骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理效果觀察

馬利武

云南省大理市第一人民醫(yī)院骨科，云南大理671000

骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理效果觀察

馬利武

云南省大理市第一人民醫(yī)院骨科，云南大理671000

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，可在一定程度上降低手術(shù)切口感染發(fā)病率，不過圍手術(shù)期抗菌藥物濫用問題也逐步產(chǎn)生。根據(jù)相關(guān)的管理標(biāo)準(zhǔn)，骨科I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物加強(qiáng)管理后，收到了顯著效果，切口感染率顯著下降，且用藥合理性也提升。但骨科I類切口抗菌藥物使用率、用藥劑量過大、高檔次藥物選用等方面均還存在一定的問題。本研究對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，提出了預(yù)防用藥管理的措施，為預(yù)防用藥管理提供參考。

骨科I類切口；圍手術(shù)期；預(yù)防用藥管理

早在本世紀(jì)初，我國(guó)就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確規(guī)定了骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用原則和要求，不過骨科醫(yī)生也還存在一種普遍的顧慮，即術(shù)后縮短用藥時(shí)間或降低藥物檔次，手術(shù)切口感染率也會(huì)增加[1]。在手術(shù)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理中，還存在不少的問題，需要規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，提高預(yù)防用藥管理的有效性。該研究對(duì)骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，提出了用藥管理的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來源

該研究在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等國(guó)內(nèi)知名學(xué)術(shù)網(wǎng)站，以骨科I類切口、預(yù)防、用藥管理等為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共計(jì)搜素到相關(guān)文獻(xiàn)15篇，按照文獻(xiàn)完整程度，納入本研究的文獻(xiàn)為7篇。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，將550例患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、住院時(shí)間，以及手術(shù)名稱、手術(shù)類型、日期、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及抗菌藥物使用量，還有患者體溫、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、傷口及體征變化等統(tǒng)計(jì)至相關(guān)調(diào)查表中，均錄入Access數(shù)據(jù)庫(kù)；分析圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在的主要問題。

2 骨科I類切口圍術(shù)期感染相關(guān)因素及預(yù)防用藥管理措施

2.1 藥物品種選擇

該研究研究的重點(diǎn)問題之一為預(yù)防用藥品種選擇不當(dāng)與起點(diǎn)過高。在預(yù)防性抗菌藥物使用上，骨科通常選用對(duì)G+球菌作用較強(qiáng)的第一代頭孢、以及對(duì)G+桿菌有明顯作用的第二代頭孢菌素[2]。為了避免感染，第三代頭孢菌素也有使用，并且用量大、使用時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，這樣會(huì)增加切口感染率[3]。根據(jù)房德敏等[4]研究，非干預(yù)組患者多選用三代頭孢菌素（28.9%），明顯高于一代頭孢（10.9%）與二代頭孢（20.8%）。而干預(yù)組第三代頭孢構(gòu)成比僅為1.8%，明顯低于第一代頭孢13.2%和第二代頭孢56.2%，提示預(yù)防用藥合理性明顯改善，但仍不合理。

近幾年來，喹諾酮類抗菌藥物研發(fā)進(jìn)展快，臨床應(yīng)用廣泛且有泛濫之勢(shì)，其耐藥菌株明顯增加，耐藥性也提升。因此，該研究認(rèn)為骨科I類切口清潔圍手術(shù)期可不給于用藥，且氨基糖苷類藥物也不宜作為首選的預(yù)防用藥，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

2.2 用藥時(shí)間

周林輝等[5]研究認(rèn)為，預(yù)防用藥療程過長(zhǎng)也是預(yù)防用藥管理中的突出問題之一。如果術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)，則不但無(wú)助于降低術(shù)后切口感染率，而且還會(huì)增加菌群的耐藥性。延長(zhǎng)術(shù)后給藥時(shí)間，難以降低手術(shù)切口感染（SSI）率，而且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間用藥也不符合預(yù)防用藥的的目標(biāo)，會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加細(xì)菌耐藥性、病人集體菌群失調(diào)。

另外，給藥時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確也一定程度上增加了骨科I類切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來，相關(guān)研究對(duì)全身應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物時(shí)機(jī)問題進(jìn)行了研究，認(rèn)為在手術(shù)切口感染后，預(yù)防性給予抗菌藥物，在細(xì)菌侵入組織時(shí)，可降低血藥濃度與組織濃度。為此，本研究認(rèn)為預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2.0 h或麻醉誘導(dǎo)時(shí)。如果手術(shù)時(shí)間超過3 h，則需根據(jù)藥物半衰期術(shù)中追加用藥1次。

