核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷臨床價值分析

佟鵬

125000葫蘆島市中心醫(yī)院放射影像科

核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷臨床價值分析

佟鵬

125000葫蘆島市中心醫(yī)院放射影像科

目的：探討核磁共振檢查(MRI)對膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價值。方法：收治膝關(guān)節(jié)損傷患者68例，均采用MRI診斷，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：68例患者中，復(fù)合3種損傷51.5%，復(fù)合2種損傷22.1%，單純損傷26.5%。結(jié)論：MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷臨床價值較高，可為臨床制定治療方案提供科學(xué)的信息。

核磁共振檢查；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床價值

膝關(guān)節(jié)為機體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜且最大的屈曲關(guān)節(jié)，車禍外傷或運動不當均會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。近年來臨床廣泛使用MRI診斷本病，其優(yōu)勢在于視野(FOV)大、任意平面或多平面直接成像、軟組織分辨力良好及不存在電離輻射等。不僅可將正常膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與組織，如肌腱、半月板、關(guān)節(jié)滑膜囊、骨髓、韌帶、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)軟骨等顯示出來，還可將韌帶損傷、隱性骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板撕裂等直接無創(chuàng)顯示出來，故而被臨床廣泛用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷，且呈現(xiàn)出替代單純關(guān)節(jié)鏡檢查的趨勢[1，2]?，F(xiàn)選取68例膝關(guān)節(jié)損傷患者，詳述MRI的診斷價值。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者68例，均采用MRI診斷。其中男41例，女27例；年齡13～64歲，平均(31.5±7.2)歲；左膝關(guān)節(jié)20例，右膝關(guān)節(jié)48例。所有患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史，其中運動不當15例，車禍致傷20例，撞傷12例，扭傷10例，摔傷11例；均表現(xiàn)為程度不一的膝關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹及疼痛等。

檢查方法：所有患者均接受常規(guī)16層螺旋CT掃描以及計算機X線攝影檢查；再接受MRI檢查：應(yīng)用膝關(guān)節(jié)正交線圈及3.0T磁共振掃描儀，叮囑患者仰臥，放松身體將足部自然伸直，足先進入，外旋膝蓋10°～15°，在線圈中心處對準髕骨下緣，將膝關(guān)節(jié)固定。分別應(yīng)用橫軸位、矢狀位及冠狀位成像，常規(guī)SE(自旋回波)掃描序列為橫斷位、矢狀位及冠狀位。常規(guī)開展FSE(矢狀位快速自旋回波)序列T1WI(T1加權(quán)像)、GRE(梯度波)序列T2WI(T2加權(quán)像)，軸位FSE序列壓脂T2WI、冠狀位FSE序列T1WI、FSE序列T1WI。設(shè)定如下掃描參數(shù)：FSE T1WI為 TR(重復(fù)時間)360 ms，TE(回波時間)10.7 ms，激勵2次；GRE T2WI為TR 540 ms，TE 7.8 ms；FSE序列壓脂 T2WI為 TR 4000 ms，TE 55.7 ms，激勵2次；層厚4 mm，層間距1 mm，掃描為無間隔連續(xù)掃描，視野180～230，矩陣256×256。2名職稱在副高及以上的診斷醫(yī)生共同閱讀MRI成像并形成一致意見。

結(jié) 果

膝關(guān)節(jié)損傷主要包括3類，即半月板損傷、骨軟骨損傷及肌腱、軟骨損傷，據(jù)此將68例膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI檢查結(jié)果記錄下來：①68例患者一共136個半月板，共損傷48個，其中撕裂19個，輕度損傷29個；內(nèi)側(cè)半月板中損傷30個，撕裂14例，輕度損傷16例；外側(cè)半月板中損傷18個，撕裂5例，其中半月板性狀為盤狀1例，輕度損傷13例。②韌帶肌腱損傷：前交叉韌帶撕裂20例，部分損傷31例；后交叉韌帶損傷5例，部分損傷12例；外側(cè)副韌帶斷裂9條，部分損傷3條；髕韌帶及股四頭肌肌腱斷裂2例。③骨損傷結(jié)果：脛骨平臺骨折3例，脛骨下段骨折2例，髕骨骨折1例，韌帶附著部撕脫性骨折3例，隱性骨折4例；脛骨上段或(和)股骨下段骨挫傷50例，關(guān)節(jié)軟骨損傷6例，骨軟骨骨折3例。

綜合而言，35例復(fù)合上述3種損傷(51.5%，35/68)；15例復(fù)合2種損傷者(22.1%，15/68)；18例僅1種損傷為單純損傷(26.5%，18/68)。

