探討老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究

探討老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究

程立文

目的對(duì)老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治進(jìn)行探討分析。方法根據(jù)2006年3月-2012年5月我院的23例機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻老年患者來進(jìn)行分析，為患者提供保守治療，觀察臨床保守治療的效果。結(jié)果老年機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后早期炎癥的發(fā)生主要是術(shù)后9～32 d，患者除了腸梗阻癥狀，還有自身特點(diǎn)存在，研究中有20例患者使用非手術(shù)方式治愈，有3例病例死亡。結(jié)論機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后早期炎性腸梗阻老年患者選擇非手術(shù)方式比較合理，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大，如果癥狀無法改善，則考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。

炎性腸梗阻；機(jī)械性腸梗阻手術(shù)；老年人

腸梗阻是腸內(nèi)容物無法正常的運(yùn)行以及通過腸道，是臨床常見急腹癥[1]。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)，老年腸梗阻的問題日益突出，得到了外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。手術(shù)是治療老年機(jī)械性腸梗阻的重要方式，適用于保守治療無效的病例[2]。老年患者器官功能衰退，組織修復(fù)能力較差，機(jī)械性腸梗阻術(shù)后比較容易有并發(fā)癥出現(xiàn)。炎性腸梗阻是常見的并發(fā)癥，診斷和治療均比較困難，基層醫(yī)院對(duì)這類并發(fā)癥的治療壓力比較大，為了進(jìn)一步對(duì)患者的病情進(jìn)行確診和治療，此次探討分析了老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月-2012年5月對(duì)23例機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行分析。共有男性患者14例，女性患者9例，年齡62～81歲，平均（71.1±5.6）歲。所有患者在發(fā)病前均接受過腸梗阻手術(shù)，外院手術(shù)患者8例，本院手術(shù)患者15例，其中發(fā)病前行腸粘連松解6例，結(jié)腸腫瘤切除11例，腸切除吻合4例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位1例，嵌頓腸管復(fù)位1例。

1.2 治療

所有患者均嚴(yán)格按照以下治療方法予以治療：（1）禁食，禁飲。（2）留置胃管給予持續(xù)胃腸減壓。（3）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，19例經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺置管給予中心靜脈營(yíng)養(yǎng)，4例經(jīng)周圍靜脈給予周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（5）有低蛋白血癥（血清白蛋白＜30 g/L）時(shí)，給予白蛋白及利尿劑。（6）生長(zhǎng)抑素（思他寧，3 mg/12 h）微泵維持輸入。（7）小劑量短程腎上腺皮質(zhì)激素治療，地塞米松5 mg靜脈注射，1次/8 h，1周后逐漸停藥。（8）維生素B1100 mg肌肉注射，1次/d，持續(xù)1周。（9）若患者出現(xiàn)發(fā)熱、血象增高，應(yīng)考慮腸梗阻導(dǎo)致毒素吸收及菌群移位，可予以頭孢三代抗生素加強(qiáng)抗感染，感染控制后停藥。（10）胃腸道功能恢復(fù)后予以中藥大承氣湯和胃腸動(dòng)力藥如西沙比利。（11）應(yīng)用胰島素促進(jìn)腸粘膜對(duì)葡萄糖的應(yīng)用，加速腸功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)上述保守治療后恢復(fù)肛門排氣排便，進(jìn)食后無梗阻的表現(xiàn)，腹軟無壓痛，腹部X線檢查無梗阻征象。平均腸道功能恢復(fù)時(shí)間6～43 d，中位時(shí)間15 d。1例患者住院期間死于心血管意外；1例患者經(jīng)保守治療18 d腸梗阻癥狀無法緩解，且出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸中段形成粘連帶形成腸絞窄，腸管顏色發(fā)黑，證實(shí)腸管壞死，行粘連帶松解，腸切除腸吻合，術(shù)后第5 d患者出現(xiàn)腸瘺，后繼發(fā)腹腔感染死亡；1例患者經(jīng)保守治療25 d后癥狀無緩解，懷疑絞窄性腸梗阻行剖腹探查，術(shù)中見腹腔廣泛粘連，腸壁水腫，腸管間間隙分離困難，在未能發(fā)現(xiàn)梗阻部位情況下關(guān)腹，術(shù)后患者出現(xiàn)腸瘺及腹腔感染，最終死亡。

