任意皮瓣在面部腫瘤切除中的應(yīng)用

蘇永鵬 勞景茂

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科

任意皮瓣在面部腫瘤切除中的應(yīng)用

蘇永鵬 勞景茂

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科

目的：探討任意皮瓣在面部腫瘤切除中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治面部腫瘤根治性切除患者42例，根據(jù)病灶的部位、范圍、深度及組織可利用情況等，分別選擇相應(yīng)形式的任意皮瓣進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：對(duì)42例患者的創(chuàng)面修復(fù)分別應(yīng)用改良菱形皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣、“A-T”皮瓣、“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣等，型號(hào)匹配良好，轉(zhuǎn)移修復(fù)后均成活，質(zhì)地色澤接近周圍皮膚，外觀滿意。傷口全部Ⅰ期愈合。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：任意皮瓣在面部腫瘤切除中的臨床應(yīng)用效果顯著。

任意皮瓣；面部腫瘤；應(yīng)用效果

體表腫瘤好發(fā)于面部，治療時(shí)既要達(dá)到根治效果，避免腫瘤復(fù)發(fā)，又要兼顧面部五官的外形，避免繼發(fā)畸形[1]。主要治療手段為手術(shù)切除，切除后面部的缺損有多種修復(fù)手段，其中任意型皮瓣具有良好的性能和豐富的血供，可形成多種形狀，有多種轉(zhuǎn)移方式，無(wú)須解剖血管蒂，長(zhǎng)寬比例較大，操作簡(jiǎn)單、方便，可作為一種較理想的供區(qū)。本研究對(duì)42例行面部腫瘤根治切除患者，術(shù)后采用局部任意皮瓣修復(fù)，取得了良好的治療效果，外觀滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治面部腫瘤切除患者42例，男17例，女25例；年齡26～71歲，平均(51.39±4.47)歲；其中鱗癌12例，基底細(xì)胞癌26例，表皮囊腫3例，惡性黑色素瘤1例；臨床分期0～Ⅰ期；腫瘤面積0.5 cm×1.0 cm～3 cm×4 cm；病程3～18個(gè)月，平均(5.22±1.48)個(gè)月。

手術(shù)要點(diǎn)：術(shù)前設(shè)計(jì)腫瘤的切除范圍，根據(jù)腫瘤所在部位和性質(zhì)采取不同的手術(shù)方式。對(duì)于良性腫瘤，沿腫瘤邊緣完整切除；惡性腫瘤用美藍(lán)距腫瘤0.5～3 cm劃線標(biāo)記，組織切除后立即送冰凍切片進(jìn)行病理檢查?；颊咴诰植柯樽硐率┬惺中g(shù)，腫瘤無(wú)殘留切除后，根據(jù)缺損創(chuàng)面的形狀、大小、部位及周圍皮膚情況，用亞甲藍(lán)標(biāo)記，選用不同的隨意皮瓣行Ⅰ期修復(fù)，皮瓣面積略大于創(chuàng)面的面積[2]。①皮瓣的寬度：任意皮瓣在形成后易發(fā)生即時(shí)收縮，瘦瓣更是如此。在修復(fù)易造成變形或外翻的唇部和下瞼部位缺損時(shí)，任意皮瓣面積應(yīng)該＞創(chuàng)面面積的20%，以免恢復(fù)后出現(xiàn)瘢痕，影響療效；在修復(fù)不易變形或者外翻的鼻背等缺損時(shí)，皮瓣可適當(dāng)減小，以減輕皮瓣縫合張力，同時(shí)避免皮瓣臃腫。②皮瓣的長(zhǎng)寬比：任意皮瓣長(zhǎng)寬比值可達(dá)5:1，知名動(dòng)脈的比例還可增大。根據(jù)不同的缺損選擇不同的長(zhǎng)寬比例，皮瓣寬度要大于皮下蒂鼻唇溝皮瓣蒂的寬度[3]。③皮瓣厚度：長(zhǎng)寬比值超過(guò)4:1，遠(yuǎn)端薄、蒂端厚，皮下蒂解剖層次為淺面在真皮下，皮瓣遠(yuǎn)段應(yīng)修剪成薄皮瓣。太厚皮瓣去除深層脂肪，保留淺筋膜層皮下脂肪，為避免損傷血管，影響外觀，應(yīng)緊貼骨面分離血管深面。④鼻唇溝供區(qū)寬度：繼發(fā)性創(chuàng)面可直接拉攏縫合，不引起周圍器官變形，面部皮膚松弛者皮瓣寬度可達(dá)4.0 cm，不松弛者＜2.0 cm，縫合時(shí)嚴(yán)格遵循美容外科要求，避免對(duì)外觀造成影響，形成瘢痕[4]。

