窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹80例效果研究

劉哲 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 （遼寧 沈陽 110101）

窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹80例效果研究

劉哲 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科 （遼寧 沈陽 110101）

目的：探討玫瑰糠疹采取窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療的臨床效果。方法：將本院接診的玫瑰糠疹患者160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組80例，對照組采取常規(guī)治療，研究組則采取窄譜中波紫外線治療，比較兩組效果。結(jié)果：研究組患者總有效率顯著高于對照組，而治愈時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效明顯，能縮短治愈時間，且安全性高，值得借鑒。

玫瑰糠疹 窄譜中波紫外線 療效 治愈時間

玫瑰糠疹屬于常見炎性病變性皮膚病，本病有著病程較長，伴有瘙癢感等癥狀，若不及時治療，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素類藥物外用治療屬于常用方法，但副作用較大，不僅會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，而且會影響預(yù)后[1]。近幾年，窄譜中波紫外線（NB-UVB）在皮膚科疾病中逐漸應(yīng)用起來，為了進(jìn)一步探討其在玫瑰糠疹中的治療效果，本院將接診的160例患者實(shí)施了分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共有160例患者納入，入選時間為2013年1月～2016年12月，全部為本院接診的玫瑰糠疹患者。入選對象臨床資料完整，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查等確診符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，愿意配合本研究，同時將甲亢、活動性肺結(jié)核、光感性皮膚病、心肝腎功能異常、皮膚腫瘤、妊娠期或哺乳期、近1周內(nèi)紫外線照射治療、白內(nèi)障等排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組80例，對照組男45例，女35例；年齡15～58歲，平均（30.6±4.3）歲；病程3～35d，平均（13.8±4.3）d。研究組男47例，女33例；年齡16～55歲，平均（30.8±4.1）歲；病程3～34d，平均（13.4±4.5）d。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，主要有抗組胺藥物皿治林，1次/d，每次10mg，口服；并用皮質(zhì)類固醇激素尤卓爾外用治療，2次/d。研究組患者采取窄譜中波紫外線治療，所用儀器為美國Daavlin公司全身治療機(jī)，光源則為荷蘭飛利浦公司TL-01，波長均值（311.98±2.45）nm，照射率設(shè)定為12.9μw/cm2，操作嚴(yán)格按照儀器說明執(zhí)行，將其最小紅斑量設(shè)定為500Mj/cm2，初始量為350mJ/cm2，之后逐漸增加15%，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床效果、治愈時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后患者的皮疹面積降幅≥95%，同時瘙癢感完全或基本消失為治愈；治療后患者的皮疹面積降幅60～94%，同時瘙癢感明顯改善為顯效；治療后患者的皮疹面積降幅20～59%，同時瘙癢感有好轉(zhuǎn)為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率按照有效率+顯效率+治愈率計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0分析，計數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數(shù)（x±s）表示與t檢驗，將P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床效果比較

兩組患者治療后均可評價療效，其中研究組治愈42例、顯效28例、有效9例、無效1例，總有效率為98.75%，對照組治愈23例、顯效33例、有效14例、無效10例，總有效率為87.50%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。2.2組間治愈時間比較

研究組患者治愈時間為（10.54±4.23）d，對照組則為（23.19±6.53）d，研究組治愈時間顯著短于對照組（P＜0.05）。2.3組間不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生10例局部燒灼感、4例輕度紅斑反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，對照組則發(fā)生16例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

玫瑰糠疹屬于常見疾病，但其具體的病因并無明確，大部分學(xué)者通過對其臨床表現(xiàn)、發(fā)病經(jīng)過進(jìn)行觀察與研究指出本病是病毒感染所致，但尚無定論。在一些免疫學(xué)研究中認(rèn)為皮損內(nèi)浸潤細(xì)胞主要是誘導(dǎo)或輔助T淋巴細(xì)胞，真皮與表皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞呈現(xiàn)明顯增多趨勢，同時角質(zhì)形成細(xì)胞有HLA-DR抗原表達(dá)[4]。按照這樣的發(fā)病機(jī)制，一些學(xué)者提出可采取紫外線照射治療，因為紫外線能促使表皮朗格漢斯細(xì)胞及其抗原提成細(xì)胞等發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能及數(shù)目改變，進(jìn)而抑制其免疫效應(yīng)，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，比如TNF與白介素等，參與免疫細(xì)胞增殖與分化，發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的作用。

本研究針對接診的160例玫瑰糠疹患者進(jìn)行分組研究，對照組采取常規(guī)治療，研究組則采取窄譜中波紫外線治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高達(dá)98.75%，顯著高于對照組87.50%（P＜0.05）；研究組治愈時間則明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者均有不同程度不良反應(yīng)，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的機(jī)理主要在于：對細(xì)胞因子產(chǎn)生一定影響，同時對細(xì)胞表面分子表達(dá)也造成一定影響，從而誘發(fā)病因細(xì)胞凋亡，其中誘導(dǎo)病因細(xì)胞凋亡屬于最為重要的環(huán)節(jié)。紫外線照射可促進(jìn)浸潤淋巴細(xì)胞凋亡，促使癥狀好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)用在銀屑病與玫瑰糠疹中有不錯效果。過去臨床采取PUVA治療本病也有一定效果，但需服用補(bǔ)骨脂素，加上治療期間與治療后24h需配戴護(hù)目鏡，甚至有致癌風(fēng)險，為此安全性較差[5]。窄譜中波紫外線則含有中波紫外線范圍中的波譜極窄的紫外線，波長控制在311nm左右，因為短波較長的紫外線較少，不容易發(fā)生紅斑反應(yīng)，為此可適當(dāng)增加照射的劑量，促使其真皮處照射的有效紫外線增多，促進(jìn)浸潤淋巴細(xì)胞凋亡。為了確保窄譜中波紫外線治療儀的治療效果，必須嚴(yán)格按照該治療儀的操作規(guī)程執(zhí)行，首先接通電源后再打開治療儀，選擇“irradiation”項目并確定照射治療；設(shè)定合適的照射劑量，精確到0.01單位；協(xié)助患者調(diào)整合適的體位與照射位置，治療處和燈管的距離要控制在20cm左右；選取“start”開始實(shí)施照射治療；結(jié)束治療時治療儀會有提示音，此時選擇“stop”確保治療儀處于待機(jī)狀態(tài)；每天完成照射治療后，要先將治療儀關(guān)閉，然后再去關(guān)掉電源。此外，照射劑量調(diào)整可根據(jù)前次照射治療后反映強(qiáng)弱調(diào)整，比如前次照射后無紅斑或前次產(chǎn)生的紅斑消失，則增加劑量15～20%；若僅有輕微紅斑反應(yīng)，則增加劑量10%或按照前次劑量執(zhí)行；若有疼痛性紅斑或水皰、水腫等則停止治療，直到恢復(fù)后再繼續(xù)治療，減少至原劑量50%，之后逐漸增加，但不能超過10%。

綜上所述，窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效明顯，能縮短治愈時間，且安全性高，值得借鑒。

[1] 徐萍,諸仁才,沈玲瓏,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合潤燥止癢膠囊、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(3):281-282.

[2] 張曉彬,姜其學(xué),曾慶偉,等.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(5):491-492.

[3] 孫莉.咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1928-1929.

[4] 陳艷香,黃玉梅,周家梅,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合淀粉浴治療149例玫瑰糠疹的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(2):123-124.

[5] 龔錦,劉進(jìn)先,魯昌宇,等.口服中藥湯劑聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):245-246.

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2017-04-12