醫(yī)療PPP項目面臨的挑戰(zhàn)及破解對策探討

■ 張玉鵬 鄧 勇

醫(yī)療PPP項目面臨的挑戰(zhàn)及破解對策探討

■ 張玉鵬①鄧 勇①

醫(yī)療項目 公私合作 社會資本

目的：剖析醫(yī)療公私合作（public-private-partnership，PPP）項目在落地實施過程中存在的問題與挑戰(zhàn)，幫助社會資本方和政府認清投資風險，嚴謹規(guī)劃項目的實施，確保項目的穩(wěn)定和成功。方法：檢索中國知網相關文獻、網上有關資料和國內外醫(yī)療PPP項目的典型案例。結果：醫(yī)療PPP項目在主管機構、政策法規(guī)、醫(yī)療管理體制、政府操作、融資和回報機制、監(jiān)管和退出機制、第三方咨詢機構7個方面存在挑戰(zhàn)。結論：醫(yī)療PPP項目面臨的挑戰(zhàn)需要政府、社會資本方、金融機構、醫(yī)護人員、專業(yè)人才甚至患者等社會各方共同努力進行破解。

1 醫(yī)療公私合作（publicprivate-partnership，PPP）項目面臨的挑戰(zhàn)

隨著我國經濟的迅速發(fā)展和國民生活水平的顯著提高，公立醫(yī)院的現狀越來越不能滿足居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。黨的十八大提出了讓市場在資源配置中起決定性作用，這為民間資本在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置中發(fā)揮作用提供了堅實的理論基礎。對醫(yī)療衛(wèi)生領域而言，采用PPP模式，既能激發(fā)民間投資的活力、緩解財政壓力，又能利用現代企業(yè)制度有效地提高醫(yī)療機構的醫(yī)療服務供應水平和經營管理效率，有助于促進醫(yī)療部門的改革，在建設健康中國、增進人民健康福祉等方面具有積極意義。然而，盡管醫(yī)療PPP項目在發(fā)展過程中雖然發(fā)展?jié)摿薮?，影響深遠，但就目前實施現狀來看，其仍因頂層設計的缺失、管理體制的束縛、地方政府和社會資本方對醫(yī)療領域的認識程度、投融資回報機制、監(jiān)管和退出機制、行業(yè)自身壁壘、第三方機構缺失等一系列問題而面臨諸多挑戰(zhàn)。

1.1 主管機構交叉重疊，權責利界限難分清

1.1.1 挑戰(zhàn)分析。圍繞醫(yī)療PPP項目，?？仨椖抠|量的國家發(fā)展改革委和注重“穩(wěn)增長”的財政部一直因界限劃分模糊，存在權責重疊而爭論不休。2016年7月7日召開的國務院常務會議首次明確推進PPP工作的部門職責分工——財政部負責公共服務領域的PPP項目，發(fā)展改革委負責傳統(tǒng)基礎設施領域的PPP項目。盡管如此，醫(yī)療PPP項目中，管項目的發(fā)展改革委，管財政的財政部，管城市建設的住建部，管銀行的銀監(jiān)會……而國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局作為醫(yī)療行業(yè)的主管部門卻一直處于失聲狀態(tài)。眾多部門或越權管轄或相互扯皮，醫(yī)療PPP項目的第一主管機構并沒有明確界定。醫(yī)療PPP項目主管部委的混亂給項目實施帶來很大困擾和不可預期性。

1.1.2 破解對策。針對如此管理現狀，各管理部門要盡快協(xié)商，出臺相關政策法規(guī)，明確各部門在醫(yī)療PPP項目的各個時期、各個環(huán)節(jié)中的職責和應該發(fā)揮的作用。建議在中央和省級衛(wèi)生計生行政部門新設立職能機構，或者職能掛靠在財務部門，專門負責審批和監(jiān)管醫(yī)療PPP項目，確保各級政府對項目的監(jiān)管力度[1]。同時，各部門在分工明確的基礎上也要進一步加強協(xié)調配合，形成政策合力，積極推動政府和社會資本合作順利實施。對于涉及多部門職能的政策，要聯合發(fā)文；對于僅涉及本部門的政

