骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應(yīng)用價(jià)值

張恩穎 王國才 徐建華

骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應(yīng)用價(jià)值

張恩穎 王國才 徐建華

目的 探討骨髓活檢在骨髓穿刺干抽患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用骨髓活檢塑料制片包埋技術(shù)對(duì)2015年12月—2016年12月在我院進(jìn)行骨髓常規(guī)穿刺的140例患者進(jìn)行檢查，回顧性分析37例骨髓常規(guī)穿刺呈干抽現(xiàn)象患者的骨髓活檢結(jié)果。結(jié)果 37例骨髓常規(guī)穿刺呈干抽現(xiàn)象患者的骨髓活檢結(jié)果均得到了明確的診斷，結(jié)果顯示，骨髓穿刺干抽的發(fā)生率為26.4%（37/140），其中干抽現(xiàn)象發(fā)生較多的為骨髓纖維化45.9%（17/37），慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)生率為24.3%（9/37），骨髓轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率為29.7%（11/37）。發(fā)生骨髓常規(guī)穿刺呈干抽現(xiàn)象的37例患者性別之間無明顯差異，而年齡較大的患者發(fā)生骨髓穿刺干抽的概率較高，患者均出現(xiàn)不同程度的網(wǎng)狀纖維增多的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)證明患者骨髓穿刺干抽的發(fā)生與骨髓增生的極度減低以及異?；钴S有一定的關(guān)系。結(jié)論 骨髓活檢可為骨髓穿刺呈干抽現(xiàn)象的患者提供更加明確的診斷及治療的依據(jù).

骨髓活檢；骨髓穿刺；干抽；診斷價(jià)值

臨床在進(jìn)行血液系統(tǒng)疾病診斷時(shí)所采用的方法主要為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，該方法也是經(jīng)典的診斷方法，但在進(jìn)行檢查的過程中會(huì)出現(xiàn)骨髓穿刺呈干抽的現(xiàn)象，不能獲得有效的檢驗(yàn)標(biāo)本[1]。為保證檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性以及有效性，我院采用骨髓活檢塑料制片包埋技術(shù)對(duì)2015年12月—2016年12月在我院接受骨髓常規(guī)檢查的140例患者進(jìn)行骨髓活檢，現(xiàn)回顧性分析穿刺2次以上均出現(xiàn)干抽現(xiàn)象的37例患者的骨髓活檢結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2015年12月—2016年12月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為在我院進(jìn)行骨髓常規(guī)檢查的140例患者中骨髓穿刺呈干抽現(xiàn)象的37例患者，其中男性患者20例，女性患者17例；年齡20～73歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。此次實(shí)驗(yàn)均在所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨髓活檢材料 對(duì)骨髓抽吸所選用的材料為B65-01型骨髓活檢針，具體的抽取部位為患者的髂后上棘處。抽取方法為二步法，取材成功之后采用Helly固定液將所抽取的材料固定24 h，給予梯度乙醇脫水之后采用塑料制片包埋，將塑料包埋后的骨髓組織進(jìn)行連續(xù)切片，共切3張。其中1張的厚度為2 μm，采用蘇木素-姬姆薩-伊紅（HGE）進(jìn)行染色；另外2張厚度均為3 μm，分別行Gomori網(wǎng)硬蛋白纖維染色和Masson膠原纖維三色染色[2]。

1.2.2 判定骨髓活檢組織的增生程度 對(duì)骨髓活檢組織增生程度的判定依據(jù)取材的脂肪組織以及造血組織所占的容積百分率（vol%）進(jìn)行。根據(jù)判定結(jié)果顯示骨髓活檢組織的增生程度主要包括4級(jí)。分別為：極度活躍：患者的造血組織所占的比例在90%以上；明顯活躍：患者的造血組織所占的比例在50%～89%；增生活躍：患者的造血組織所占的比例在35%～49%；增生減退：患者的造血組織所占的比例在34%以下[3]。

1.2.3 網(wǎng)狀纖維的積分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)網(wǎng)狀纖維積分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估所采用的方法為Manoharan改良法，采用該方法對(duì)網(wǎng)狀纖維積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。檢驗(yàn)結(jié)果顯示“±”為正常狀態(tài)，偶爾會(huì)出現(xiàn)較為纖細(xì)或者粗大的單一纖維絲；檢驗(yàn)結(jié)果顯示“+”時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)粗大纖維，多見切片貫穿于大部分區(qū)域的纖細(xì)纖維網(wǎng)絡(luò)；檢驗(yàn)結(jié)果顯示“++”時(shí)有彌漫性纖維網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)散在分布的粗纖維不斷增多的現(xiàn)象；檢驗(yàn)結(jié)果顯示“+++”時(shí)會(huì)形成以粗纖維為主的網(wǎng)絡(luò)，并且表現(xiàn)出彌散性的特點(diǎn)，但是膠原纖維的染色所呈現(xiàn)出的結(jié)果為陰性；檢驗(yàn)結(jié)果顯示“++++”時(shí)會(huì)出現(xiàn)彌散性的粗纖維網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)還會(huì)形成三色染色陽性的膠原纖維區(qū)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)各種疾病中骨髓穿刺干抽的發(fā)生率以及患者的性別以及年齡、骨髓纖維化與骨髓穿刺干抽的關(guān)系進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，所有數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，所有的計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者性別、年齡與骨髓纖維化、骨髓穿刺干抽的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 骨髓穿刺干抽發(fā)生率

