醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用體會

簡崇武

550599福泉市第一人民醫(yī)院

醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用體會

簡崇武

550599福泉市第一人民醫(yī)院

目的：探討風(fēng)險管理在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用。方法：與本院實際情況相結(jié)合，依據(jù)高危藥品存在的潛在風(fēng)險制定相關(guān)的管理模式。結(jié)果：實施風(fēng)險管理，加強了相關(guān)責(zé)任人員對高危藥品的認識，提高了風(fēng)險意識和相關(guān)危害的知曉率，也加強了相關(guān)人員對高危藥品的使用管理水平。結(jié)論：風(fēng)險管理在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用效果顯著。

醫(yī)院病區(qū)；高危藥品；風(fēng)險管理；安全

高危藥品的含義首先由美國安全用藥研究所提出。當(dāng)一個藥物在使用過程中出現(xiàn)錯誤時，有極高的概率帶給患者嚴重的危害，故將這類藥物稱為高危藥品。風(fēng)險管理指的是在一個確定有風(fēng)險存在的環(huán)境里把風(fēng)險降低的管理過程。護理風(fēng)險管理指的是識別、評估可能對患者、探視者、護理工作人員產(chǎn)生危害的潛在風(fēng)險并能夠及時采取有效行動的過程[1]。用藥問題一直是臨床護理中較為常見的風(fēng)險事件，而且是直接風(fēng)險。高危藥品的不當(dāng)使用極易威脅患者的身體健康，必須加強對其使用的管理措施。本文結(jié)合我院的實際情況，對醫(yī)院病區(qū)的高危藥品進行相關(guān)的危險因素評估，并與相關(guān)部門共同制定了關(guān)于高危藥品的管理制度，旨在增強相關(guān)人員的安全管理水平與風(fēng)險防范意識，還能夠確保臨床用藥的安全性與可靠性，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我院一直重視對各病區(qū)急救藥品、精神藥品以及麻醉藥品等的規(guī)范管理，但對于高危藥品的分類管理仍不夠重視，常易將高危藥品和普通藥品混放在一起。由于醫(yī)護人員對其了解程度不夠，這種管理方式增大了臨床用藥安全的風(fēng)險。

某些高濃度電解質(zhì)、肌松藥、細胞毒性藥物等高危藥品被誤拿、誤用后，會使病患的生命安全受到嚴重傷害甚至因此喪命，所以在高危藥品使用時必須十分注意。我院把50多種藥品，如10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液、10%氯化鈉注射液、肝素鈉注射液、氨茶堿注射液、胰島素類注射液、氟尿嘧啶注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用柔紅霉素、注射用阿糖胞苷、氯化琥珀膽堿注射液、紫杉醇注射液、氨茶堿片、維庫溴銨注射液等列為高危藥品，醫(yī)院為規(guī)范其管理，避免用藥安全事件發(fā)生，實施風(fēng)險管理原則，相關(guān)部門共同商討，制定了相應(yīng)管理模式[2]。

研究方法：①專人管理：醫(yī)院藥劑科需要仔細做好高危藥品的采購等工作，每周治療班護士嚴格查對藥品的數(shù)量、有效期、質(zhì)量等，若發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并對出現(xiàn)的問題進行記錄，在護士晨會或者例會時將記錄的問題提出并進行探討、整改。②醒目標(biāo)識，單獨存放：將高危藥品與普通藥品進行分類放置，全部的高危藥品盒/瓶上必須貼有明顯的黑底白色標(biāo)有高危藥品字樣的貼紙，并用高危藥品的醒目標(biāo)識來標(biāo)志，標(biāo)識清晰，內(nèi)容涵蓋藥品名、規(guī)格、濃度、單位、劑量以及基數(shù)，對于同一種藥品劑量不同需要分別標(biāo)識。所有針劑、片劑最好使用原包裝，接近有效期的首先使用。存放高危藥品的柜門上需要貼有提醒標(biāo)識，如“請慎重使用高危藥品”等字樣，以提醒護理工作人員在存放和拿取使用時注意[3]。③對高危藥品使用管理流程進行規(guī)范：大多數(shù)高濃度電解質(zhì)藥品的外形、名稱或盒上標(biāo)識較為相似，難以區(qū)分，例如10%氯化鈉注射液和10%氯化鉀注射液等藥品，這類不易區(qū)分的藥品不宜擺放在一處。制備或發(fā)放高危藥品時實行雙人復(fù)核，嚴格執(zhí)行安全用藥準則。加強高危藥品輸液管理，嚴格規(guī)范輸液流程，控制輸液速度，仔細觀察患者用藥后反應(yīng)。建立患者使用重點藥物后的觀察制度，規(guī)定巡視時間和觀察項目。④強化醫(yī)護人員的藥學(xué)知識和安全教育：加強對護理人員的培訓(xùn)，護士長定期組織護理工作人員對高危藥品的目錄、管理制度和質(zhì)量評價標(biāo)準等知識進行學(xué)習(xí)，并進行嚴格的知識考核。組織學(xué)習(xí)高危藥品的名稱、作用、給藥方法以及配伍禁忌、注意事項等，以保障藥品的安全使用。加強醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，強化管理意識，嚴格按照規(guī)范執(zhí)行操作流程。對護理人員進行相關(guān)的安全和法制教育，加強護理人員對安全護理的認識，使其具有較強的法律觀念。⑤完善管理制度，注重細節(jié)管理：科學(xué)、嚴謹?shù)墓ぷ黧w制能夠彌補人由于疏忽導(dǎo)致的后果。我院狠抓醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度等的落實。醫(yī)師需要將電子醫(yī)囑打印出來并簽字，然后電腦班護士才可打印治療卡，治療班護士對其進行核對，確認無誤后交予責(zé)任護士執(zhí)行，執(zhí)行過程中經(jīng)兩名護士核對；嚴格核對患者身份，至少有兩種有效內(nèi)容。交接班時注意交代高危藥品的使用狀況，檢查輸液滴速、管路是否通暢以及患者用藥反應(yīng)等情況。