1.2 醫(yī)療PPP項目的政策法規(guī)、制度體系矛盾重重

1.2.1 挑戰(zhàn)分析。近幾年來，財政部和發(fā)展改革委相繼發(fā)布了有關PPP操作事項的系列重要政策文件，但這些政策文件均效力較低，操作性不強，且文件僅系單一部門所發(fā)，無從得知其他部門的意見，這種各自為政的做法也造成文件之間銜接困難、缺乏系統(tǒng)性和全局性，由此也產生了法律規(guī)范間相互沖突、不斷變更等一系列問題[2]。2016年1月財政部已率先完成《中國政府和社會資本合作法（征求意見稿)》的意見征集，但正式版本尚未公布，無法成為遵循依據。一部高層面、強權威的PPP立法亟待出臺，專業(yè)性的醫(yī)療PPP領域的相關立法更是遙遙無期。由此可見，醫(yī)療PPP項目的法律體系缺失使得項目缺乏良好的法律環(huán)境和穩(wěn)定的政策預期，限制了醫(yī)療PPP項目的發(fā)展。

1.2.2 破解對策。解決醫(yī)療PPP項目的法律規(guī)制問題，首先要著力解決法律規(guī)范的制定權之爭。針對我國目前PPP項目管理現狀，可考慮采取“雙軌制”的制度設計[3]。一方面，化解爭議，統(tǒng)一和完善立法，填補空白。由全國人大常委會在結合醫(yī)療行業(yè)自身特點、醫(yī)療體制改革的相關政策和PPP項目的普遍問題的基礎之上，認真傾聽各級地方政府和社會資本方的意見和建議，并邀請國家衛(wèi)生計生委加入，同時借鑒法國、日本、韓國的PPP立法體系，制定出針對醫(yī)療PPP項目的以優(yōu)先保障公共利益、平等合作等為基本原則，對醫(yī)療PPP項目的土地、應用領域、實施過程、項目評價、風險分擔、利益分配、稅收、審計、民營非營利醫(yī)院的進入和退出機制、營利性醫(yī)院的公益性保證、公立醫(yī)院以無形資產和技術人才入股營利性醫(yī)院的法律依據、私人資金、管理團隊和公立醫(yī)院技術人才在PPP模式中的權益維護和規(guī)范制約等基本法律問題進行規(guī)范的單行法[4]。通過法律來保障社會資本方的各種權利，提高社會資本方的積極性；規(guī)范政府與社會資本方的履約行為，保證政府和社會資本方能有效分擔風險。

另一方面，相關主管部門和衛(wèi)生計生委以及地方政府應通過合作，再結合各地的實際情況并借鑒英國、加拿大、澳大利亞的PPP政策性文件，根據醫(yī)療PPP法律，做好已有政策性文件的清理和變更工作并出臺配套政策，對PPP項目的立項、投標、建設、運營、管理、質量、收費標準及其調整機制、項目排他性及爭端解決機制，社會資本參與公私合作項目的回報途徑以及移交等環(huán)節(jié)進行具體規(guī)制，協(xié)調好各項文件的有效銜接。

1.3 政府對醫(yī)療PPP項目的認知和操作存在問題

1.3.1 挑戰(zhàn)分析。首先，政府對醫(yī)療PPP項目定位不清。目前，相當一部分政府對醫(yī)療PPP模式的概念不了解并且缺乏醫(yī)療PPP項目運行的經驗和能力。視醫(yī)療PPP項目為政府財政壓力劇增、融資渠道萎縮的現狀下的變相融資手段，政府回購、明股實債等問題突出，對自身的責任認識不清，對社會資本方的利益得失考慮不夠，不能很好地貫徹“收益共享、風險共擔”的理念。其次，缺乏對醫(yī)療PPP項目的適用性審查。受政府對醫(yī)療PPP項目定位的影響，一些地方政府為盡快上項目，對項目的入選條件把關不到位?！犊尚行匝芯繄蟾妗凡怀浞?，或用《項目建議書》代替《可行性研究報告》，沒有進行深度的物有所值的論證[5]……不合標準的醫(yī)療PPP項目的大肆擴張使政府與民逐利，嚴重損害了社會資本方的利益。再次，政府與社會資本方之間缺乏政治互信。首先，政府在招標過程中喜歡優(yōu)先選擇國企以規(guī)避“官商勾結”的誤解和國有資產流失的指責；社會資本方因醫(yī)療PPP項目周期太長而懷疑政府的契約精神[6]。政府的“歧視性”行為也進一步挫傷了社會資本方的積極性。政府的排擠和自身的懷疑使社會資本方獲得項目的機會更加渺茫。

