導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略

姜永香

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略

姜永香

目的 針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略展開(kāi)討論。方法 選取我院住院患者68例進(jìn)行分組討論，其中常規(guī)組患者34例應(yīng)用常規(guī)中心靜脈置管護(hù)理；對(duì)照組患者34例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略。比較兩組患者血流感染率，死亡率，平均住院天數(shù)，導(dǎo)管置留時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患者血流感染率為8．8%，死亡率為2．9%；常規(guī)組患者血流感染率以及死亡率分別為41．2%和8．8%，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理感染率以及死亡率低于常規(guī)組患者；住院時(shí)間以及置管天數(shù)也短于常規(guī)組，所得數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略可以減少患者血流感染率。

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；集束化護(hù)理；中心靜脈置管

隨著如今醫(yī)療技術(shù)的提升，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率也逐漸提高，并且出現(xiàn)一系列并發(fā)癥：例如腦膜炎、化膿性心胞炎和急性心內(nèi)膜炎。而面對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染，可以應(yīng)用新型的中心靜脈導(dǎo)管的集束化護(hù)理策略以減少血流感染的發(fā)生，從護(hù)理、導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)等方面入手，實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施；應(yīng)用質(zhì)量合格的導(dǎo)管，減少血流感染發(fā)生的外在因素；并組織監(jiān)測(cè)人員實(shí)施監(jiān)測(cè)手段，提高集束化護(hù)理策略的實(shí)施力度以及效果[1]。從這些方面進(jìn)行分析，實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略，防止引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者健康。

1 回顧性資料分析

1.1 一般資料

選取我院68例患者進(jìn)行分組討論分析，其中常規(guī)組男性23例，女性11例，平均年齡(34.4±3.6)歲；對(duì)照組男性患者21例，女性患者13例，平均年齡（36.7±3.3）歲。常規(guī)組患者中因靜脈置管而發(fā)生血流感染的有14例，其中有3例患者死亡，平均置管時(shí)間為（12.1±1.6）d，平均住院時(shí)間為（19.4±2.4）d；對(duì)照組患者中血流感染人數(shù)有3例，其中有1例患者死亡，平均置管時(shí)間為（11.3±1.8）d，平均住院時(shí)間為（11.4±2.2）d，根據(jù)以上臨床資料信息進(jìn)行討論分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)中心靜脈置管護(hù)理 將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚至靜脈進(jìn)行穿刺，使藥物進(jìn)入血液，并且應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行預(yù)防感染，在患者的穿刺部位、導(dǎo)管以及皮膚周?chē)M(jìn)行碘伏消毒，并用紗布和其他常規(guī)器械進(jìn)行消毒預(yù)防，用膠帶固定，完成置管操作以及簡(jiǎn)單護(hù)理[2]。

1.2.2 中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理 首先建立無(wú)菌屏障，患者的感染是從皮膚遷移至穿刺部位，為了減少感染發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員在置管時(shí)設(shè)置最大的無(wú)菌屏障，防護(hù)口罩、帽子、無(wú)菌手套、無(wú)菌服和無(wú)菌巾等，嚴(yán)重的患者還會(huì)將其全身覆蓋，以防止病菌的侵害；其次需要選擇正確的置管位置，這一過(guò)程是決定患者發(fā)生感染最重要的因素之一，穿刺的正確部位應(yīng)該從鎖骨下靜脈至頸靜脈，最后到股靜脈[3]，所以為了提高醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范性，需要設(shè)置培訓(xùn)課程提高醫(yī)護(hù)人員的理論與實(shí)踐能力，以保證置管路的標(biāo)準(zhǔn)性；第三，在置管前需要進(jìn)行皮膚消毒，我國(guó)一般選用碘伏進(jìn)行消毒，而在其他國(guó)家則采用氯己定藥物進(jìn)行消毒處理[4]；成立檢查部門(mén)，監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓等，判斷患者是否出現(xiàn)感染問(wèn)題，并且評(píng)估導(dǎo)管的插入方式以及消毒護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)性，導(dǎo)管的質(zhì)量控制等各方面的監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