2.3 觀念錯(cuò)誤即知識(shí)缺乏等原因

按照江君微等[6]研究，骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理研究中發(fā)現(xiàn)，患者選藥不合理40%，超過75%患者術(shù)前未使用術(shù)后使用藥物時(shí)間過長(zhǎng)問題。

根據(jù)骨科I類切口清潔預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中存在的不合理現(xiàn)象，經(jīng)分析存在以下方面的原因：①缺乏抗菌藥物知識(shí)，部署需抗菌藥物的抗菌譜，以至于選藥出現(xiàn)錯(cuò)誤；②觀念錯(cuò)誤，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥，認(rèn)為在預(yù)防與控制手術(shù)切口感染中，抗菌藥物乃是唯一措施，應(yīng)用抗菌藥物可有效預(yù)防切口感染。但是實(shí)際上，骨科I類手術(shù)切口清潔手術(shù)原則上，難以依賴抗菌藥物預(yù)防感染，所以需要重視無(wú)菌技術(shù)的應(yīng)用，并使用清潔的物品[7]。③抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則意識(shí)較為淡??；④對(duì)抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限的控制不嚴(yán)格。同時(shí)，他們還研究了其他的影響因素，比如人為操作失誤、觀念不重視等，也需要給予高度重視。

2.4 術(shù)后感染率

術(shù)后感染率是反映抗菌藥物應(yīng)用效果的重要指標(biāo)之一[8]。為了降低術(shù)后感染率，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需重視無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離及環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。但是預(yù)防性使用抗菌藥物，不能盲目使用。相關(guān)研究認(rèn)為患者住院數(shù)天后，平均用藥日數(shù)明顯下降，患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯減輕[9]。所以，規(guī)范抗菌藥物使用的可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和有效性乃是骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用管理的關(guān)鍵。為了降低骨科I類切口圍手術(shù)期感染率，需根據(jù)相關(guān)的因素制定有針對(duì)性的預(yù)防用藥管理措施。

綜上所述，骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理事關(guān)術(shù)后患者恢復(fù)，需給予高度重視。該研究綜合分析了相關(guān)研究風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為藥物品種選擇、觀念錯(cuò)誤和用藥時(shí)機(jī)選擇等是影圍手術(shù)期切口感染的重要因素。在提出上述因素的同時(shí)，該研究提出了有針對(duì)性的預(yù)防用藥管理措施，為骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理提供參考與借鑒。

[1]林玉仙，林嘉佑，張宏，等.干預(yù)I類切口清潔圍手術(shù)期預(yù)防用藥的多因素比較[J].今日醫(yī)藥，2012，22（2）：116-118.

[2]劉永華,劉媛媛,劉俊志，等.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的管理與干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(20)：3200-3201.

[3]李玉華.骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合用藥臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(5上旬刊)：2526-2527.

[4]房德敏，喬紅，呂鵬，等.骨科I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥的管理與干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].天津醫(yī)藥，2013，25（1）：17-19.

[5]周林輝，吳林，賈榮娣.5種I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的比較分析[J].抗感染藥學(xué)，2015，33（12）：109-112.

[6]江君微,楊瓊璟.PDCA循環(huán)在Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2012,18(5)：308-310.

[7]董杰，劉振杰，陳鵬，等.藥學(xué)干預(yù)前后我院I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物比較[J].中國(guó)藥房，2014，32（26）：2427-2429.

[8]高寧舟,沈杰,周海峰，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2014,39(1)：77-81.

[9]張煒.骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19)：2475-2476.

Observation on Preventive M edication M anagement Effect of TypeⅠIncision in the Department of Orthopedics during the Perioperative Period

MA Li-wu
Department of Orthopedics,Dali Frist People’s Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

The preventive application of antibacterial during the perioperative period can reduce themorbidity of operation incision infection to a certain degree,however,the abuse of antibacterial during the perioperative period has gradually occur,according to the related management standards,the typeⅠincision during the perioperative period in the department of orthopedics has obtained an obvious effect,and the infection rate of incision decreases obviously,and themedication rationality also increases,however,the use rate of typeⅠincision in the department of orthopedics,excessive medication dosage and high-grade drug selection have a certain problems,and the research elaborates the related literatures,puts forwards the preventivemedicationmanagementmeasures and provide reference for the preventivemedicationmanagement.

TypeⅠincision in the department of orthopedics;During the perioperative period;Preventive medication management

R96

A

1672-5654（2017）04（a）-0135-02

2017-01-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.135

馬利武（1966-）,男，云南大理人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：疼痛治療在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展。