此外，政府的信用問題和多變的政令亦使項目落地困難重重。一是政府兌現問題。地方政府往往自恃處于強勢地位而不履行或拒絕履行合同約定、隨意調整合同約定條款、拖欠款項等；部分官員的腐敗行為更是加劇了違約的風險；雖醫(yī)療PPP合同中均有爭議解決機制，但本地化的處理機制更使社會資本方的利益?zhèn)涫芮趾?。二是政策變更問題。一些地方政府在制定新政策時，可能并不考慮社會資本方的利益，隨意制定新政策或變更原政策。政策的突變往往使社會資本方猝不及防，損失嚴重，大大提高了項目落地實施的難度。三是政府換屆問題。由于醫(yī)療PPP項目運營期通常長達20～30年，一些地方政府換屆后，往往是為了實現自己的政治抱負而“另起爐灶”，使得PPP項目的實施和監(jiān)管等一系列政策缺乏連續(xù)性。導致社會資本方往往無所適從，十分被動。最后，政府補助問題。在醫(yī)療PPP項目中，有些醫(yī)療機構定位為非營利性機構，在通常情況下，為吸引社會資本和支持其發(fā)展，政府會采取優(yōu)惠的稅收政策或給予適當的財政補助。但財政補助資金一般會有指定用途，難以根據醫(yī)療機構的現金流自由調配，這就容易導致有限的財政補助不能為醫(yī)藥科研、績效激勵、購買先進設備等提供資金支持，最終導致醫(yī)院經營步履維艱，為項目的失敗埋下隱患[7]。

1.3.2 破解對策。要扭轉當前這一現狀，需要從以下幾方面入手。首先，政府對實施醫(yī)療PPP項目的目的要有一個明確的認識，通過政府與社會資本方合作辦醫(yī)來彌補政府財政的不足，激發(fā)社會資本活力，最終目的是為百姓提供充足的優(yōu)質高效的醫(yī)療資源。政府在遴選醫(yī)療PPP項目時，應優(yōu)選定位為非營利性醫(yī)療機構、有一定的投資（再投資）要求、運營規(guī)劃豐富細致、滿足投資市場屬性要求、屬于政府重點建設民生工程或改革重心、政府財力能夠覆蓋醫(yī)療補助范疇的項目[8]。其次，政府要嚴格規(guī)范采購過程中的資格條件設置問題，杜絕央企、國企利用自身的規(guī)模和業(yè)績優(yōu)勢構建進入壁壘[9]，給予社會資本方更多的進入機會。政府在選擇社會資本方時，應在考慮社會資本方是否介入醫(yī)療核心領域的基礎上[10]，根據實際需求科學理性評估社會資本方是否具備以下條件：合法的法人主體、財務狀況良好、具備資金實力和融資能力、運營能力和業(yè)績要求、技術能力和資質、合法合規(guī)經營、項目管理能力以及醫(yī)療服務供給能力等條件要求[11]。通過嚴格審查和規(guī)范操作，來增強雙方的政治互信。再次，為降低因政府信用導致的項目失敗風險，政府要改變強勢地位，平等參與，增強契約精神，堅持全面履行原則。雙方需謹慎周全地簽訂醫(yī)療PPP項目合同，將涉及雙方權益與責任、項目投資、項目籌資、項目產品或服務標準、收入與成本費用核算辦法、項目產出價格調整辦法、社會投資方合理回報水平和測算方法、收益分配辦法（各種可能的情況都需要有預案）、績效考核獎懲辦法、政府補貼、政府稅費、項目特殊情況的處理（中止合作與退出）、風險分擔、移交、結束合作、爭議處理等重要事項，需要明確、無歧義地約定并明示[12]。在醫(yī)療PPP的合同管理中，堅持平等合作、維護公益、誠實守信、公平效率、兼顧靈活原則，嚴格履約。為使政府更好地履行合同，要推進政務誠信建設，建立失信違約記錄，對政府責任人進行項目全流程階段的信用記錄和評價，實施失信懲戒措施。因違約而發(fā)生爭議時，可考慮通過友好協(xié)商、專家裁決、仲裁等非訴訟的手段來解決，以盡量規(guī)避地方保護主義。另外，確實需要制定或變更政策時，要兼顧公共利益與社會資本方的利益，嚴格遵循比例原則。并且要做好政策的延續(xù)性工作，遵守信賴利益保護原則，確保換屆不換令；若違反這一原則，則要按照2016年11月29日最高人民法院網相繼發(fā)出的《最高人民法院關于充分發(fā)揮審判職能作用切實加強產權司法保護的意見》以及最高人民法院印發(fā)《關于依法妥善處理歷史形成的產權案件工作實施意見》的通知要求，因政府換屆、領導人員更替等原因違約毀約的，政府方要承擔法律責任。還要建立政府決策失誤的責任追究制度[13]，保證政策的科學性和穩(wěn)定性。

