0～3歲兒童缺鐵性貧血的管理體會(huì)

武愛娟

210022江蘇南京紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

0～3歲兒童缺鐵性貧血的管理體會(huì)

武愛娟

210022江蘇南京紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

按照《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范》及基層公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，對(duì)2013年10月-2016年9月在本中心健康體檢的0～3歲兒童和準(zhǔn)媽媽及缺鐵性貧血的兒童進(jìn)行綜合干預(yù)，使發(fā)病率逐年下降。

兒童缺鐵性貧血；綜合干預(yù)；管理體會(huì)

2013年10月-2016年9月收治營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒899例，對(duì)患兒和疾病的高危因素采取全人群策略進(jìn)行預(yù)防，從而使發(fā)病率逐年下降。

資料與方法

2013年10月-2016年9月選擇在我衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診進(jìn)行兒童系統(tǒng)管理的0～3歲嬰幼兒，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性患兒進(jìn)行收案管理。2013年10月-2014年9月0～3歲兒童管理數(shù)2 545例，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧386例，發(fā)病率15.16%；2014年10月-2015年9月0～3歲兒童管理數(shù)2 453例，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血279例，發(fā)病率11.37%；2015年10月-2016年9月0～3歲兒童管理數(shù)2 521例，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血234例，發(fā)病率9.28%。

干預(yù)方法：按照《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范》及基層公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)行評(píng)估、收案、管理。

評(píng)估及分度：①評(píng)估指標(biāo)：血紅蛋白(Hb)降低：6個(gè)月齡～6歲＜110 g/L。血細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素改變[2]。②貧血程度判斷：Hb 90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，＜60 g/L為重度。

干預(yù)措施：鐵劑治療：①劑量：每天于兩餐之間服用元素鐵1～2 mg/kg，可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收[1]。②療程：在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服用鐵劑2個(gè)月[2]。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：服鐵劑14 d后血紅蛋白開始上升，28 d后上升應(yīng)≥10～20 g/L。

其他治療：①一般治療：改善飲食結(jié)構(gòu)，據(jù)患兒的年齡和消化能力給予合適的食物；糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物；預(yù)防各種急慢性感染性疾病等。②病因治療：針對(duì)其發(fā)病原因給予不同的治療方案。

管理：①隨訪：每月復(fù)查血常規(guī)，并進(jìn)行體格測(cè)量和檢查，記錄鐵劑服用后的不良狀況。②轉(zhuǎn)診：Hb＜60 g/L兒童及經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)效者，轉(zhuǎn)診治療。③結(jié)案：血紅蛋白正常且療程結(jié)束者予以結(jié)案，回到正常兒保門診。

預(yù)防措施：針對(duì)其可控因素在社區(qū)開展多種形式的預(yù)防措施：①?gòu)脑衅陂_始開展孕婦學(xué)堂，每季度1次媽媽講座。告知準(zhǔn)媽媽如何進(jìn)行飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充：建議從妊娠第3個(gè)月起，每天服用60 mg元素鐵和400 mg葉酸。飲食要多樣化，均衡膳食結(jié)構(gòu)。②從寶寶出生上門訪視開始，建立兒童系管卡，開辦家長(zhǎng)學(xué)校，每月開1次家長(zhǎng)會(huì)，讓家長(zhǎng)了解貧血的危害，何時(shí)添加鐵劑。對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒家長(zhǎng)告知出生滿4周齡開始補(bǔ)充鐵劑，建議每天≤2 mg/kg元素鐵至寶寶1周歲。在幼兒期注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵維生素C的食物，糾正兒童挑食等不良習(xí)慣。③為患病的兒童家長(zhǎng)建立“患兒家長(zhǎng)之友”，每2周開1次例會(huì)，交流治療體會(huì)。告知家長(zhǎng)該病的后果會(huì)影響智力發(fā)育、心臟的發(fā)育和易感染等[2]。教會(huì)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)口服鐵劑的不良反應(yīng)。增加家長(zhǎng)治療的依從性，讓患兒早日脫離疾病帶來(lái)的不適。

結(jié) 果

通過(guò)3年(2013年10月-2016年9月)的綜合干預(yù)，讓家長(zhǎng)了解到疾病預(yù)防的重要性，能配合醫(yī)生進(jìn)行早期預(yù)防、患病后積極治療，使社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病率由15.16%下降至9.28%。

討 論

兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血多好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，起病緩慢，多不為家長(zhǎng)所重視。早期可無(wú)任何不適反應(yīng)，一般表現(xiàn)為皮膚黏膜的逐漸蒼白，煩躁不安或精神不振、食欲減退、肝脾淋巴結(jié)常輕度腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神的變化，注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)慢[3]。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象、心臟擴(kuò)大和雜音等[2]。發(fā)病主要原因是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵被用盡而飲食中的鐵含量不夠，消化道對(duì)鐵的吸收不足以補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加。在這3年的管理過(guò)程中，采用全人群策略開展家庭教育，使家長(zhǎng)相信嬰幼兒缺鐵性貧血是可防、可治的疾病，使其消除顧慮，增強(qiáng)配合治療的信心，使疾病的治療規(guī)范化、系統(tǒng)化。發(fā)病率明顯下降，結(jié)案率大大提高，結(jié)案周期也有所縮短。本方法可以延伸至其他營(yíng)養(yǎng)性疾病的管理，利于社區(qū)體弱兒發(fā)病率的下降，促進(jìn)兒童健康水平的提高。

[1]劉乃豐,劉必成,湯仕忠,等.實(shí)用全科醫(yī)師指南[M].南京:江蘇科技出版社,2002:37.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1672-1677.

[3]王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:357.

Management experience on iron deficiency anemia in 0～3 years old children

Wu Aijuan
Honghua Community Health Service Center of Nanjing City,Jiangsu Province 210022

According to the"national standards for child health care"and basic public health service requirements,comprehensive intervention for 0～3 year old children and mothers and children with iron deficiency anemia from the October 2013 to September 2016 year in the health examination center,and the incidence rate decreased year by year.

Iron deficiency anemia in children;Comprehensive intervention;Management experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.96