MDCT低劑量掃描在鼻區(qū)骨折診斷中的應用價值

李偉周

MDCT低劑量掃描在鼻區(qū)骨折診斷中的應用價值

李偉周

目的 探討多排螺旋CT（MDCT）低劑量掃描在鼻區(qū)骨折診斷中的應用價值。方法 回顧性分析126例鼻區(qū)骨折的多排螺旋CT低劑量掃描數據，觀察鼻區(qū)骨折的顯示情況，并統計骨折的分型。結果本組全部受檢者額骨鼻突、鼻骨雙側塊、淚骨及上頜骨額突均清晰顯示，其中單純鼻骨骨折89例，伴上頜骨額突骨折14例，鼻區(qū)多骨骨折、骨縫分離共23例。結論 多排螺旋CT低劑量掃描可滿足鼻區(qū)骨折的診斷要求，同時降低鼻區(qū)外傷患者的檢查輻射劑量。

低劑量；多排螺旋CT；計算機體層攝影；鼻區(qū)骨折

鼻區(qū)骨折是頭面部損傷中最常見的骨折，鼻區(qū)諸骨細小、解剖關系較為復雜，提高鼻區(qū)骨折診斷的準確率能指導臨床醫(yī)生選擇適當的治療方法，并且常涉及傷殘鑒定。以往鼻區(qū)骨折主要依靠X線鼻骨側位攝片，不易顯示淚骨及上頜骨額突的骨折，常導致漏診，而多排螺旋CT檢查采用容積掃描，使得圖像數據具有良好的各向同性，圖像分辨率高，有利于進行圖像后處理，更易顯示骨折的部位和程度，在臨床中的運用越來越廣泛[1-2]。常規(guī)鼻骨CT掃描使用高毫安秒掃描方案，其輻射劑量明顯高于X線攝片，而MDCT低劑量掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，使受檢者接受的輻射劑量也大為降低，同時其圖像完全可以滿足臨床診斷要求。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2011年7月—2016年6月因鼻部外傷在我院行鼻部MDCT低劑量掃描的患者126例，其中男97例，女29例，年齡26～71歲，平均（48.5±3.7）歲。其中毆打傷63例，交通事故傷36例，其它撞擊傷27例。

1.2 檢查方法

本組全部受檢者均采用GE LightSpeed16 MDCT進行低劑量掃描。掃描參數為：管電壓120 kV，管電流50 mAs，層厚5 mm，螺距0.985 mm/轉。掃描時要求患者不能進行吞咽動作。

1.3 圖像分析

掃描完成后，將圖像數據拆薄成層厚0.625 mm傳輸至GE AW4.3工作站進行圖像后處理，由二位高年資影像診斷醫(yī)生進行分析，觀察鼻區(qū)骨折的顯示情況，意見不一致時通過協商評定，最后對鼻區(qū)骨折進行分類統計。

2 結果

通過與常規(guī)劑量CT圖像對比，MDCT鼻區(qū)諸骨解剖結構顯示無明顯差異，斷鼻區(qū)骨折124例，其中線形骨折52例，粉碎性骨折37例，上頜骨額突骨折14例，鼻頜、鼻額縫分離8例，復合型骨折15例。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，CT掃描在臨床得到普及，因而CT檢查的人群進一步增加，CT檢查的輻射劑量問題也引起人們的關注。CT掃描中患者所接受的輻射劑量與mAs成正比，因此在不明顯降低圖像質量的前提下，降低掃描mAs能減少患者的輻射劑量。CT由于其較高的空間分辨率及薄層掃描和圖像重建的優(yōu)點，不僅可清晰顯示鼻骨及鼻骨區(qū)的解剖結構，而且還可清晰顯示鼻骨骨折的程度、范圍和類型[3]。此外，由于鼻骨薄且具有天然的高對比結構，適合低劑量CT掃描。本組研究資料表明，采用50 mAs（低劑量）掃描對鼻部外傷的診斷質量無明顯影響，完全滿足臨床診斷要求，而患者的輻射劑量僅為常規(guī)掃描劑量的1/5。在鼻部外傷的CT掃描中，射線不可避免的要經過眼球，由于眼球內的晶狀體及角膜對射線敏感，尤其是晶狀體相當敏感，較大劑量會對晶狀體、角膜造成輻射影響，一般認為0.2～2.0 Gy的輻射劑量可致角膜混濁，大于5 Gy可引起白內障[4-5]。雖然常規(guī)劑量鼻部外傷CT掃描對眼球的輻射劑量遠低于此水平，但多次檢查產生的累積效應不容忽視。鼻部外傷50 mAs低劑量CT掃描眼球所接受的輻射劑量與其相當，有利于眼球內晶狀體、角膜的保護。