最后，政府還要在繼續(xù)通過減免稅費等間接手段支持社會資本方之外，強化直接投入的責任意識，并對可行性缺口補助進行全面的定向定量調配，以充分發(fā)揮政府補助的作用[14]。另外，要強化政府監(jiān)管部門、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管部門的職責意識，通過監(jiān)管部門對項目實施的過程、質量、技術、價格等方面的追蹤督導來倒逼政府和社會資本方的規(guī)范參與，提升項目的質量和供給的效率，維持雙方的長期合作關系。

1.4 監(jiān)管環(huán)節(jié)滯后，導致隱患突顯、問題頻發(fā)

1.4.1 挑戰(zhàn)分析。在醫(yī)療PPP項目實施過程中，地方政府的監(jiān)管意識不足，重融資輕管理，僅習慣于將投資回報高低作為談判的核心，忽略項目未來運營的質量和效率。導致一些社會資本方利用監(jiān)管漏洞，包裝存量項目，騙取財政補貼，嚴重偏離醫(yī)療PPP項目初衷。此外，績效評價體系的缺失也使績效評價因缺乏可操作性而流于形式。

1.4.2 破解對策。為規(guī)范醫(yī)療PPP項目的實施，應對項目的全過程進行嚴格監(jiān)管。首先，要建立并完善績效評價體系，包括對建設過程和運營過程的監(jiān)管和評價?？冃гu價可以項目建設的效率和運營服務的數量和質量標準是否達到公眾的需求標準為宗旨。主要考核指標可設定為工程質量指標、成本指標、醫(yī)療服務水平類指標、醫(yī)療服務價格指標、財務經營狀況類指標、醫(yī)院發(fā)展類指標、滿意度類指標等[15]，并可根據醫(yī)療PPP項目發(fā)展理念，設置不同的權重及打分項。其次，在項目的建設時期，可借鑒澳大利亞的經驗，由衛(wèi)生部門設立的工作委員會負責日常的項目監(jiān)督與評價工作，其與項目公司的執(zhí)行委員會對接，雙方共同掌握項目的相關指標信息，并且據此可以同時監(jiān)督項目日常運行情況，包括采取必要的審計與現場檢查的措施等。而在后期運營的過程中，還可參考西班牙瓦倫亞醫(yī)院的監(jiān)管模式，通過合同聲明運營醫(yī)院的利潤上限和患者流動率，政府部門則依此指標向社會資本方征收一定比例的罰金。實際操作中利用多方公立機構開展對醫(yī)院運營情況的監(jiān)管，包括區(qū)域委員會、醫(yī)事服務混合委員會等，同時醫(yī)院需接受當地政府部門以及第三方部門的審計。

