人工股骨頭置換術的手術護理配合要點體會

洪葉 唐祖芝

人工股骨頭置換術的手術護理配合要點體會

洪葉 唐祖芝

目的分析人工股骨頭置換術的手術護理配合要點。方法選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術的患者，并進行相應的手術護理配合，做好術前訪視和手術間與物品的準備，巡回護士與器械護士做好手術配合，分析其治療效果的影響。結果86例患者經過手術治療后均安全度過手術期，術中無急性壓瘡且術后未出現傷口感染情況，術后對患者進行轉運、搬運過程中未發(fā)現關節(jié)脫位現象，術后對病情進行隨訪可知均獲得甲級愈合，出院后進行隨訪可知患者及其家屬對于手術室護理配合滿意度較高，未出現護患糾紛事件。結論對行人工股骨頭置換術的患者嚴格執(zhí)行無菌操作，注重術中提前做好人工股骨頭植入的準備，對縮短手術時間有重要意義，可促進手術的順利完成。

手術；護理；人工股骨頭置換術

股骨頸骨折在臨床上較為常見，以老年人群為多發(fā)對象，由于老年人群機體免疫能力低下，患病后將較長時間處于臥床狀態(tài)，容易引發(fā)血栓栓塞、肺炎、心力衰竭、壓瘡、腦血管意外等多種并發(fā)癥，骨折后同時也會引起血運不良，并出現骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死[1-2]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取人工股骨頭置換術進行治療，可在一定程度上幫助患者盡快獲得關節(jié)功能的改善與恢復，減輕患者社會與家庭負擔，在圍手術期注重相關的護理干預有利于手術的順利開展和術后康復[3]，為此，我們總結了86例手術患者的手術護理配合要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術的患者，男女患者之比為46/40，年齡60～86歲，平均（76.84±3.52）歲。

1.2 方法

對所有患者采取人工股骨頭置換術進行治療，選擇硬脊膜外進行連續(xù)阻滯麻醉，將皮膚與深筋膜切開，并選擇相應型號的人工股骨頭進行置換，對髓腔進行反復沖洗，之后進行復位，對關節(jié)囊進行縫合處理，放置引流并將傷口關閉。

（1）術前訪視：手術治療前1 d由巡回護士訪視患者，對其病歷進行仔細閱讀，便于了解患者的主要臟器功能與全身營養(yǎng)情況，為了促進手術的順利進行，可對患者的手術耐受性進行評價，對相應的搶救措施進行制定。老年人群對于陌生環(huán)境的適應能力相對較差，對于疾病治療較為擔心，且身體上的疼痛導致對生活質量造成影響，心理壓力較大。因此，巡回護士應與醫(yī)護人員進行密切配合，依據患者的實際心理狀態(tài)、性格特點等進行病情訪視，采用簡單易懂的語言進行心理輔導，告知其手術的治療方法、目的、意義等，同患者講解治療成功的案例，加強患者對于自身疾病的認知度，緩解不良心理，正確面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對患者手術野皮膚情況進行全面評估，利于清潔處理，以免術后發(fā)生傷口感染，對背部進行檢查，觀察其是否發(fā)生褥瘡等情況，輔導患者如何進行床上大小便，如何有效預防褥瘡，做好術前的準備工作。

（2）手術間與物品的準備：手術治療前1 d準備好相關的器械物品，可安排在百級凈化手術間內進行，對環(huán)境做好清潔消毒工作，術前晚的手術間禁止進行急診手術，對心電監(jiān)護儀、電鉆、負壓吸引器、麻醉機、電刀等進行詳細檢查，術前0.5 h將凈化空調系統(tǒng)打開，并控制適當的溫度與濕度[4]。

（3）巡回護士配合：患者入室后，應對患者的姓名、床號、診斷、住院號等進行準確核對，建立靜脈通路，依據患者實際病情選擇合適的麻醉方案。為患者擺放體位時，應采取健側臥位，其中一人對患肢進行牽引，并隨著身體的轉動進行緩慢轉動，另外一人將患者的身體緩慢側轉，并盡量將患者的患肢疼痛降至最低的程度。等到麻醉效果滿意后應依據手術醫(yī)生的要求對手術體位進行安置，通常采取健側臥位。為了控制手術部位發(fā)生不必要的感染現象，術前應采取抗生素控制感染，并在手術治療前的0.5 h輸入，使得切開皮膚時，抗生素在局部能夠達到有效濃度。巡回護士還應對手術過程進行密切關注，放置假體時采用骨水泥可導致血壓突然下降，因此，需對生命體征進行嚴密觀察，及時進行搶救[5]。使用電刀時，應將負極板放置在肌肉豐厚的部位，盡量與手術部位接近，并將患者身體的各個部位妥善放置完好，以防與金屬物品接觸。手術完成后對患者進行搬運時，應整個托起患者的髖關節(jié)，使得患肢能夠保持中立位。

