醫(yī)學(xué)定向生醫(yī)德教育的困境與對(duì)策探討*

滕 黎

(川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川 南充 637000, tengtengdejia@163.com)

醫(yī)學(xué)定向生醫(yī)德教育的困境與對(duì)策探討*

滕 黎

(川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川 南充 637000, tengtengdejia@163.com)

論述了醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作要從定向生的特點(diǎn)出發(fā)，不僅要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)，更要加強(qiáng)醫(yī)德教育的必要性。在此基礎(chǔ)上指出了醫(yī)學(xué)定向生在教育主體、教育客體以及教育過(guò)程方面存在的困境，提出了解決對(duì)策：提高認(rèn)識(shí)，完善課程體系，強(qiáng)化師資隊(duì)伍；優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法。

醫(yī)學(xué)定向生；醫(yī)德教育；醫(yī)療衛(wèi)生；醫(yī)學(xué)教育

為了改善農(nóng)村基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，我國(guó)自2010年以來(lái)在各大醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送具備全科醫(yī)療水平的人才。醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)，不僅要注重醫(yī)學(xué)能力，更要注重醫(yī)德教育，以此來(lái)提高他們服務(wù)基層的道德情感以及醫(yī)德素養(yǎng)，為農(nóng)村培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、留得住”的合格醫(yī)生。

1 醫(yī)學(xué)定向生的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)定向生是一個(gè)思想波動(dòng)較大的特殊群體。關(guān)于定向生報(bào)考意愿的調(diào)查均顯示，家庭經(jīng)濟(jì)困難以及畢業(yè)后就業(yè)有保障是他們選擇定向?qū)I(yè)的主要原因[1-2]，大部分定向生對(duì)國(guó)家培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的原因和意義并不了解，對(duì)自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和使命也缺乏全面的認(rèn)知。面對(duì)一個(gè)已經(jīng)“提前確定”的未來(lái)，一些學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和激情，甚至出現(xiàn)了種種負(fù)面情緒和心理困惑。例如，有的學(xué)生在解除了就業(yè)后顧之憂的同時(shí)，也對(duì)自己付出的機(jī)會(huì)成本感到惋惜[3]，有的同學(xué)擔(dān)心6年的基層崗位限定會(huì)約束其個(gè)性發(fā)展及個(gè)人素質(zhì)提升，比如考研的深造需求，同時(shí)也存在對(duì)職稱(chēng)晉升、工資待遇、風(fēng)俗適應(yīng)、成家、交通等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的顧慮。這種狀況隨著定向生年級(jí)的增高、社會(huì)化程度的增強(qiáng)，表現(xiàn)的更加突出。

2 醫(yī)學(xué)定向生醫(yī)德教育的必要性

作為未來(lái)的基層醫(yī)務(wù)工作者，在校期間的醫(yī)德教育勢(shì)在必行，所謂醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)德是醫(yī)者的靈魂。醫(yī)德教育，是對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的事先雕琢，旨在提高其醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)道德情感，初步樹(shù)立起自身的醫(yī)學(xué)道德信念，對(duì)他們成長(zhǎng)為合格醫(yī)療人才具有重要的意義。

作為一個(gè)不同于普通醫(yī)學(xué)生的特殊群體，定向生的醫(yī)德教育也相應(yīng)地具有了特殊性。例如，醫(yī)學(xué)定向生與普通醫(yī)學(xué)生最大的區(qū)別就是與生源地衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂就業(yè)協(xié)議書(shū)，在校學(xué)習(xí)期間免收學(xué)費(fèi)，畢業(yè)以后回到定向的單位，誠(chéng)實(shí)守信是契約精神的核心，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信教育就顯得尤為重要。此外，醫(yī)學(xué)定向生將來(lái)主要服務(wù)基層，面對(duì)的患者多是農(nóng)民，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)也更加突出，這就要求在對(duì)定向生的醫(yī)德教育中加強(qiáng)醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)的講授與技巧的培訓(xùn)。而針對(duì)定向生思想波動(dòng)的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育之余還應(yīng)注重定向生的幸福教育，培養(yǎng)其主觀幸福感。