1.5 金融市場不完善，融資渠道不通暢

1.5.1 挑戰(zhàn)分析。醫(yī)療PPP項目所需的資金量大、周期長，對社會資本的資金籌集能力提出了極大的考驗，融資難依舊是掣肘PPP發(fā)展的關鍵因素。首先，期限錯配問題。由于醫(yī)療PPP項目存續(xù)期較長，一般為20～30年，即項目方需要得到長期穩(wěn)定的融資，但是一般的金融機構考慮到其中的不確定性和流動性問題，不愿承擔風險，在參與時會有所遲疑，不太情愿全程參與，希望能夠僅參與其中的一部分，這就是項目方和資金方的矛盾之處，“短”配“長”的問題，必須兼顧流動性和收益性。其次，融資方式較為單一且融資難度大?，F存的醫(yī)療PPP項目多以債權融資為主，傳統(tǒng)的商業(yè)貸款是債權融資的主要模式，但其利率過高、周期較短，難以適應醫(yī)療PPP項目收益低、周期長的特點。而醫(yī)療PPP項目的資產權屬不清；項目公司對項目土地只有使用權，需經政府同意才可對使用權進行抵押；PPP項目多為在建項目，存量資產短缺等諸多問題又很難滿足商業(yè)銀行的抵押要求。此外，抵押增信不足，商業(yè)銀行近年來的銀行不良貸款余額飆升、不良貸款率激增，導致其在信貸投放過程中更為謹慎。最后，金融機構創(chuàng)新動力不足，國內目前尚未建立項目融資的金融服務體系，難以實現以項目未來收入和資產為質押的銀行貸款。加之股權結構設計、股權退出、股權投資“風險大、利潤薄”等難題未解，導致股權融資在融資過程中運用甚少?；谝陨?，金融機構在參與醫(yī)療PPP項目時顧慮重重，審慎參與醫(yī)療PPP項目，致使醫(yī)療PPP項目資金缺口巨大，難以落地。

1.5.2 破解對策。針對制約醫(yī)療PPP項目發(fā)展的關鍵因素——融資難問題，可以考慮從以下幾個方面入手。

一是創(chuàng)新融資擔保方式，解決質押擔保問題。用法律法規(guī)為創(chuàng)新融資擔保方式提供重要保障，通過法律法規(guī)規(guī)定金融機構開展特許經營權、購買服務協(xié)議預期收益等擔保創(chuàng)新類貸款，探索利用預期收益進行質押的貸款，并允許將這些收益作為還款來源，破解質押擔保難題[6]。

二是建立醫(yī)療PPP項目產業(yè)基金，解決資金來源問題[16]。目前國際上已有部分國家設立了專項基金為PPP項目融資，如加拿大設立了國家PPP基金，印度、菲律賓、印尼等國家設立了項目基金。另外，根據《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，對于非營利性醫(yī)療機構，地方還可通過設立健康產業(yè)投資基金等方式，為社會資本方提供建設資金和貼息補助。

三是增加融資工具種類，探索完善社會資本項目收益?zhèn)?、債權投資計劃、股權投資計劃、資產支持計劃等融資工具的使用，延長投資期限，并引導社保基金、保險資金等購買收益較為穩(wěn)定、回收期長的民營資本發(fā)行的債券[6]。

四是充分發(fā)揮資產證券化在醫(yī)療PPP項目中的作用。2016年，國家發(fā)展改革委、中國證監(jiān)會聯合印發(fā)了《關于推進傳統(tǒng)基礎設施領域政府和社會資本合作（PPP）項目資產證券化相關工作的通知》，國務院有關部門首次正式啟動PPP項目資產證券化，為資產證券化提供了實施基礎。對于完成審批、簽訂醫(yī)療PPP項目合同、工程質量達標、穩(wěn)定安全運營2年以上、現金流穩(wěn)定、項目公司具有持續(xù)能力的醫(yī)院可以支持其進行醫(yī)院資產證券化操作。操作過程中應嚴格遵守證券投資基金業(yè)協(xié)會發(fā)布的《資產證券化業(yè)務基礎資產負面清單指引》和證監(jiān)會發(fā)布的《資產證券化監(jiān)管問答（一）》。通過資產證券化拓寬融資渠道、降低融資成本、提高資產流動性，規(guī)范醫(yī)療PPP項目操作，促進醫(yī)療PPP項目回報率的合理確定。