（4）器械護士配合：要求器械護士與主治醫(yī)生進行密切配合，熟悉手術操作步驟，嚴格無菌操作手衛(wèi)生，術前0.5 h洗好手并上臺將相關的器械物品準備齊全；由于該類手術需要的器械種類較多，可設置兩個器械臺用于器械的放置，并排列整齊，準備好手術器械、深部拉鉤、刮匙、骨科線鋸、尖嘴咬骨鉗等，且要求供應商在術前1 d將股骨頭假體準備好，并送往供應室進行消毒滅菌處理，選擇相應型號的人工股骨頭，并放置在患髖同一平面給予X線攝片，依據攝片結果選擇相應規(guī)格的人工股骨頭，并準備好大一號與小一號的備用；對人工股骨頭進行安放時應將其放置在髖臼內，判斷是否合適，保持與頭臼大小一致，且活動自由?？上葘⑷斯す晒穷^柄試放在髓腔中，并復位，對假體安放位置與人工關節(jié)活動范圍進行檢查，若不當可采取補救后進行固定處理。若不提前準備好人工股骨頭假體，將不利于手術的順利進行，無法及時做好假體的消毒滅菌處理工作，無法保證手術操作的合理性。對各種手術器械、使用要熟悉，對手術進展情況進行嚴密觀察，傳遞器械動作需要快、準、穩(wěn)，提高手術配合質量。嚴格執(zhí)行滅菌操作，并采用滅菌手術薄膜固定周邊皮膚與消毒巾，構建密閉安全的區(qū)域；術中對傷口進行沖洗時若出現浸濕的情況，需要對無菌敷料加蓋，以防污染；為了有效避免術中器械發(fā)生墜落現象，要及時將術野周圍器械收回，以防對手術進展造成影響。

2 結果

86例患者經過手術治療后均安全度過手術期，術中無急性壓瘡，術后對病情進行隨訪可知傷口無感染均獲得甲級愈合，出院后進行隨訪患者滿意度，有82例患者對手術室護理配合表示滿意，滿意度為95.35%。

3 討論

人工股骨頭置換術是治療股骨頭骨折的有效方法，且由于治療時間相對縮短，進一步提高了患者的日常生活質量[6]。對股骨頸骨折患者特別是老年人首選該類手術治療，由于該類患者多為高齡，多半合并多種基礎疾病，因此，手術治療前應對其病史進行詳細了解，指導患者進行康復鍛煉等，做好術前準備工作，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術步驟、器械使用方式等進行熟悉，有利于提高手術效果，股骨頭置換術手術護士與主刀醫(yī)生的配合非常重要，這對手術的順利進行和手術質量至關重要[7]。

本次通過對人工股骨頭置換術的護理配合和回顧性分析，總結了以下幾方面的手術配合經驗。

（1）心理輔導：手術治療前應對患者進行訪視，了解患者實際心理狀態(tài)，并進行針對性的心理輔導，穩(wěn)定患者緊張、焦慮等不良情緒，構建和諧的護患關系，增強對手術治療的信心與勇氣，取得患者的積極配合，是保證手術順利開展的重要前提條件。

（2）全身狀態(tài)評估：對患者各項生命體征變化情況進行嚴密觀察，進行全身狀態(tài)的評估（包括內分泌、肝、腎、肺、心、血液、全身營養(yǎng)狀況等），做好搶救的準備工作，及時幫助其補充血容量，便于保證患者有效循環(huán)血量的穩(wěn)定，使得患者能夠順利度過手術危險期[8-9]。

（3）擺放好體位：入室后，等待患者麻醉平穩(wěn)后應幫助醫(yī)生擺放正確的體位，若采取后外側切口，可選擇側臥位（患側在上），墊好腋枕與托手架，并且健側的下肢略微屈膝屈髖；若采取外側切口可選擇平臥位，采用沙袋將患側髖部墊高15°。

（4）抗生素使用：及時幫助患者給予抗生素治療，以防發(fā)生切口感染現象。

綜上情況可知，對行人工股骨頭置換術的患者嚴格執(zhí)行無菌操作，注重術中護理與配合可促進手術的順利完成，減少患者的手術創(chuàng)傷，保障手術安全。

[1] 武宇華． 人工股骨頭置換術的手術配合及護理[J]． 基層醫(yī)學論壇，2015，17（5）：715-716．

[2] 徐芹． 高齡病人人工股骨頭置換術的護理配合[J]． 全科護理，2013，11（33）：3088-3089．

[3] 黃愛華． 高齡患者人工股骨頭置換術的配合體會[J]． 內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：82-83．

[4] 劉平清． 股骨頭置換術的手術配合[J]． 中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：180-182．

[5] 張燕飛，陳秀芳，林雪花． 人工股骨頭置換術的手術護理配合體會 [J]． 中醫(yī)正骨，2014，30（5）：77-79．

[6] 方海強，王間萍． 高齡患者生物型人工全髖關節(jié)置換術護理配合與體會 [J]． 蛇志，2016，28（4）：509-511．

[7] 鄒亞軍． 人工股骨頭置換術的手術室整體舒適護理[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：235-236．

[8] 龐艷紅． 高齡骨質疏松患者人工股骨頭置換術的手術護理配合[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：218-219．

[9] 陳敏． 比較探討人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：54-55．

Study on the Essentials of Surgical Nursing of Artificial Femoral Head Replacement

HONG Ye TANG Zuzhi Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the essential points of surgical care for artificial femoral head replacement.MethodsA total of 86 patients with femoral head replacement were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2016, and the patients were treated with the appropriate surgical care and preoperative visit and operation. Nurses and equipment nurses did a good job with surgery, the surgical care was analyzed.ResultsAll 86 patients underwent successful operation with no acute pressure ulcer and no wound infection after operation. The patients were transported after operation. No dislocation occurred during the operation. The patients were followed up to obtain A grade healed, patients and their families showed higher satisfaction on the operating room care, there was no nurse-patient disputes.ConclusionFor patients with Artificial femoral head replacement surgery, strict implementation of aseptic operation, pay attention to intraoperative care and coordination can promote the successful completion of surgery to improve the quality of life of patients.

surgery; nursing; Artificial femoral head replacement

R615

A

1674-9316（2017）20-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．076

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 廈門 361000

唐祖芝