從以上所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管系列操作以及護(hù)理，其平均置管時(shí)間較長(zhǎng)為（12.1±2.6） d，由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生感染的概率增大，住院時(shí)間延長(zhǎng)，平均（19.4±2.4）d；而利用中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略，其置管時(shí)間短于常規(guī)組患者，血流感染率降低，平均住院時(shí)間為（11.4±2.2）d，住院時(shí)間縮短，效果優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行的中心靜脈導(dǎo)管系列操作以及護(hù)理，使患者能夠更快恢復(fù)健康[5]。

3 討論

血管內(nèi)置管是ICU病房臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不可獲缺的應(yīng)用性工具，其具體涉及了外周靜脈血管內(nèi)置性導(dǎo)管、動(dòng)脈血管內(nèi)置性導(dǎo)管，以及中心靜脈血管內(nèi)置性導(dǎo)管等具體材料類(lèi)型，上述內(nèi)置性導(dǎo)管治療應(yīng)用性材料類(lèi)型，在具體化的臨床醫(yī)學(xué)治療處置過(guò)程中，具備多種多樣的應(yīng)用功能，如輸液、輸血、營(yíng)養(yǎng)液輸入支持，以及血流動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)等[6]。與此同時(shí)，血管內(nèi)置性導(dǎo)管治療工具材料在具體化應(yīng)用過(guò)程中，也極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定形式的臨床并發(fā)癥，比如血管生理組織形態(tài)受損、血栓性病理組織結(jié)構(gòu)形成，以及血管組織相關(guān)性感染等，其中尤以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染具備最為嚴(yán)重的臨床影響效應(yīng)，其發(fā)病率大約占據(jù)血管相關(guān)性感染疾病患者群體的90.00%?，F(xiàn)有的臨床研究報(bào)告資料顯示，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染疾病的發(fā)生和發(fā)展，極有可能給相關(guān)患者群體基礎(chǔ)性疾病的臨床治療效果獲取水平造成表現(xiàn)顯著的不良影響，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，提升患者的臨床病死率，并增加患者所在家庭的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)成本支出。

綜上所述，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染疾病，不僅可以危害患者的生命健康，而且引起了患者及家屬醫(yī)療費(fèi)用的增加，產(chǎn)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)。血流感染發(fā)生率提高，將使患者的病情延誤，耽誤最佳恢復(fù)時(shí)間[7]。采用集束化護(hù)理策略可以預(yù)防血流感染的發(fā)生，針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管血液感染方面更有很多臨床實(shí)踐可以證明[8]。

[1] 陳曉華，李雪梅，李代彪． 集束化策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：87．

[2] 周小玲，楊鋒，張倩，等． 集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響[J]． 中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（4）：295-297．

[3] 劉斌，李威． 集束化護(hù)理策略依從性對(duì)中心靜脈導(dǎo)管血行感染率的影響[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：72-73．

[4] 張娟，寧曉東． 集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（2）：17-20．

[5] 陸蕾，吳蕾，劉瓊． 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理的效果觀察[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5548-5550．

[6] 朱燕妮，陸燕英，張燕華，等． 集束干預(yù)策略對(duì)預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：163-165，168．

[7] 龍檢，程青虹，王海霞，等． 集束化護(hù)理策略預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：128-129．

[8] 張玲，唐晟，劉輝．集束干預(yù)策略對(duì)預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：189-190．

The Strategy of Catheter-related Bloodstream Infections and Cluster Nursing in Center Venipuncture

JIANG Yongxiang Nursing Department, Aff i liated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To discuss the strategies of catheter-related bloodstream infections with central venous catheter cluster nursing. Methods Chose 68 cases of hospitalized patients in our hospital, including 34 patients with conventional group used conventional center venipuncture care; Patients with the control group of 34 cases with central venous catheter cluster nursing strategy. Compare two groups of patients with blood flow rate, mortality rate, average hospitalization days, catheter retention time. Results The control group patients blood infection rate was 8.8%, the mortality rate was 2.9%; Regular patients blood stream infection rate and mortality rate were 41.2% and 8.8% respectively, application of central venous catheter cluster nursing infection rate and mortality rate is lower than the conventional group of patients; Short length of hospital stay and the number of days of insertion and the conventional group, the data statistically significant difference,P＜ 0.05. Conclusion The application of central venous catheter cluster nursing strategy can reduce the patients blood fl ow rate.

catheter-related bloodstream infections; cluster nursing; center venipuncture

R473

A

1674-9316（2017）04-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．087

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林 吉林 132013