結(jié) 果

任意皮瓣修復(fù)情況：切取皮瓣1.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×5.0 cm，所有皮瓣面積與創(chuàng)面面積匹配良好。14例面頰部腫瘤，用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)3例，單蒂皮瓣修復(fù)7例，葉修復(fù)4例；15例額部腫瘤，用改良菱形皮瓣修復(fù)3例，旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)12例；9例上眼瞼腫瘤，使用風(fēng)箏皮瓣6例，A-T皮瓣2例，易位皮瓣1例；2例鼻唇溝腫瘤，用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，下瞼1例用風(fēng)箏皮瓣修復(fù)，上唇1例用鼻唇溝皮瓣修復(fù)。所有切口Ⅰ期愈合，全部I期成活。隨訪1年，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，功能滿意，外觀效果良好。

討 論

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(INOS)在皮膚惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起到了一定促進(jìn)作用。皮膚惡性腫瘤主要為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，面部皮膚腫瘤惡性程度低、瘤體小、轉(zhuǎn)移率較低，治療時(shí)在瘤體邊緣0.5 cm切除，保證基底無(wú)殘留，采用任意皮瓣修復(fù)創(chuàng)面部位，既能夠達(dá)到根治目的，又能保持面部的良好外形。切除原則為對(duì)基底細(xì)胞癌瘤體1.0 cm處切除，對(duì)鱗狀細(xì)胞癌瘤體＞2.0 cm的做切除，距離惡性黑色素瘤瘤體＞3 cm處切除，方可達(dá)到根治的效果[5]。在面部皮膚腫瘤手術(shù)切除時(shí)要考慮五官的功能和外形的美觀，術(shù)后創(chuàng)面選用適當(dāng)?shù)娜我馄ぐ晷迯?fù)，以提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量[6]。術(shù)前應(yīng)周密設(shè)計(jì)任意皮瓣修復(fù)面積，術(shù)中遵守?zé)o菌原則，確保手術(shù)成功，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

針對(duì)美容整形外科的面部皮膚軟組織缺損問(wèn)題，目前臨床修復(fù)方法有皮片移植、拉攏縫合、皮瓣修復(fù)等方法。皮片移植有較明顯的缺點(diǎn)，如色素沉著、邊緣瘢痕、晚期收縮，影響患者容貌；缺損較大者不易直接拉攏縫合，否則易發(fā)生面部五官牽拉變形、瘢痕突出，患者不能夠接受；皮瓣法修復(fù)晚期收縮少，皮瓣膚色與周圍皮膚相似，無(wú)色素沉著、邊緣瘢痕，外觀視覺(jué)正常，患者容易接受。任意皮瓣具有設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、操作容易、適應(yīng)證廣、恢復(fù)快、易存活、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，是面部皮膚缺損修復(fù)的理想方法。

鼻唇溝皮瓣內(nèi)側(cè)有上唇動(dòng)脈，外側(cè)有面橫動(dòng)脈，上有內(nèi)眥血管，下有面動(dòng)脈，這些血管形成了密集的微動(dòng)脈血管網(wǎng)，血供十分豐富，在上、下、內(nèi)、外方均可設(shè)計(jì)皮瓣蒂，可設(shè)計(jì)成隨意型皮瓣或島狀皮瓣。血運(yùn)豐富可促進(jìn)皮瓣完全成活，易操作，不需要解剖血管蒂。

