大同市一次麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查分析

楊玉霞

大同市一次麻疹疫情流行病學(xué)調(diào)查分析

楊玉霞

目的 了解大同市麻疹流行的特點(diǎn)，為制定疫情控制措施提供依據(jù)。方法 通過對2015年大同市一次麻疹爆發(fā)疫情處理結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)疫情流行的特點(diǎn)以及疫情處理存在的問題，找出解決辦法。結(jié)果本次疫情波及3個(gè)村，涉及2個(gè)學(xué)校，發(fā)病200例，發(fā)病率達(dá)8．08%。結(jié)論 麻疹疫苗的漏種率高以及學(xué)校教室衛(wèi)生環(huán)境差、通風(fēng)不好、疫情報(bào)告不及時(shí)是造成此次爆發(fā)流行的關(guān)鍵原因。

麻疹；流行；調(diào)查；免疫

2015年5月，大同市發(fā)生一起麻疹爆發(fā)疫情，經(jīng)過一系列控制措施后疫情得到有效控制，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

2015年大同市一次麻疹爆發(fā)疫情中，根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15983-1995）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診的病例及其相關(guān)人員處理結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.2 方法

將全部數(shù)據(jù)錄入Excel經(jīng)過核對和整理后，從時(shí)間、地點(diǎn)、人群3方面分布特點(diǎn)對疫情進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況找出疫情爆發(fā)的原因。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次全市共調(diào)查了3個(gè)村和2個(gè)學(xué)校的200例麻疹病例，調(diào)查覆蓋人口2 475人。

2.2 首發(fā)病例

2015年5月1日，中高莊村小學(xué)李某（男，10歲），出現(xiàn)發(fā)熱39℃、咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕、眼結(jié)膜充血、流淚、咽喉疼痛等癥狀。4日耳后出現(xiàn)紅色斑丘疹，5日蔓延至頭面部、軀干部及肢體。1周后消退留下褐色色素斑。發(fā)病后居家口服抗病毒藥物保守治療，疑似麻疹病例。疫情蔓延波及第2例經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后，同時(shí)對上訴病例進(jìn)行血清學(xué)診斷進(jìn)行了確診。

2.3 時(shí)間分布

首發(fā)病例發(fā)病后，由于疫情沒有得到及時(shí)處理，與其密切接觸的同教室學(xué)生相繼發(fā)病，并逐步擴(kuò)散至其他班、本村、鄰村及鄰村另外一個(gè)學(xué)校。在5月1—4日甲村發(fā)生例數(shù)為8例，乙村發(fā)生例數(shù)為1例，丙村發(fā)生例數(shù)為1例，合計(jì)有10例。在5月5—8日甲村發(fā)生例數(shù)為25例，乙村發(fā)生例數(shù)為20例，丙村發(fā)生例數(shù)為5例，合計(jì)有50例。在5月9—12日甲村發(fā)生例數(shù)為8例，乙村發(fā)生例數(shù)為2例，丙村發(fā)生例數(shù)為0例，合計(jì)有10例。在5月14—19日甲村發(fā)生例數(shù)為88例，乙村發(fā)生例數(shù)為10例，丙村發(fā)生例數(shù)為2例，合計(jì)有100例。在5月20—22日甲村發(fā)生例數(shù)為20例，乙村發(fā)生例數(shù)為5例，丙村發(fā)生例數(shù)為5例，合計(jì)有30例。

2.4 地區(qū)分布

疫情共波及3個(gè)村2 475人口中200個(gè)病例。在甲村中，人口總數(shù)為577例，有101例發(fā)病，占總例數(shù)的17.50%；在乙村中，人口總數(shù)為897例，有66例發(fā)病，占總例數(shù)的7.36%，在丙村中，人口總數(shù)為1 001例，有33例發(fā)病，占總例數(shù)的3.30%。

2.5 人群分布

200例麻疹患者全部為學(xué)生，男女比例1.5∶ 1，年齡4～15周歲。其中，在小于4歲患者中，甲村有18例，乙村有10例，丙村有2例，合計(jì)麻疹患者有30例。在5～9周歲患者中，甲村有100例，乙村有40例，丙村有10例，合計(jì)麻疹患者有150例。在10～15周歲患者中，甲村有20例，乙村有0例，丙村也同樣有0例，合計(jì)麻疹患者有20例。