3 醫(yī)學(xué)定向生醫(yī)德教育的困境

3.1 教育主體的困境

醫(yī)學(xué)院校是對(duì)醫(yī)學(xué)定向生進(jìn)行醫(yī)德教育的主陣地，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校歷來(lái)有“重醫(yī)學(xué)，輕人文”的傳統(tǒng)，管理者對(duì)醫(yī)德教育的重視不足，醫(yī)德教育隨意性強(qiáng)，這種隨意性在課程設(shè)置上表現(xiàn)得比較突出。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為醫(yī)德教育的主干課程，但在課程性質(zhì)、開(kāi)課時(shí)間和課時(shí)數(shù)的設(shè)置上均為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程讓步，個(gè)別醫(yī)學(xué)院校為了保證專(zhuān)業(yè)課的課時(shí)數(shù)，甚至將《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以選修課的形式開(kāi)設(shè)，學(xué)生在課堂上接受醫(yī)德教育的機(jī)會(huì)非常有限。此外，大多數(shù)管理者并沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)定向生的特殊性，事實(shí)上，無(wú)論是定向生醫(yī)德教育的內(nèi)容還是教育的方式都要有區(qū)別于普通醫(yī)學(xué)生的地方，才能適應(yīng)定向生醫(yī)德教育的需要。

作為醫(yī)德教育實(shí)施的另一關(guān)鍵主體，大部分從事醫(yī)德教育的教師的專(zhuān)業(yè)都是人文學(xué)科背景，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，在很大程度上制約了醫(yī)德教育的正常進(jìn)行與發(fā)展。以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)為例，對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)要求至少應(yīng)包括倫理學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),而且,兩方面的知識(shí)必須是有機(jī)的而不是各占一半機(jī)械式的結(jié)合[4]。任課教師既要有能力傳授倫理道德規(guī)范，又要有能力結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐。否則，蒼白無(wú)力的說(shuō)教很難引起學(xué)生的共鳴，自然不會(huì)使學(xué)生發(fā)自?xún)?nèi)心地接受教師所教授的醫(yī)德相關(guān)知識(shí)。

3．2 教育客體的困境

從醫(yī)德教育的客體，既醫(yī)學(xué)定向生的層面來(lái)看，醫(yī)德教育主要存在以下三方面的困境。首先，醫(yī)學(xué)定向生對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)的自我需求有待提高。醫(yī)學(xué)定向生屬于就業(yè)方向已經(jīng)提前確定的特殊群體，相比普通醫(yī)學(xué)生，他們免去了畢業(yè)以后的擇業(yè)和就業(yè)煩惱，還享受著減免學(xué)費(fèi)、生活補(bǔ)助等優(yōu)惠政策，然而這些政策在客觀上也產(chǎn)生了學(xué)習(xí)積極性不高的負(fù)面作用。部分定向生在校期間學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、曠課率高、課堂上不認(rèn)真聽(tīng)課；對(duì)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)不積極，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)課程以及學(xué)校組織的各項(xiàng)醫(yī)德培養(yǎng)課外活動(dòng)更是漠不關(guān)心。因此，如何增強(qiáng)定向生自身對(duì)醫(yī)德素養(yǎng)的重視是醫(yī)德教育第一個(gè)需要突破的難題。其次，醫(yī)學(xué)定向生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏情感認(rèn)同，農(nóng)村生源的定向生大多是抱著“魚(yú)躍龍門(mén)”的初衷努力求學(xué)，畢業(yè)后又回到農(nóng)村不符合他們的期望，城市生源的定向生擔(dān)心基層醫(yī)療衛(wèi)生單位深造機(jī)會(huì)少，才能得不到發(fā)揮。因此，如何在醫(yī)德教育活動(dòng)中培養(yǎng)定向生“扎根基層，為基層衛(wèi)生服務(wù)奉獻(xiàn)”的精神成為了另一個(gè)亟待解決的困境。另外，醫(yī)學(xué)定向生作為成年人，其人生觀和價(jià)值觀已初步形成，道德觀可塑性地減弱，使得醫(yī)德教育的難度增大。對(duì)于醫(yī)德現(xiàn)象，大部分學(xué)生會(huì)有自己獨(dú)立的判斷，僅憑老師權(quán)威和空洞的說(shuō)教并不能讓學(xué)生信服。老師所傳授的外在醫(yī)德原則和規(guī)范，還是要依靠醫(yī)學(xué)生根據(jù)自我需要進(jìn)行有選擇性的消化、吸收與內(nèi)化。

3．3 教育過(guò)程的困境

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育在教學(xué)方式上以單向傳輸為主，缺乏互動(dòng)，沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。當(dāng)代大學(xué)生社會(huì)性強(qiáng)，受社會(huì)上拜金主義、享樂(lè)主義的影響，對(duì)醫(yī)德倫理規(guī)范有排斥心理，如果沒(méi)有辦法在教學(xué)中調(diào)動(dòng)他們的積極性，觸動(dòng)他們的醫(yī)學(xué)道德情感，就很難讓他們發(fā)自?xún)?nèi)心地接受這些規(guī)范。