3 討論

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，約為世界老年人口的20%[3]。老年外科疾病的發(fā)展得到了比較多的關(guān)注，高齡患者的臨床并發(fā)癥對(duì)手術(shù)效果具有較大的影響，老年人的身體機(jī)能差，病癥典型性不明顯，術(shù)后并發(fā)癥診斷難度較大，除此之外，老年患者的免疫能力低下，并發(fā)癥出現(xiàn)后很容易快速變化，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)則會(huì)造成嚴(yán)重的危害[4]。所以對(duì)老年外科疾病術(shù)后并發(fā)癥研究分析非常重要。

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后1～4周出現(xiàn)的腸梗阻情況。因手術(shù)對(duì)腹部造成的損傷以及炎癥導(dǎo)致了腸壁水腫和滲出，局部粘連，因機(jī)械性和動(dòng)力性因素而出現(xiàn)的特殊性腸梗阻。該情況如果不及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致腸瘺，重癥感染等合并癥[5]。

老年術(shù)后早期炎性腸梗阻，因?yàn)闄C(jī)能減退，反應(yīng)力差，比較難診斷，一般在術(shù)后2周時(shí)患者會(huì)有腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況出現(xiàn)，肛門會(huì)有少量排氣或排便，在進(jìn)食后，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，患者腹痛不明顯，如果腹痛強(qiáng)烈，可能是機(jī)械性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻。X線可以觀察到腸腔積液[6-9]。

基層醫(yī)院的硬件和技術(shù)均比較落后，對(duì)老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療難度大，加上患者家屬帶來的壓力，需要對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的鑒別和診斷，治療上也提倡使用非手術(shù)的治療方式，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，對(duì)腸梗阻癥狀和體征進(jìn)行觀察，如果惡化或者腸絞窄的跡象，說明對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻的判斷存在錯(cuò)誤，應(yīng)該對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，考慮手術(shù)治療的可能性。此次研究中，老年機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后早期炎癥的發(fā)生主要是術(shù)后9～32 d，患者除了腸梗阻癥狀，還有自身特點(diǎn)存在，研究中有20例患者使用非手術(shù)方式治愈，有3例患者死亡。

總而言之，老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療需要為患者提供比較準(zhǔn)確的診斷，我們推介先使用保守治療的方式，視情況考慮手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，保守治療對(duì)老年患者而言非常重要。

[1] 陳康． 超聲檢查在腸梗阻診斷的價(jià)值分析[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（26）：189-190．

[2] 潘春球，武鋼，周望梅，等． 超聲、腹部X線平片、雙源CT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J]． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（8）：1221-1224．

[3] 李興鋒． 小兒急腹癥患兒的鑒別診斷[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：94-95．

[4] 馬其彬． 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：139-140．

[5] 徐敏． 腹部術(shù)后早期腸梗阻鑒別診斷及治療體會(huì)[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3155．

[6] 錢衛(wèi)學(xué)，談瑞生，王鼎，等． 多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：94-96．

[7] 余華． 彩色多普勒超聲對(duì)腸梗阻的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：53-54．

[8] 陸建東，茅旭平，徐向榮，等． 多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：416-418．

[9] 朱建祥． 腔鏡膽囊切除術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：72-73．

Clinical Study of Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction in Elderly Patients With Mechanical Intestinal Obstruction

CHENG Liwen General Surgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in elderly patients with mechanical intestinal obstruction.Methods23 cases of patients with early postoperative inf l ammatory small bowel obstruction in our hospital were analyzed from March 2006 to May 2012, to provide conservative treatment for patients and observe the effect of conservative treatment.ResultsThe elderly patients with mechanical intestinal obstruction early postoperative inf l ammation from 9 to 32 days after surgery, in patients with intestinal obstruction symptoms, there are characteristics of 20 cases of patients with non operation cure, 3 cases of death.ConclusionThe surgical treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction in elderly patients with non operative method is more reasonable, the risk of surgery is large, if the symptoms can not be improved, consider whether the surgical treatment.

inflammatory intestinal obstruction; mechanical intestinal obstruction surgery; elderly

R574

A

1674-9316（2017）03-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．013

大慶市第四醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163712