骨髓穿刺干抽的發(fā)生率為26.4%（37/140），其中干抽現(xiàn)象發(fā)生較多的為骨髓纖維化45.9%（17/37），慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)生率為24.3%（9/37），骨髓轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率為29.7%（11/37）。

2.2 患者的性別以及年齡、骨髓纖維化與骨髓穿刺干抽的關(guān)系

研究所選擇的140例患者中37例患者發(fā)生骨髓穿刺干抽，其中男女比例為男性20例，女性17例，年齡區(qū)間20～73歲，平均年齡（46.5±6.5）歲，發(fā)生骨髓穿刺干抽的患者中男性患者與女性患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而年齡之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。所發(fā)生骨髓穿刺干抽的患者中，平均年齡在（46.5±6.5）歲，這就說明年齡越大的患者發(fā)生骨髓穿刺干抽的概率越高。網(wǎng)狀纖維染色所占的比例為:“±”7例，所占比例為18.9%；“+”9例，所占比例為24.3%；“++”5例，所占比例為13.5%；“+ + +”11例，所占比例為29.7%；“+ + + +”5例，所占比例為13.5%。

2.3 發(fā)生骨髓穿刺干抽患者的骨髓活檢增生程度

發(fā)生骨髓穿刺干抽的37例患者中，骨髓活檢增生極度活躍的有7例（18.9%）；增生明顯活躍的有8例（21.6%）；增生活躍的有18例（48.6%），其中骨髓轉(zhuǎn)移癌11例，其他疾病7例；增生減退的有4例（10.8%），為再生障礙性貧血患者。

3 討論

本次研究中對(duì)37例骨髓常規(guī)穿刺出現(xiàn)干抽現(xiàn)象的患者均經(jīng)過骨髓活檢明確了診斷，針對(duì)骨髓穿刺干抽的發(fā)生率各個(gè)國家的報(bào)道均不相同[4]，我院研究之后骨髓穿刺干抽的發(fā)生率在26.4%。有研究表明，骨髓常規(guī)穿刺出現(xiàn)干抽的現(xiàn)象在慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌以及骨髓纖維化中較為常見，這與相關(guān)報(bào)道基本一致[5]。本次研究結(jié)果表明，疾病的種類與骨髓穿刺干抽之間有一定的關(guān)系，若患者發(fā)生骨髓穿刺干抽，應(yīng)該首先考慮上述疾病，盡早的進(jìn)行骨髓活組織檢查，對(duì)干抽現(xiàn)象進(jìn)行明確的診斷[6-8]。

綜上所述，骨髓活檢可為骨髓穿刺呈干抽現(xiàn)象的患者提供更加明確的診斷及治療依據(jù)，是常規(guī)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有力的補(bǔ)充，骨髓活檢可為骨髓穿刺干抽患者提供明確的診斷依據(jù)，可為臨床治療疾病提供有效的參考依據(jù)，幫助患者盡早診斷病情，提高患者生存質(zhì)量。

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[5] 蔡芳妮，劉玉泉，謝萬華，等. 骨髓涂片檢查聯(lián)合骨髓活檢在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，27（4）：13-14.

[6] 王小梅，張建富，王蓉. 骨髓涂片及骨髓活檢在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：220-221.

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如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。

The Value of Bone Marrow Biopsy in Patients With Bone Marrow Aspiration

ZHANG Enying WANG Guocai XU Jianhua Laboratory Department, The Fourth Hospital of Jilin University (FAW General Hospital), Changchun Jilin 130000, China

Objective To investigate the value of bone marrow biopsy in patients with bone marrow aspiration. Methods Bone marrow biopsy and plastic film embedding technique were used to examine 140 patients who underwent routine bone marrow aspiration in our hospital from December 2015 to December 2016, the bone marrow biopsy results of 37 patients with normal bone marrow aspiration were analyzed retrospectively. Results Bone marrow biopsy was performed in 37 cases, and the bone marrow biopsy results were definitely diagnosed, the results showed that the incidence of bone marrow aspiration was 26.4% (37/140), among them, the phenomenon of dry smoking was more than bone marrow fibrosis 45.9% (17/37), the incidence of chronic myelogenous leukemia was 24.3% (9/37), the incidence of bone marrow metastatic carcinoma was 29.7% (11/37). there were no significant differences between 37 patients with normal bone marrow aspiration, the older patients had a higher probability of bone marrow aspiration, all patients had different degrees of reticular fibers, the results showed that the bone marrow aspiration was related to the extreme decrease of bone marrow hyperplasia and abnormal activity. Conclusion Bone marrow biopsy provides a more definitive basis for diagnosis and treatment in patients with bone marrow aspiration.

bone marrow biopsy; bone marrow aspiration; dry extraction; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）12-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.064

吉林大學(xué)第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130000