PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用探討

王淑慧 張洋

PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用探討

王淑慧 張洋

PDCA閉環(huán)管理應(yīng)遵循全面的質(zhì)量管理科學(xué)計(jì)劃，已被廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的實(shí)施。在國家深度改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景下，醫(yī)療收費(fèi)問題受到越來越多的重視。我院順應(yīng)這一需求，成立了醫(yī)保物價(jià)科，負(fù)責(zé)物價(jià)的管理，保證快捷地反映醫(yī)院的價(jià)格需求，及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給科室，并落實(shí)國家物價(jià)政策，嚴(yán)格管理醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為。PDCA閉環(huán)管理,即Plan-Do-Check-Action的首字母，指確立目標(biāo)計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)嚴(yán)格檢查實(shí)施的情況，并對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的處理。本文通過對(duì)PDCA閉環(huán)理論在醫(yī)院價(jià)格管理中應(yīng)用的分析發(fā)現(xiàn)，其有利于加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)行為，提升醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量，效果良好。

PDCA閉環(huán)理論；應(yīng)用實(shí)踐；醫(yī)院物價(jià)管理

在全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革和醫(yī)院管理活動(dòng)推進(jìn)的大環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用問題越來越引起社會(huì)和政府的重視。政府正在逐步加大醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管力度，醫(yī)院也建立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的多部門參加的物價(jià)管理委員會(huì),成立了物價(jià)管理辦公室，明確了相關(guān)人員職責(zé)，這些都使行業(yè)自律性得以提高。工作人員責(zé)任主要為“上傳下達(dá)，嚴(yán)格管理”，能夠快速反映醫(yī)院價(jià)格需求，及時(shí)反饋給各部門，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，同時(shí)要實(shí)行國家制定的物價(jià)政策，嚴(yán)格管理醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)行為[1]。PDCA閉環(huán)理論是管理學(xué)的一種通行模式。它首先由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出，是一個(gè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程，并被廣泛應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的實(shí)施[2]。PDCA閉環(huán)管理是一項(xiàng)科學(xué)的程序，在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行過程均按照PDCA閉環(huán)原則進(jìn)行，通過制定質(zhì)量管理計(jì)劃及組織實(shí)施，使醫(yī)療質(zhì)量和安全性不斷提高。PDCA中的四個(gè)英文字母代表著重要的意義：P即plan的首字母，代表計(jì)劃，包括確定目標(biāo)和計(jì)劃活動(dòng)的制定原則；D是Do的首字母，代表執(zhí)行，即方案的具體實(shí)施；C是check的首字母，意味著檢查執(zhí)行計(jì)劃并從中發(fā)現(xiàn)問題；A是action的首字母，指行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查結(jié)果的處理，若有遺留問題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA閉環(huán)中解決和改進(jìn)。PDCA閉環(huán)貫穿醫(yī)院價(jià)格管理工作中各個(gè)不同環(huán)節(jié)，不停循環(huán)，全力推進(jìn)物價(jià)管理體系的完善。

1 醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀分析（P）

醫(yī)院物價(jià)管理部門有若干名全職管理人員定期進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)情況普查和抽查，并對(duì)住院費(fèi)用常規(guī)進(jìn)行審查，匯總分析檢查情況結(jié)果，從中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療收費(fèi)中目前還存有如下問題[1-3]：（1）科室對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理不夠重視，不了解某些收費(fèi)相關(guān)政策，為了維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，保障醫(yī)院生存、發(fā)展，全院職工都要樹立誠信的價(jià)值觀，積極認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療物價(jià)的相關(guān)政策，并予以嚴(yán)格執(zhí)行，以獲得患者的支持和信任。（2）存在少部分醫(yī)生開醫(yī)囑后護(hù)士沒有認(rèn)真核對(duì)的情況，不能對(duì)醫(yī)囑完全處理到位，故而在收費(fèi)項(xiàng)目、時(shí)間方面存在錯(cuò)漏現(xiàn)象。（3）有的患者臨時(shí)要求出院，或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科的患者時(shí)，在費(fèi)用方面的處理不夠及時(shí)，沒能完全落實(shí)費(fèi)用復(fù)核機(jī)制，記賬工作人員沒有及時(shí)地進(jìn)行退費(fèi)、計(jì)費(fèi)處理，出現(xiàn)漏收或應(yīng)退未退費(fèi)用的現(xiàn)象。（4）隨著醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用和患者健康意識(shí)的加強(qiáng)，一些新型醫(yī)用耗材的應(yīng)用越來越多，給患者帶來便利的同時(shí)，由于制定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目往往較滯后，導(dǎo)致某些新型醫(yī)用耗材沒有被納入可收費(fèi)范圍，患者使用并在科室記賬之后，到醫(yī)?；蜥t(yī)院物價(jià)管理部門時(shí)出現(xiàn)違規(guī)扣款項(xiàng)，容易造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。（5）某些科室有新項(xiàng)目開展時(shí)，可能存在上報(bào)價(jià)格不及時(shí)、未能按照規(guī)定執(zhí)行申報(bào)備案手續(xù)的情況，而當(dāng)設(shè)備已經(jīng)購入、材料也入庫后才通知物價(jià)管理部門，導(dǎo)致申報(bào)備案的滯后或受阻，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展及收費(fèi)造成影響。

