探討分析陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素

黃旋華 錢穗程 福建泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362123）

探討分析陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素

黃旋華 錢穗程 福建泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362123）

目的：分析陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素。方法：選取2014年1月～2017年1月收治的96例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，所有患者均在陰道鏡下宮頸活檢確診，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用宮頸LEEP術(shù)進(jìn)行治療，將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道鏡下宮頸活檢準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，并且對(duì)宮頸癌漏診的相關(guān)因素進(jìn)行探究。結(jié)果：有76例患者的陰道鏡下活檢結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果相符合，符合率為79.17%，術(shù)后顯示有7例患者病理升級(jí)，有12例患者病理降級(jí)；單因素分析結(jié)果顯示，宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲患者具有較高的宮頸癌漏診率，差異顯著（P＜0.05），TCT檢測(cè)結(jié)果、高危HPV感染不會(huì)對(duì)宮頸癌漏診造成明顯影響，差異不顯著（P＞0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，影響宮頸癌漏診的相關(guān)因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高，可能會(huì)造成宮頸癌漏診，為了最大程度上降低漏診率，需要對(duì)陰道鏡圖像不滿意患者進(jìn)行高度關(guān)注，給予其積極的多點(diǎn)活檢，臨床醫(yī)師也要將陰道鏡操作技能提高。

宮頸癌 準(zhǔn)確性 宮頸活檢 陰道鏡 相關(guān)因素

臨床上，宮頸癌屬于一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率與死亡率[1]。現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用“三階梯”診斷方式對(duì)宮頸疾病進(jìn)行診斷，基礎(chǔ)篩查方法為HPV病毒檢查與用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于可疑病例，通常會(huì)選擇宮頸活檢組織學(xué)檢查和陰道鏡檢查對(duì)其進(jìn)行明確診斷，但是研究顯示，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行陰道鏡下活檢診斷的效果不顯著，漏診率與誤診率較高[2]。本研究主要針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變采用陰道鏡下宮頸活檢診斷的效果以及宮頸癌漏診相關(guān)因素進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

在2014年1月～2017年1月納入的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中選取96例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)宮頸多點(diǎn)活檢病理檢查確診，平均年齡（40.21±3.26）歲。在所有患者進(jìn)行陰道鏡檢查之前，均要進(jìn)行HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，有30例患者為高危HPV陰性患者，所占比重為31.25%，66例為高危HPV陽(yáng)性患者，所占比重為68.75%。

1.2 方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法：在宮頸管內(nèi)置入宮頸管專用取樣無(wú)菌毛刷，將其輕輕的進(jìn)行6～10圈旋轉(zhuǎn)，對(duì)宮頸外口以及宮頸管脫落的細(xì)胞進(jìn)行收集，并且將其放置在保存液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行保存，對(duì)其進(jìn)行十遍以上的洗涮，將瓶蓋蓋好之后，將其送往檢查，并且制片。由本院兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生在光鏡下閱片，嚴(yán)格按照TBS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分類，主要包括ICC（宮頸癌）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、ASCH（不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞）、ASCUS（不典型鱗狀上皮細(xì)胞）、NILM（正常范圍的宮頸上皮細(xì)胞）等。其中非高級(jí)病變組包括LSIL、ASCUS與NILM，高級(jí)病變組包括ICC、HSIL與ASCH。

HPV分型檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器采用HPV分型檢測(cè)設(shè)備，能夠?qū)?3種亞型進(jìn)行檢測(cè)；依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為高危險(xiǎn)型別和低危險(xiǎn)型別HPV。高危險(xiǎn)型HPV：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中宮頸癌主要與16/18型有關(guān)；低危險(xiǎn)型包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CIN I）；

鏡下活檢與陰道鏡檢查：檢查儀器為GOLDWAY（SLC-2000B）電子陰道鏡，要避開生殖道感染期和經(jīng)期進(jìn)行采樣，在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前的24h之內(nèi)，囑咐其不能采用藥物經(jīng)陰道進(jìn)行治療、不能進(jìn)行性生活。采用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，要先將宮頸表面分泌物清除干凈，采用碘試與3%的醋酸分別對(duì)其進(jìn)行染色處理，對(duì)宮頸鱗柱交界區(qū)內(nèi)外上皮進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解其是否有增厚或者變白現(xiàn)象出現(xiàn)，采用陰道鏡進(jìn)行輔助，在癌變存疑部位、宮頸癌前病變部位進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢。如果在陰道鏡下沒有觀察到異?，F(xiàn)象，則要對(duì)其進(jìn)行12點(diǎn)、9點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)常規(guī)活檢。

LEEP術(shù)：將患者病變范圍的具體情況作為依據(jù)，采用型號(hào)不同的環(huán)形電極對(duì)其進(jìn)行治療，將切除病變的范圍控制在1～2.5cm之間，切除的寬度要從病灶外緣5～6mm開始。