3 討論

麻疹暴發(fā)是指以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位在10 d內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例。此次麻疹發(fā)病符合暴發(fā)的疫情特點(diǎn)[1-4]。

本文研究中，調(diào)查了3個(gè)村和2個(gè)學(xué)校的200例麻疹病例，且疫情共波及3個(gè)村2 475人口中200個(gè)病例，在200例患者中，全部為學(xué)生，男女比例1.5∶ 1，年齡4～15周歲。在時(shí)間分布中，5月14—19日所發(fā)生例數(shù)最多，為100例，其他時(shí)間發(fā)生例數(shù)均在10～50例；在地區(qū)分布中，發(fā)病率最高的地區(qū)為甲村，占總例數(shù)的17.50%，其次是乙村，占總例數(shù)的7.36%，最后是丙村，占總例數(shù)的3.30%。在人群分布中，合計(jì)麻疹患者最多的有150例，在5～9周歲的患者中；其次是30例，在小于4周歲的患者中；最后在10～15周歲的患者中，合計(jì)麻疹患者有20例。

3.1 學(xué)生來自本地自留人口

由于地處偏遠(yuǎn)，醫(yī)療條件差，免疫史不詳者居多，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有條件對新生開展常規(guī)免疫工作，導(dǎo)致未患過麻疹又未接受免疫（或免疫失?。┑娜巳焊叨燃校巳阂赘行暂^高。

3.2 當(dāng)?shù)厝丝谕獬龃蚬ふ呔佣?/p>

不排除外出人口攜帶傳染源入本地造成第1例本地病例感染麻疹病毒而發(fā)病[5-7]。

3.3 學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境、居住環(huán)境相對擁擠

人口密度高，通風(fēng)不良，為麻疹患者與易感者之間的傳播提供了條件。麻疹病毒除可以直接通過咳嗽、噴嚏等呼吸道傳播外，被病毒氣溶膠污染了的衣物，也可作為麻疹病毒的機(jī)械攜帶工具，導(dǎo)致患者與易感者之間的密切接觸傳播，增加了傳播機(jī)會。

3.4 本次麻疹暴發(fā)正值春季

空氣干燥，外環(huán)境濕度適宜，也給麻疹病毒的傳播創(chuàng)造了良好的自然環(huán)境條件。

麻疹疫情暴發(fā)后，由于村民無防范意識以及無良好的醫(yī)療條件，患者發(fā)病后未能及時(shí)有效隔離，導(dǎo)致疫情在人群中互相傳染，使發(fā)病人數(shù)迅速增加。通過改善環(huán)境、加強(qiáng)通風(fēng)以及免疫應(yīng)急機(jī)制等綜合防治措施徹底遏制了疫情的發(fā)展。可見疫苗的應(yīng)急接種是控制疫情發(fā)展的關(guān)鍵和有效的措施[8]。本次疫情提示我們?nèi)匀徊荒芊潘蓴U(kuò)大針對15歲以下兒童的免疫接種覆蓋率工作。進(jìn)一步加強(qiáng)基層專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員法定傳染病的診斷水平，減少誤診、漏診和漏報(bào)，提高基層疾控人員對疫情形勢判斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)落實(shí)相關(guān)防控措施，把疫情消滅在萌芽狀態(tài)。我市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、爆發(fā)疫情基本都發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，建議衛(wèi)生和教育系統(tǒng)進(jìn)一步加強(qiáng)合作，把學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)專兼職保健醫(yī)納入防保網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)指導(dǎo)，落實(shí)常規(guī)監(jiān)測措施，按規(guī)范要求做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

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Epidemiological Survey of Measles in Datong City

YANG Yuxia The Center for Disease Control and Prevention of Datong City, Datong Shanxi 037008, China

Objective To understand the epidemiological characteristics of measles in Datong city, and to provide evidence for epidemic control measures. Methods By analyzing the results of a measles outbreak in Datong city in 2015, it was found that the epidemic situation of epidemic situation and the existing problems of epidemic situation were solved, and the solution was found out. Results The epidemic affected three villages, involving two schools, the incidence of 200 cases, the incidence rate was 8.08%. Conclusion The leakage rate of measles vaccine is high and the classroom environment is poor and the ventilation is not good. The epidemic report is not timely and is the key reason for the outbreak.

measles; epidemic; investigation; immunization

R181

A

1674-9316（2017）04-0009-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．006

大同巿疾病預(yù)防控制中心，山西 大同 037008