五是利用股債結合模式進行融資，解決股權融資風險高的問題[17]。2016年全國兩會通過的《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》明確要求“開發(fā)符合創(chuàng)新需求的金融服務，穩(wěn)妥推進債券產品創(chuàng)新，推進高收益?zhèn)肮蓚嘟Y合的融資方式?！蓖ㄟ^夾層融資、可轉換債、優(yōu)先股等多種方案結合股權融資和債權融資的優(yōu)點解決股權投資“風險大、利潤薄”的問題，提升融資效率。

六是建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療PPP項目資源電子交易平臺，允許執(zhí)行和移交階段的醫(yī)療PPP項目進行轉讓、交易和托管，當社會資本方因為資金短缺、籌資能力下降、自身運營困難等因素不得不放棄進行中的醫(yī)療PPP項目時，一方面可以通過交易獲取前期投入資金緩解自身經營問題；另一方面也可以避免運營中的醫(yī)療PPP項目停擺[6]。

最后，要認真遵守《信息公開管理暫行辦法》，及時披露醫(yī)療PPP項目的完整信息，為醫(yī)療PPP項目盤活資金，吸引社會投資人和保障公眾利益提供支持[18]。

1.6 退出機制不暢通影響社會資本方的積極性

1.6.1 挑戰(zhàn)分析。完善的退出機制是社會資本參加醫(yī)療PPP項目“盛宴”不可或缺的重要保障，但是目前地方政府在醫(yī)療PPP的推廣進程中，重準入保障，輕退出安排。2014年12月，國家發(fā)展改革委頒布了《關于開展政府和社會資本合作的指導意見》，在加強政府和社會資本合作項目的規(guī)范管理部分，將退出機制作為重要的一環(huán)予以規(guī)范，并提出政府要“依托各類產權、股權交易市場，為社會資本提供多元化、規(guī)范化、市場化的退出渠道。”但是并未明確規(guī)定具體的操作流程。在實際操作中，由于股權變更限制較多，加上醫(yī)療PPP合同體系之間的傳導性和交叉性，尤其是融資合同的股權變更限制等內容。使得社會資本很難以正常方式退出，所以，現有政策對社會資本退出機制的安排，偏重于非正常情形下的臨時接管等，對正常情形下社會資本方的退出方面，規(guī)范和細化較少，亟待補充完善。

1.6.2 破解對策。筆者認為社會資本方的退出機制應是：若是提前終止則完整的程序應該是，項目發(fā)生了社會資本方違約的事由，政府方應依約催告社會資本方改善，如果改善無效果，政府方通知融資方對項目公司行使介入權，如果融資方行使介入權無效果，再由政府方發(fā)動提前終止醫(yī)療PPP合約的程序，政府方收購項目資產時，應根據三方直接接管協(xié)議，將款項支付給融資方。若是正常退出，可利用資產證券化這一資金退出渠道。2016年8月10日，國家發(fā)展改革委印發(fā)《關于切實做好傳統(tǒng)基礎設施領域政府和社會資本合作有關工作的通知》，明確提出推動PPP項目與資本市場深化發(fā)展相結合，依托各類產權、股權交易市場，通過股權轉讓、資產證券化等方式，豐富PPP項目投資退出渠道。據此，作為醫(yī)療PPP項目社會投資人的施工單位和作為初始財務投資人的金融機構均可以利用資產證券化工具退出醫(yī)療PPP項目，轉由更適合長期投資的保險、社?；鸬葌顿Y人持有項目資產，提高投資使用率[19]。