任意皮瓣適應(yīng)證廣泛。鼻翼及口角外側(cè)缺損可使用外側(cè)蒂皮瓣修復(fù)；上、下唇缺損可使用下方蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)；鼻翼、鼻背及下瞼的缺損可使用內(nèi)眥血管蒂島狀鼻唇溝皮瓣修復(fù)；鼻小柱、鼻前庭及鼻中隔缺損可使用內(nèi)側(cè)蒂皮瓣修復(fù)?？尚纬啥喾N形式的鼻唇溝皮瓣對(duì)不同的部位、不同面積的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。鼻唇溝區(qū)皮膚與其鄰近的鼻部皮膚質(zhì)地、色澤接近，不易形成繼發(fā)性缺損，所以選用任意皮瓣修復(fù)鼻部中小程度創(chuàng)面，操作簡(jiǎn)單，效果滿意，達(dá)到美學(xué)要求。皮瓣的形狀可選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣或推進(jìn)皮瓣，可選擇“風(fēng)箏”皮瓣、改良菱形皮瓣等，鼻唇溝皮瓣可覆蓋缺損創(chuàng)面。在設(shè)計(jì)任意皮瓣時(shí)還須注意皮瓣的長(zhǎng)寬比例，一般情況下長(zhǎng)寬比值以≤4:1為宜。

外側(cè)皮下蒂皮瓣的蒂部在分離時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，保護(hù)好皮下的主要血管。在皮膚深層剝離時(shí)，平面要低于面部肌肉，避免損傷面神經(jīng)頰支，患者術(shù)后發(fā)生面癱；在血管進(jìn)入皮下的部位以內(nèi)為皮下蒂的遠(yuǎn)端，避免破壞血供；由于內(nèi)眥動(dòng)脈行走位置較深，應(yīng)用內(nèi)眥血管蒂島狀鼻唇溝皮瓣時(shí)，為避免損傷內(nèi)眥動(dòng)脈，應(yīng)緊貼骨膜表面剝離血管蒂。

本組42例患者全部采用局部皮瓣并取得良好的效果。面部腫瘤切除患者應(yīng)用任意皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面，操作簡(jiǎn)單，面部形態(tài)自然，皮膚色澤、質(zhì)地匹配和協(xié)調(diào)，外觀滿意，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周國(guó)富,向小燕,呂志敏,等.39例面部皮膚惡性腫瘤根治切除任意皮瓣修復(fù)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(17):2235-2236.

[2]薛春雨,邢新,伶俐,等.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(1):20-23.

[3]鐘文偉,黃錦葵.鼻唇溝任意型皮瓣在顏面部基底細(xì)胞癌治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(14):2453-2454.

[4]嚴(yán)紅霞,李巖,楊錫貴,等.治療面部皮膚惡性黑色素瘤切除后皮膚缺損的手術(shù)方法及其療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(37):7377-7378.

[5]童璐,劉悅,王珺,等.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):61-62.

[6]張鮮英,劉毅,徐承新.面部皮膚惡性黑色素瘤整復(fù)治療的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,20(1):75-78.

Application of random flap in resection of facial tumor

Su Yongpeng,Lao Jingmao
Department of Burn and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the clinical application effect of random flap in resection of facial tumor.Methods:42 patients with radical resection of facial tumor were selected.According to the location,range,depth and tissue availability of the lesion,we chose the corresponding flap to repair it.Results:We applied modified rhomboid flap,rotational flap,transposition flap,A-T flap and kite pedicle flap respectively for wound healing of 42 patients.Size matching was good;the flaps survived after transfer repair;the texture was close to the surrounding skin;the appearance was satisfactory.The wound healed by first intention.Follow up for 1 year,there was no recurrence.Conclusion:The clinical application effect of random flap in resection of facial tumor was significant.

Random flap;Facial tumor;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.34