具體到定向生的醫(yī)德教育。從教育內(nèi)容上來(lái)看，考慮到定向生畢業(yè)后主要服務(wù)基層，將來(lái)在工作實(shí)踐中所需做出的道德選擇和可能遇到的倫理難題都有其特殊性，而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并沒(méi)有單獨(dú)為定向生開(kāi)設(shè)這方面的課程，因此筆者認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)德一般原則、規(guī)范的基礎(chǔ)上增加基層醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)德規(guī)范作為補(bǔ)充。

4 改善醫(yī)學(xué)定向生醫(yī)德教育的對(duì)策

4.1 提高認(rèn)識(shí)，完善課程體系，強(qiáng)化師資隊(duì)伍

要對(duì)定向生醫(yī)德教育的認(rèn)識(shí)，一方面要重視醫(yī)德教育，將醫(yī)德教育滲透到日常管理和教育的全過(guò)程，另一方面要能意識(shí)到定向生的特殊性，根據(jù)定向生的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)德教育改革。在課程設(shè)置上，確保思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等核心課程的必修課地位以及基本的課時(shí)數(shù)，同時(shí)以選修課或第二課堂的方式增設(shè)生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言藝術(shù)等相關(guān)課程，形成以醫(yī)德教育為魂，以?xún)?yōu)秀文化為源，以人文技能為基的課程體系[5]。

強(qiáng)化現(xiàn)有的師資隊(duì)伍，首要任務(wù)則是引進(jìn)多領(lǐng)域的人才，在醫(yī)德教育中實(shí)現(xiàn)“一課多師”[6]，打破原有的一個(gè)老師全權(quán)負(fù)責(zé)一門(mén)課的模式。醫(yī)德基本理論部分由具有人文知識(shí)背景的教師講解，涉及臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，則由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)講授，結(jié)合自己在工作中所遇到的具體倫理道德難題，用發(fā)生在身邊的實(shí)例來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而加深對(duì)醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)道德情感。針對(duì)定向生的特點(diǎn)，還可以邀請(qǐng)基層的醫(yī)務(wù)工作者以講座的形式向定向生介紹基層醫(yī)療實(shí)踐中的倫理要求。

4.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法

定向生醫(yī)德教育的特殊性首先應(yīng)該體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容上。筆者認(rèn)為，在保留原有的醫(yī)德基本理論和規(guī)范的基礎(chǔ)上，可以增設(shè)以下教學(xué)內(nèi)容。一是可以通過(guò)專(zhuān)題和案例的形式學(xué)習(xí)基層醫(yī)療實(shí)踐中的道德規(guī)范，例如可以專(zhuān)題討論“怎樣處理好與農(nóng)村患者的醫(yī)患關(guān)系”，一方面農(nóng)村患者受教育程度普遍不高，醫(yī)患之間信息高度不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)患溝通難度大；另一方面他們又是非常真誠(chéng)樸實(shí)的一群人，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)醫(yī)生還是比較“言聽(tīng)計(jì)從”，這就要求未來(lái)的基層醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐中要用通俗易懂的語(yǔ)言耐心溝通，和患者形成朋友式的醫(yī)患關(guān)系。此外，在日常教學(xué)中還要有意識(shí)的培養(yǎng)定向生對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民的真情實(shí)感，使他們認(rèn)識(shí)到自身對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要性，樹(shù)立“扎根”意識(shí)。二是要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)定向生的誠(chéng)信教育誠(chéng)信作為個(gè)人的立身之本，是做人的首要德行[7]，而定向生入學(xué)前所簽訂的一紙協(xié)議本身就是對(duì)他們誠(chéng)信品質(zhì)的一大考驗(yàn)。有調(diào)查顯示，針對(duì)有同學(xué)違約的現(xiàn)象，大部分定向生認(rèn)為“應(yīng)尊重其選擇”(69%)，只有12%的同學(xué)認(rèn)為這是失信行為，還有相當(dāng)比例(13%)的學(xué)生表示自己也想違約，但是沒(méi)有這個(gè)膽量和經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)負(fù)擔(dān)違約金[8]，這說(shuō)明對(duì)定向生的誠(chéng)信教育迫在眉睫。具體來(lái)說(shuō)主要抓好兩方面的內(nèi)容：一方面是相關(guān)法規(guī)制度的學(xué)習(xí)，教育定向生遵守法規(guī)的約束和監(jiān)督；另一方面是愛(ài)崗敬業(yè)教育，教育定向生誠(chéng)實(shí)守信，尊重自己的職業(yè)選擇，規(guī)范擇業(yè)行為，提高責(zé)任意識(shí)。三是要注重定向生的幸福教育，即主觀幸福感的培養(yǎng)。定向生心理狀況復(fù)雜，多個(gè)研究均表明，其主觀幸福感低于普通醫(yī)學(xué)生[9-10]，幸福感不僅關(guān)系到定向生的心理健康，也直接影響到他們的學(xué)習(xí)、生活和職業(yè)規(guī)劃。幸福教育與德育存在著內(nèi)涵一致性，儒家思想認(rèn)為“幸福是道德完善的結(jié)果”。教育者應(yīng)充分尊重定向生的幸福訴求，在教學(xué)中引導(dǎo)定向生把自己的幸福觀與國(guó)家的召喚、社會(huì)的需要、基層患者的福祉聯(lián)系起來(lái),著眼于培養(yǎng)“幸福的人”而非“工具的人”，由此喚起他們的心理和情感共鳴，促進(jìn)其醫(yī)學(xué)倫理道德的自主建構(gòu)。

