定為全程接種。超過(guò)6歲的兒童在4～5歲兒童基礎(chǔ)上再加2劑接種，共22劑疫苗接種，完成后才可判定為全程接種。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并以微軟電子表格的方式整合記錄，判斷分析調(diào)查地區(qū)具體的接種證持證率、疫苗接種率、全程接種率、補(bǔ)種率和漏種率，進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)果

該研究的中部、東部、西部一共納入6所幼兒園與小學(xué)，調(diào)查兒童1 360名，幼兒園兒童544名，占40%，其余為小學(xué)兒童。分年齡段方面，2歲兒童135名，占9.93%，3歲兒童327名，占24.04%，4歲兒童109名，占8.01%，5歲兒童180名，占13.24%，其余為6歲以上的兒童。

2.2 預(yù)防接種持證率

在所調(diào)查的1 360名兒童中，總的持證率達(dá)到1 350名，占99.26%。而幼兒園兒童的持證率高達(dá)100%，10名未持證的兒童均為小學(xué)兒童。

2.3 疫苗接種率

在進(jìn)行研究以前，除了幼兒園兒童PV4、MPV-AC1、JEV1～2，小學(xué)兒童 DT、MPV-AC2、PV4 以外，其他的疫苗接種率都在95%以上。進(jìn)行研究以后，除了小學(xué)兒童DT、MPV-AC2以外，其他疫苗接種率均超過(guò)95%。對(duì)比后明顯可以得出預(yù)防接種證查驗(yàn)前后的接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 疫苗全程接種率

分年齡段的調(diào)查中，135名2歲兒童中，接種證查驗(yàn)前后接種率分別為84.4%（114名）和94.8%（128名），327名3歲兒童中，接種證查驗(yàn)前后接種率分別為64.8%（212名）和 93.9%（317 名），289名 4～5歲兒童中，接種證查驗(yàn)前后接種率分別為75.1%（217名）和92.0%（266名），609名6歲以上的兒童中，接種證查驗(yàn)前后接種率分別為22.0%（134名）和68.0%（414名）。數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 疫苗漏種率與補(bǔ)種率

幼兒園兒童查驗(yàn)前的各劑疫苗漏種率數(shù)據(jù)中，HepB3為0.0%，MPV-AC1為42.1%，其余均在這兩數(shù)據(jù)范圍內(nèi)。查驗(yàn)以后補(bǔ)種率中PV-A1～2為0.0%，JEV1為100.0%。小學(xué)兒童查驗(yàn)前的各劑疫苗漏種率數(shù)據(jù)中，BCG和MCV2均為0.11%，DT為72.90%，查驗(yàn)以后補(bǔ)種率中BCG、HepB3、MCV1均為 0.00%，而 PV4則為 75.70%。

3 討論

對(duì)幼兒園和小學(xué)的兒童進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有根據(jù)疫苗免疫程序進(jìn)行全程免疫的兒童，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏種兒童，并為其提供疫苗補(bǔ)種的機(jī)會(huì)，全面提高幼兒園與小學(xué)兒童接種率的整體水平。

該研究的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡組接種證查驗(yàn)兒童在不超過(guò)3歲和超過(guò)6歲的年齡段中忽略了全程接種的工作，而進(jìn)行接種證查驗(yàn)以后，疫苗接種率明顯高于接種證查驗(yàn)以前。這些數(shù)據(jù)均與國(guó)內(nèi)的其他研究數(shù)據(jù)想接近[2-3]。眾所周知，幼兒園與小學(xué)是兒童普遍生活的場(chǎng)所與地點(diǎn)，也是各種傳染病多發(fā)區(qū)，兒童之間的密切接觸更是容易導(dǎo)致其流行病的大爆發(fā)，尤其是那些沒(méi)有進(jìn)行免疫接種的兒童。我國(guó)在這方面進(jìn)行了制度管控，比如頒布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》以及《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》都反映出預(yù)防傳染病的重要管理意義，也顯示做好入托入學(xué)接種證查驗(yàn)工作的重要性。

該研究的另一項(xiàng)數(shù)據(jù)也說(shuō)明其他的問(wèn)題，比如排列前四漏種率的疫苗，普遍補(bǔ)種率低的原因主要在于一些兒童由于存在疫苗接種禁忌證導(dǎo)致沒(méi)有進(jìn)行接種，還有一些家長(zhǎng)并沒(méi)有按照要求帶兒童到相關(guān)單位補(bǔ)種，特別是有外來(lái)務(wù)工身份的人員，更是受到條件限制。再比如一些幼兒園和小學(xué)管理者對(duì)接種證查驗(yàn)工作的不重視[4]。從該研究的對(duì)比數(shù)據(jù)中可以看出，入托入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證能夠顯著提高疫苗的接種率，還有助于形成一種家長(zhǎng)對(duì)兒童長(zhǎng)期督促作用的預(yù)防接種意識(shí)。

這些年來(lái)，隨著人們對(duì)傳染疾病的逐漸重視和自身安全管理、保健知識(shí)的增加，已經(jīng)有越來(lái)越多的研究涉及到預(yù)防接種證查驗(yàn)方面，但總體來(lái)看依舊缺少對(duì)特殊群體，即幼兒園兒童和小學(xué)兒童疫苗接種情況的系統(tǒng)分析與科學(xué)評(píng)價(jià)。該次的研究為當(dāng)前的調(diào)查提供了一些借鑒作用，也在一定程度上彌補(bǔ)調(diào)查評(píng)價(jià)的不足?？傊?，預(yù)防接種證查驗(yàn)，能夠提高入托入學(xué)兒童接種率。

[1]夏偉,鄭景山.預(yù)防接種證查驗(yàn)對(duì)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2016,22(6):608-609.

[2]王濤,張大勇.貴州省查驗(yàn)預(yù)防接種證工作與托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校麻疹發(fā)病的相關(guān)性研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,17(1):27-30.

[3]陳偉,曲江文.兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率統(tǒng)計(jì)結(jié)果的比較分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2015,21(1):88-89.

[4]申冬梅.2007～2010年南充市高坪區(qū)新生入學(xué)入托預(yù)防接種證查驗(yàn)效果[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,27(2):92-94.

R186

A

1672-5654（2017）08（b）-0035-02

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.035

陳延芳（1973-），女，山東高唐人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生。