結(jié) 果

我院實施風(fēng)險管理后，加強了相關(guān)責(zé)任人員對高危藥品的認識，提高了護理工作人員風(fēng)險意識，對其相關(guān)危害的知曉率已由原來的65%升至95%，對于使用高危藥品的謹慎程度也有明顯的提高，能夠給患者和家屬主動介紹藥物的主要作用、注意事項和不良反應(yīng)。加強了相關(guān)人員對高危藥品的使用管理水平，藥品儲存時標(biāo)識不清、放置不規(guī)范等情況未再發(fā)生，降低了護理不良事件的發(fā)生率。

討 論

提高了護士對護理風(fēng)險意識的評估、學(xué)習(xí)藥學(xué)知識的主動性：高危藥品管理中風(fēng)險管理的實施使護理人員充分了解了每種高危藥品可能帶給患者的危害，并制訂出科學(xué)合理的計劃目標(biāo)，對其進行嚴格的監(jiān)控，明確護理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)容，提高護理工作效率。臨床合理用藥的每一個環(huán)節(jié)中護士都具有重要作用。護士在日常工作中學(xué)習(xí)了解臨床藥物知識，能夠提高護理質(zhì)量，保障患者的用藥安全。護士在治療時需要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴密觀察患者的病情，嚴格安全用藥。

增強了護士的法制觀念、風(fēng)險意識以及對風(fēng)險管理的能力：醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是保障患者的安全，降低投訴和糾紛事件。我們利用風(fēng)險管理方法，對潛在護理風(fēng)險問題進行分析，采用針對性管理模式，規(guī)范護理行為，增加護士的責(zé)任意識和法制意識，增強風(fēng)險防范和管理能力，提高護理質(zhì)量[4]。

有效防范高危藥品發(fā)生不良反應(yīng)：護理人員利用晨會時間討論當(dāng)天病區(qū)高危藥品的使用安全防范，提醒工作人員安全用藥。如藥物發(fā)生滲漏時立即采用冷敷，禁止熱敷，這樣能夠有效減少藥物的吸收。護士在用藥時，觀察和詢問患者有無不適反應(yīng)，早期對不良反應(yīng)進行處理，以此保證用藥安全、可靠。

[1]楊旭芳,宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國藥房,2009,20(13):971.

[2]夏同霞,羅曉蘭,王玉和,等.風(fēng)險管理在我院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用及體會[J],中國藥房,2010,21(14):1552.

[3]崔杰,李秀敏,閆薈,等.“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應(yīng)用[J].中國藥房,2011,22(29):2706.

[4]孫世光,李秀敏,崔杰,等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(4):256-259.

Application of risk management in high risk drug management in hospital wards

Jian Chongwu
The First People's Hospital of Fuquan City 550599

Objective:To explore the application of risk management in high risk drug management in hospital wards.Methods:Combined with the actual situation of our hospital,we formulated the relevant management model according to the potential risk of high-risk drugs.Results:After the implementation of risk management,it strengthened the awareness of high-risk drugs,increased awareness of risk awareness and related risks,and strengthened the use and management level of high-risk drugs.Conclusion:The application effect of risk management in high risk drug management in hospital wards was significant.

Hospital wards;High risk drug;Risk management;Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.11