在臨床工作中，因鼻外傷需手術治療、法律司法訴訟或傷殘鑒定的需要進行重復檢查的情況較為常見。鼻區(qū)骨折在MDCT結合三維重建上表現直觀、準確，不僅能明確有無骨折、骨折部位、類型，還能明確是否伴發(fā)上頜骨額突骨折、淚骨骨折、鼻中隔骨折、鼻骨縫分離脫位等情況，并且能準確評估手術整復情況，是目前診斷鼻區(qū)骨折的好方法[6-7]。低劑量CT掃描在不影響圖像質量前提下可減少輻射損害，可以作為鼻部外傷CT掃描的常規(guī)方法。

總之，MDCT低劑量掃描對高度懷疑鼻區(qū)骨折患者檢查的圖像質量無明顯影響且能減少受檢者的輻射劑量，降低對眼球內晶狀體、角膜的輻射損害。MDCT低劑量掃描能明確鼻區(qū)是否骨折及骨折部位、類型等情況，完全可以滿足臨床診斷要求，為臨床治療和法醫(yī)學鑒定提供直觀影像學依據。因此MDCT低劑量掃描可作為鼻部外傷的常規(guī)檢查方法。同時，MDCT低劑量掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描[8]，受檢者接受的輻射劑量大為降低，符合國際放射線防護委員會（ICRP）對輻射防護最優(yōu)化的要求，應用價值較高。

[1] 張喜旺，宣玉明，陳琦，等． 64排螺旋CT不同重建圖像對鼻骨骨折的診斷價值[J]． 實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（6）：484-486．

[2] 常虹． 頜面部整形修復中CT三維重建測量的應用分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（20）：44-45．

[3] 嚴亮． 三維CT影像技術在頜面部骨折患者中的臨床應用[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（63）：175．

[4] 張新華，李磊，李棟． 64排螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷及分型探討[J]． 實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（3）：229-230．

[5] 顧生榮． MDCT在頜面骨折中的臨床應用價值[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（23）：8-9．

[6] 張恩欣，吳靜，李忠國． 多層螺旋CT重建技術在鼻骨骨折中的診斷價值[J]．中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：85-86，90．

[7] 侯開渝，周琨，李振光，等． 鼻背軟組織CT表現對鼻骨隱匿骨折診斷的臨床意義[J]． 醫(yī)學影像學雜志，2016，26（8）：1387-1390．

[8] 羅顯，方卓，姜颕超，等． 影像學檢查對鼻骨區(qū)骨折的診斷價值[J]． 現代醫(yī)用影像學，2016，25（4）：664-666．

Application Value of Low-dose MDCT Scanning in the Diagnosis of Nasal Fracture

LI Weizhou Department of Radiology, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To evaluate the value of multi-detector row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of nasal fracture. Methods 126 slice spiral CT low dose scanning data were retrospectively analyzed, and the nasal fracture was observed. Results This group of all subjects’nasal protrusion, bilateral nasal bone block, lacrimal bone and frontal process of maxilla were clearly revealed, including simple nasal bone fracture in 89 cases, with the frontal process of the maxilla fracture in 14 cases, nasal bone fracture, bone fracture zone of separation in 23 cases. Conclusion Low-dose MDCT scanning can meet the diagnostic requirements of nasal fracture, while reducing the radiation dose of patients with nasal trauma.

low dose; MDCT; computer tomography; nasal fracture

R816．8

A

1674-9316（2017）02-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．081

福建省漳州市中醫(yī)院放射科，福建 漳州 363000