病理分級(jí)：將CIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后病理分級(jí)，主要包括宮頸癌、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ、慢性宮頸黏膜炎。由兩名病理科主治醫(yī)生分別對(duì)病理檢查切片進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0分析，計(jì)量資料表示采用（x±s），計(jì)數(shù)資料表示采用（%），分別對(duì)其進(jìn)行t與卡方檢驗(yàn)，顯著差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡下活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比

本研究中96例患者經(jīng)過(guò)檢查之后，有76例患者的陰道鏡下活檢結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果相符合，符合率為79.17%。術(shù)后顯示有7例患者病理升級(jí)，所占比重為7.29%，有12例患者病理降級(jí)，所占比重為12.5%。

2.2 宮頸癌漏診單因素分析

通過(guò)對(duì)陰道鏡下活檢漏診宮頸癌進(jìn)行單因素分析可知，宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲患者具有較高的宮頸癌漏診率，差異顯著（P＜0.05）。TCT檢測(cè)結(jié)果、高危HPV感染不會(huì)對(duì)宮頸癌漏診造成明顯影響，差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 宮頸癌漏診多因素分析

通過(guò)對(duì)單因素分析中存在意義的宮頸病變面積、陰道鏡圖像以及年齡進(jìn)行多因素分析可知，影響宮頸癌漏診的相關(guān)因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）。

3.討論

宮頸癌是一種對(duì)女性危害較高的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，大部分患者不會(huì)有任何癥狀與不適主訴出現(xiàn)，通常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)或者被確診，可知對(duì)宮頸癌進(jìn)行有效篩查是十分必要的。肉眼難以對(duì)早期浸潤(rùn)癌、原位癌、早期宮頸癌進(jìn)行有效識(shí)別，直接活檢的偶然性與盲目性較強(qiáng)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，陰道鏡在宮頸疾病篩查中得到了廣泛應(yīng)用，在這種檢查方式下，臨床醫(yī)師可以對(duì)宮頸進(jìn)行可視化、直觀的操作，進(jìn)而對(duì)宮頸解剖病理學(xué)變化進(jìn)行直接了解。陰道鏡下宮頸活檢是用來(lái)對(duì)宮頸病變進(jìn)行有效診斷的重要方式，它對(duì)高級(jí)別CIN的診斷準(zhǔn)確率較高，但是在宮頸癌診斷上卻存在有一定的漏診率。本研究結(jié)果顯示，有76例患者的陰道鏡下活檢結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果相符合，符合率為79.17%，術(shù)后顯示有7例患者病理升級(jí)，12例患者病理降級(jí)。大部分病理降級(jí)患者屬于陰道鏡活檢結(jié)果為CINⅠ的患者，這和相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)據(jù)基本上一致，這說(shuō)明雖然陰道鏡下多點(diǎn)活檢可以用來(lái)對(duì)宮頸病變進(jìn)行有效診斷，但是難以對(duì)隱匿性宮頸癌進(jìn)行有效診斷。其次，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)陰道鏡下宮頸活檢被診斷為CINⅢ或者CINⅡ的患者，其其LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果也通常會(huì)顯示為高級(jí)別病變，符合度較高，但是還是有部分患者漏診，所以對(duì)于陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果顯示為為高級(jí)別病變的患者，先要采用LEEP術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，防止采用物理療法對(duì)其進(jìn)行治療，以此來(lái)避免造成早期宮頸癌漏診現(xiàn)象。

本研究通過(guò)對(duì)陰道鏡下活檢宮頸癌漏診進(jìn)行多因素的分析可知，影響宮頸癌漏診的相關(guān)因素包括宮頸病變面積＜1/2、陰道鏡圖像不滿意、年齡高于55歲（P＜0.05）?？芍鄬?duì)于以往盲目性的直接活檢，陰道鏡下宮頸活檢能夠在很大程度上將宮頸癌以及癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率提高，但是依舊有一定的局限性存在，在受到各種因素影響之后，難以將整個(gè)宮頸情況有效反映出來(lái)，所以很容易導(dǎo)致漏診。臨床上對(duì)于陰道鏡圖像不滿意患者、年齡在55歲以上的患者以及宮頸病變面積＜1/2的患者要加強(qiáng)關(guān)注，首選診斷性LEEP術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，在必要的情況下，可以聯(lián)合采用宮腔鏡等各種輔助檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，最大程度上降低宮頸癌漏診率。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高，可能會(huì)造成宮頸癌漏診，為了最大程度上降低漏診率，需要對(duì)陰道鏡圖像不滿意患者進(jìn)行高度關(guān)注，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行多點(diǎn)檢查。

[1] 趙宇倩,宋艷,趙方輝,等.陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(11):875-879.

[2] 季雯婷,樓微華,洪祖蓓,等.陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(4):277-280.

[3] 高芳丹.陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床價(jià)值及漏診因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(6):22-24.

1006-6586(2017)16-0037-03

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2017-06-23