X線、CT聯(lián)合檢測對(duì)非典型性肺結(jié)核患者的診斷分析

張順玉

X線、CT聯(lián)合檢測對(duì)非典型性肺結(jié)核患者的診斷分析

張順玉

目的 探討非典型性肺結(jié)核患者診斷中X線與CT聯(lián)合檢測的價(jià)值。方法 按照1：1：1比例，將2016年2月—2017年2月本院收治的90例非典型性肺結(jié)核患者隨機(jī)分為A組（X線）、B組（CT）、C組（X線+CT）。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三組診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果C組診斷準(zhǔn)確率高于A組、B組，差異顯著（P＜0．05），且A組、B組對(duì)比，差異不顯著（P＞0．05）。結(jié)論 非典型性肺結(jié)核采用X線聯(lián)合CT診斷的價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

非典型性肺結(jié)核；X線；CT

作為臨床上一種常見傳染性疾病，肺結(jié)核患病率較高，結(jié)核分枝桿菌、變異結(jié)核菌為該病主要致病菌[1]。而且，這些致病菌會(huì)給人體的多種臟器帶來不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多慢性傳染性疾病，最常見受累器官為肺[2]。而非典型性肺結(jié)核主要是肺部感染引發(fā)的臨床癥狀及組織病理改變不典型，且與肺結(jié)核存在明顯差異的疾病。臨床上提升非典型性肺結(jié)核患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療[3]。當(dāng)前，臨床上診斷非典型性肺結(jié)核的方法較多，包括X線、CT等，均能獲得一定診斷效果。本研究為深入探討X線、CT單一檢測與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值，回顧性分析了2016年2月—2017年2月本院收治的90例經(jīng)病理學(xué)診斷確診的非典型性肺結(jié)核患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2016年2月—2017年2月本院收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診的非典型性肺結(jié)核患者，共納入病例數(shù)為90例。按照1：1：1比例，將90例非典型性肺結(jié)核患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，分別為30例。A組中，男性患者17例，女性患者13例；年齡35～68歲，平均（51.6±10.2）歲；病理結(jié)果：干酪型12例，肺不張7例，混合型6例，腫塊型5例。B組中，男性患者16例，女性患者14例；年齡34～67歲，平均（51.4±10.3）歲；病理結(jié)果：干酪型11例，肺不張8例，混合型6例，腫塊型5例。C組中，男性患者15例，女性患者15例；年齡35～67歲，平均（51.8±10.3）歲；病理結(jié)果：干酪型11例，肺不張7例，混合型7例，腫塊型5例。三組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

A組采用X線檢查，所用儀器為普愛數(shù)字X線攝影儀器，拍攝正位及側(cè)位胸片，部分患者增加斜位拍攝。B組采用CT檢查，所用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)，掃描胸部，自肺尖開始掃描，直至肺底，以1 cm為層厚，以1 cm為層間距。在CT平掃基礎(chǔ)上，實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用非離子式造影劑，以3 ml/s為造影劑速度。C組采用X線與CT聯(lián)合掃描，方法同A組、B組。以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷三組檢查方式的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組診斷結(jié)果顯示：干酪型10例，肺不張5例，混合型3例，腫塊型2例，診斷準(zhǔn)確率為66.7%（20/30）。B組診斷結(jié)果顯示：干酪型11例，肺不張5例，混合型2例，腫塊型3例，診斷準(zhǔn)確率為70.0%（21/30）。C組診斷結(jié)果顯示：干酪型11例，肺不張7例，混合型6例，腫塊型5例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%（29/30）。C組診斷準(zhǔn)確率高于A組、B組，差異顯著（χ2=9.02、7.68，P=0.003，0.006），且A組、B組對(duì)比，差異不顯著（χ2=0.08，P=0.781）。

3 討論

近年來，受人們生活方式的轉(zhuǎn)變、抗菌藥物控制不嚴(yán)等因素影響，明顯改變了人體的非特異性免疫能力，致使肺結(jié)核等多種特殊傳染性疾病患病率不斷提升。而非典型性肺結(jié)核患者的臨床癥狀及組織病理改變與肺結(jié)核存在明顯差異，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多其他肺部疾病，致使治療難度增加[4]。這就需要臨床上采取積極措施，提升非典型性肺結(jié)核的早期診斷準(zhǔn)確性，以便選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行早期干預(yù)，改善預(yù)后。病理檢查是臨床上診斷非典型性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，且該病主要診斷依據(jù)為痰菌是否呈現(xiàn)陽性、臨床癥狀、影像學(xué)特征等[5]。