2 具體計(jì)劃中內(nèi)容的執(zhí)行（D）

注意兼、專職物價(jià)管理員培訓(xùn)工作，特別注意做好新上崗物價(jià)管理員的培訓(xùn)，制作醫(yī)院物價(jià)管理法律規(guī)定的培訓(xùn)課件，并傳達(dá)到醫(yī)院各部門，幫助全體職工了解新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證全院實(shí)施相同的價(jià)格政策。通過規(guī)范化的監(jiān)督檢查和其他工作，對(duì)工作內(nèi)容不斷進(jìn)行總結(jié)、完善，有些不適應(yīng)現(xiàn)行制度的地方進(jìn)行及時(shí)修改，以利于促進(jìn)來年的工作開展。通過制定如價(jià)格收費(fèi)管理的“補(bǔ)充規(guī)定”等[4]，更進(jìn)一步明確流程和管理權(quán)限，補(bǔ)充和調(diào)整各項(xiàng)文件內(nèi)容，完善醫(yī)院內(nèi)的價(jià)格管理制度，規(guī)范醫(yī)院體系的收費(fèi)管理。成立價(jià)格管理委員會(huì)，明確主任、委員、管理員人選和職責(zé)，明確規(guī)定組織機(jī)制和工作任務(wù)，并由各科室病房設(shè)立兼職物價(jià)管理人員，實(shí)行有效的補(bǔ)充物價(jià)管理。

3 總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的效果并找出問題（C）

物價(jià)管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室收費(fèi)監(jiān)督，提供價(jià)格管理政策指導(dǎo)，特別是監(jiān)測(cè)一些大額費(fèi)用，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)通知科室進(jìn)行整改。片區(qū)兼職物價(jià)管理員對(duì)本科室醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)進(jìn)行核查，進(jìn)行出院確認(rèn)和簽名確認(rèn)，防止投訴事件發(fā)生[5-7]。醫(yī)院各科室價(jià)格管理人員可進(jìn)行跨片區(qū)交叉檢查，有利于科室間發(fā)現(xiàn)問題、共同學(xué)習(xí)提高，完善價(jià)格管理的執(zhí)行。

4 總結(jié)檢查結(jié)果并處理（A）

對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，若沒能解決則需提交下一個(gè)PDCA周期，并實(shí)施定期檢查來解決。通過實(shí)施定期檢查，使各臨床、醫(yī)技科室對(duì)存在問題的整改效果十分顯著，醫(yī)院物價(jià)管理體系進(jìn)一步完善，醫(yī)院物價(jià)管理制度和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)更加明確，各個(gè)科室的新開展技術(shù)能夠及時(shí)得以備案，醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)識(shí)可收費(fèi)材料范圍，醫(yī)療收費(fèi)的審核及簽字確認(rèn)機(jī)制得以落實(shí)，減少了患者投訴。當(dāng)有極少數(shù)醫(yī)囑和收費(fèi)項(xiàng)目、發(fā)生時(shí)間不符合的狀況時(shí)，由醫(yī)務(wù)部門等進(jìn)行協(xié)調(diào)解決[8-10]。

綜上所述，遵循PDCA閉環(huán)管理的方法及步驟，不斷循環(huán)進(jìn)行方可持續(xù)性提高物價(jià)管理質(zhì)量，使管理工作不斷前行。持續(xù)的檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)計(jì)劃，通過PDCA閉環(huán)管理機(jī)制進(jìn)行循環(huán)往復(fù)，從而有利于加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)行為，提升醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量。

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Application and Practice of Plan-Do-Check-Action Cycle in the Administration of Hospital Prices

WANG Shuhui ZHANG Yang Medical Insurance Price Section, Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital, Tianjin 300020, China

PDCA (Plan-Do-Check-Action), an iterative four-step management method, has been widely applied in application of total quality management. In the context of the deepening reform of the national medical insurance system, the issue of medical charges has been paid more and more attention. Conforming to this demand, our hospital set up a medical insurance price department, which is responsible for price management, to ensure rapid response to the hospital's price needs, provide accurate feedbacks to the department timely, implement national price policy, and manage hospital’s medical charges strictly. PDCA closed-loop management, that is, the first letter of Plan-Do-Check-Action, refers to the establishment of the target plan, implement according to the plan, check the implementation status strictly, and check the problems found in the process of timely processing. This paper analyzes the application of PDCA closedloop theory in hospital price management, which is helpful to strengthen the supervision of medical charges and improve the quality of hospital price management.

Plan-Do-Check-Action cycle; application and practice; administration of hospital prices

R197

A

1674-9316（2017）14-0011-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．006

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)科，天津 300020