討 論

膝關(guān)節(jié)的主要組成為股骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨及脛骨內(nèi)外側(cè)髁，損傷率高，多因外傷或運動過度激烈導(dǎo)致。傳統(tǒng)CT、X線檢查只能將髕骨、股骨及脛骨損傷顯示出來，難以將膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶損傷等情況顯示出來，無法準確判斷內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷情況；而臨床雖然公認關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標準，但造影檢查及關(guān)節(jié)造影均具備有創(chuàng)性，難以廣泛應(yīng)用于臨床初步診斷中[4，5]。MRI可將膝關(guān)節(jié)損傷性質(zhì)、位置及程度等清晰顯示出來，在診斷骨挫傷，韌帶、軟骨及半月板損傷方面價值高。

半月板撕裂為膝關(guān)節(jié)主要損傷類型。半月板處于股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)軟骨及脛骨平臺間，Ⅰ型膠原組織為其組織學(xué)主要成分，其中氫原子多在多肽形成的致密網(wǎng)架上固定，在MR成像中無法參與，因此掃描序列中均為低信號且均勻，矢狀位上為楔形或蝴蝶形[6]。半月板損傷后行MRI檢查主要征象為半月板形態(tài)缺乏完整性或信號異常，在STRI及T2WI掃描序列中有異常高信號灶出現(xiàn)。本組共48個半月板損傷。

肌腱與韌帶撕裂亦為膝關(guān)節(jié)損傷常見類型，膝關(guān)節(jié)韌帶包含類型較多，均為彈性纖維組織，Ⅰ型膠原纖維亦為其組織學(xué)成分，因此無論何種序列上正常肌腱與韌帶均呈現(xiàn)為低信號。交叉韌帶損傷后多表現(xiàn)為形態(tài)異常及信號改變，因破壞正常彈性纖維組織的多肽網(wǎng)，中斷具有連續(xù)性，斷端腫脹，水平走行異常，為不規(guī)則或波浪狀為完全撕裂征象，且在STIR及T2WI上出現(xiàn)斑片狀高信號且彌漫性存在[7]。側(cè)副韌帶損傷行MRI檢查形態(tài)異常與韌帶連續(xù)性中斷為其可靠征象。

骨軟骨損傷亦為膝關(guān)節(jié)損傷常見類型。關(guān)節(jié)軟骨骨折、骨挫傷、隱性骨折及骨軟骨骨折均包含在內(nèi)。MRI檢查可將膝關(guān)節(jié)急性損傷后隱匿型骨損傷檢出，有利于臨床制定治療方案與評估預(yù)后。骨挫傷即骨髓水腫，因外傷致使骨小梁重疊、嵌頓或斷裂，損傷骨髓內(nèi)微小血管，導(dǎo)致髓腔內(nèi)出血或水腫，只有MRI可將其顯示出來，征象為T1WI斑片狀低信號，不均勻且邊緣模糊，壓脂成像可提升顯示清晰度，為斑片狀高信號灶，缺乏規(guī)則[8]。隱匿型骨折為線樣斷裂，X線檢查無異常，STIR顯示高信號水腫帶且為銳利條帶狀與細線狀。

本研究提示膝關(guān)節(jié)損傷多為復(fù)合性。膝關(guān)節(jié)外傷后若表現(xiàn)一般，功能障礙或膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀在傷后3個月左右仍為改善或恢復(fù)需開展MRI檢查，若表現(xiàn)得嚴重，不管CT或X線檢查結(jié)果是陰性還是陽性均要開展MRI檢查，以準確診斷及治療。

[1]閆瑞芳,李玉俠,韓東明,等.MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):154-155.

[2]張亞林,房文皓,羅偉,等.膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(2):237-239.

[3]李飛,孟帆,富聰聰,等.內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的MRI評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):182-185.

[4]徐強,趙永東,陳柱鴻,等.新兵體能訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷的MRI研究[J].實用放射學(xué)雜志,2015,31(11):1820-1823.

[5]何述明,陳建萍.磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折影像分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):220-221.

[6]王國紅,李雪峰.MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(9):1728-1729.

[7]羅承龍,普光榮,普興宏,等.MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,6(11):118-119.

[8]李文華,盧東霞,楊金花,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):121-123.

Clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of knee joint injuries

Tong Peng
Department of Radiology,the Central Hospital of Huludao City 125000

Objective:To explore the clinical value of magnetic resonance imaging(MRI)in diagnosis of knee joint injuries.Methods:68 patients with knee joint injuries were selected.They were diagnosed using MRI,and we observed the diagnosis results.Results:In the 68 patients,51.5%composite 3 kinds of damage,22.1%composite 2 kinds of injury,and 26.5%was pure injury.Conclusion:The clinical value of MRI in the diagnosis of knee injuries was higher.It can provide scientific information for clinical treatment programs.

Magnetic resonance imaging;Knee joint injuries;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.70