一般來說，多數(shù)非典型性肺結(jié)核患者伴有肺不張癥狀。因此，在診斷過程中，需先考慮患者是否存在結(jié)核性質(zhì)的肺不張。腫塊型肺結(jié)核患者存在較為光滑的接合邊緣，且形態(tài)規(guī)整，較少出現(xiàn)毛刺、分葉。在X線下，患者肺部空洞呈現(xiàn)厚壁狀，且形態(tài)不規(guī)則，于CT掃描下，經(jīng)由穿刺技術(shù)，進(jìn)一步檢測其病理變化，能對(duì)肺結(jié)核情況作出明確診斷[6]?；旌闲偷呐R床診斷較為簡單，一旦影像學(xué)檢查顯示存在肺部多形性，先判斷肺結(jié)核存在與否，再對(duì)淋巴結(jié)或腫塊進(jìn)行觀察，注意區(qū)分肺癌與肺結(jié)核，避免誤診。

本研究中，C組診斷準(zhǔn)確率高于A組、B組（P＜0.05），且A組、B組差異不顯著（P＞0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。X線是以往常用的早期診斷非典型性肺結(jié)核的方法，但其影像特征不顯著，且不能準(zhǔn)確定位肺結(jié)核病灶，有著較高的誤診率。而相較于X線，CT檢查結(jié)果更為精準(zhǔn)，且定位更加準(zhǔn)確，特別是薄層CT，能對(duì)隱蔽部位病變進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，且能從大小、密度、分布等方面對(duì)病灶進(jìn)行直觀顯現(xiàn)。但是，值得注意的是，單純CT檢查也存在一定的不足之處，比如非典型性肺結(jié)核病變多樣性導(dǎo)致誤診率高等[8]。從這個(gè)意義上來說，在非典型性肺結(jié)核患者的臨床診斷過程中，不能單一使用X線、CT檢查，因其各自具有局限性，而聯(lián)合應(yīng)用兩種影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確判斷非典型性肺結(jié)核病變，提升診斷準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，在非典型性肺結(jié)核患者的臨床診斷過程中，采用X線與CT聯(lián)合檢測，能獲得較單一檢測更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 霍艷芳． X線、CT聯(lián)合檢測對(duì)非典型性肺結(jié)核患者的診斷分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（61）：220-221．

[2] 陳鳳有． 非典型性肺結(jié)核的診斷及病理分析[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（9）：53-54．

[3] 方志杰，胡洪斌． 非典型性肺結(jié)核X線、CT診斷與病理分析[J]．中外醫(yī)療，2012，31（10）：166．

[4] 王珍． 非典型性肺結(jié)核X線、CT診斷與病理研究[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（9）：1699-1700．

[5] 楊興華． 非典型性肺結(jié)核X線、CT診斷與病理探析[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（8）：57．

[6] 孫付有，代春玲． 結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測在非典型肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值[J]． 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（6）：45-47．

[7] 溫琳峰． 肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)特征對(duì)診斷的價(jià)值[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：17-18．

[8] 謝汝明，呂巖，周震，等． 33例肺結(jié)核不典型CT征象分析[J]．中國防癆雜志，2014，36（3）：171-175．

Diagnostic Analysis of X-ray and CT Combined Detection in Atypical Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Shunyu Imaging Department, Yanji Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To investigate the value of combined X-ray and CT in the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis. Methods According to the 1:1:1 ratio, 90 patients with atypical pulmonary tuberculosis treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into group A (X-ray), group B (CT) and group C (X-ray+CT). The diagnostic accuracy of the three groups was compared with the pathological results. Results The diagnostic accuracy of group C was higher than that of group A and group B, the difference was significant (P ＜ 0.05), and there was no significant difference between group A and group B (P ＞ 0.05). Conclusion The diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis by X ray combined with CT is of high value and is worthy of popularization and application.

atypical pulmonary tuberculosis; X ray; CT

R521

A

1674-9316（2017）14-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．062

延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000