1.7 醫(yī)療PPP項目中介服務魚龍混雜

1.7.1 挑戰(zhàn)分析。醫(yī)療PPP項目涵蓋的領域廣，項目實施較為復雜，在醫(yī)療PPP的全生命周期中所需的核心文本眾多，包括實施方案、物有所值評價報告、財政承受能力論證報告、資格審查文件、采購文件、響應文件、評審文件、談判文件、項目合同等，要求從業(yè)人員具備經濟、財會、金融、工程、管理、醫(yī)學等方面的專業(yè)知識積累。醫(yī)療PPP的迅速發(fā)展，也使醫(yī)療PPP咨詢服務快速爆發(fā)。但是依舊存在以下兩個問題：一是對PPP咨詢服務的認識不足、重視不夠，沒有聘請專業(yè)第三方咨詢機構的意識。二是咨詢服務機構專業(yè)能力參差不齊。因為業(yè)務爆發(fā)，很多之前沒有從事過醫(yī)療PPP咨詢、或者沒有醫(yī)療PPP運作經驗的機構也開始介入這個市場，未能為項目提供專業(yè)性指導，導致PPP中介服務市場亂象叢生。

1.7.2 破解對策。醫(yī)療PPP項目參與方要總結以往失敗的PPP項目的教訓，提高在項目的整個實施過程中對咨詢服務的重視程度。最重要的是加強醫(yī)療PPP專業(yè)人才的培養(yǎng)。醫(yī)療PPP模式涉及的專業(yè)知識非常廣泛，具體涉及法律、金融、財務和醫(yī)療行業(yè)知識等方面，需要進行系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)專門人才；其次，建議相關主管部委牽頭，地方政府配合，聘請經驗豐富的咨詢顧問團隊全力打造少而精的標桿項目，以期在全國范圍內實現引導和示范效果[20]。當然，從事醫(yī)療PPP項目咨詢的人員也要發(fā)揚“干中學”的精神，不斷提高對醫(yī)療PPP項目的熟練程度和經驗技巧，增強自身的業(yè)務能力，為醫(yī)療PPP 項目的成功實施提供科學指導。

2 結語

綜上所述，醫(yī)療PPP項目發(fā)展前景廣闊，代表著新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。但由于其剛剛起步，操作經驗不足，配套制度和設施不健全，要成功落地實施還面臨著一些挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)關系著百姓民生，要逐步破解這些難題需要政府和社會資本方乃至全社會的共同努力，只有這樣，醫(yī)療PPP項目才可獲得良性發(fā)展，醫(yī)療體制改革才會向縱深躍進。

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Discussion on the challenges and countermeasures of PPP project in health industry

/ZHANG Yupeng, DENG Yong

medical project, PPP, private capital

Objective: To analyze problems and challenges existing in the process of medical PPP project implementation,help the social capital and the government to recognize the investment risk, rigorously plan the implementation of the project and ensure the project's stability and success. Methods: Related literatures in CNKI, information online and typical cases about medical PPP project at home and abroad were retrieved. Results: Medical PPP project challenges existed in the sponsoring agency, policies and regulations, medical management system, government operation, financing and return mechanism, supervision and exit mechanism, third-party consultant. Conclusion: Medical PPP project challenges required government, the social capital, financial institution, medical sta ff, professional talents, patients and other social parts make joint e ff orts to deal with.

國家社會科學基金青年項目（16CGL064）策，出臺前要充分征求其他部門意見，確保政令統(tǒng)一、政策協(xié)同、組織高效、精準發(fā)力。真正做到找準自身定位，理清各自的職能范圍，協(xié)調推廣醫(yī)療PPP。

//Chinese Hospitals. -2017,21(11):22-26

Author's address：Authors’ address: School of Humanistic, Beijing University of Chinese Medicine, No.11, North 3rd Ring Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

①北京中醫(yī)藥大學人文學院，100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號

鄧 勇：北京中醫(yī)藥大學人文學院法律系講師，法學博士

E-mail：dengyong8211@163.com

2017-03-15](責任編輯 張曉輝)