醫(yī)德教育方式和方法的改革是個(gè)老生常談的話題，學(xué)界的觀點(diǎn)大都集中在創(chuàng)新教學(xué)手段上，例如以現(xiàn)代化的教學(xué)手段，包括網(wǎng)絡(luò)第二課堂、角色扮演、影視教學(xué)等方式來(lái)替代傳統(tǒng)的課堂講授，以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德知識(shí)的接受意愿。具體到定向生的醫(yī)德教育，筆者認(rèn)為其教學(xué)方式應(yīng)該更加多樣化和具有針對(duì)性。針對(duì)定向生對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏情感認(rèn)同，學(xué)校應(yīng)采取辦法增加他們接觸基層醫(yī)療單位的機(jī)會(huì)，比如利用暑期“三下鄉(xiāng)”的機(jī)會(huì)為農(nóng)民朋友開(kāi)展義診、調(diào)研農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，在活動(dòng)中讓定向生感受到基層民眾對(duì)他們的強(qiáng)烈需求和信任，在實(shí)踐中深入了解農(nóng)村患者的實(shí)際需求，認(rèn)識(shí)到自己神圣的職責(zé)所在，從而加大他們對(duì)基層醫(yī)療醫(yī)生事業(yè)的熱情和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)和激發(fā)定向生扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的情懷和信念。此外，教育者還應(yīng)該構(gòu)建多彩的校園文化，例如醫(yī)療糾紛模擬法庭、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大討論、各類(lèi)志愿活動(dòng)等形式，以此來(lái)豐富定向生的課余生活，引導(dǎo)定向生注重自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這既有利于定向生良好品格的養(yǎng)成，也有利于其心理健康。最后，定向生的醫(yī)德教育需要團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程的授課教師負(fù)責(zé)醫(yī)德倫理規(guī)范的系統(tǒng)講授；輔導(dǎo)員和班主任負(fù)責(zé)隨時(shí)關(guān)注定向生的思想動(dòng)態(tài)，做好心理疏導(dǎo)工作；臨床帶教老師則應(yīng)通過(guò)自己的言傳身教影響和帶動(dòng)定向生良好職業(yè)道德習(xí)慣和敬業(yè)精神的養(yǎng)成。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)目標(biāo)能否最終實(shí)現(xiàn)，能否以高度的社會(huì)責(zé)任感扎根基層、服務(wù)農(nóng)村，不僅取決于其全科醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，更取決于其醫(yī)德素養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)院校需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)德教育的理念、針對(duì)定向生的特點(diǎn)改革教育的內(nèi)容和方式、拓寬培養(yǎng)渠道，注重對(duì)定向生醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)，為廣大農(nóng)村輸送信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識(shí)豐富、本領(lǐng)過(guò)硬的高素質(zhì)醫(yī)療人才，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[11]。

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[11] 朱江.農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(12)：1507-1509.

〔修回日期 2016-11-23〕

〔編 輯 李丹霞〕

Discussion on the Dilemma and Countermeasure of Medical Ethics Education on Medical Targeted-area Student

TENGLi

(SchoolofManagement,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China,E-mail:tengtengdejia@163.com)

Starting from the characteristics of medical targeted-area student, the cultivation should not only strengthen the general medical knowledge, but also the ethics education. Based on this, this paper pointed out the dilemma of the students in the educational subject, educational object and educational process. Also, it put forward the countermeasures: enhancing the cognition, perfecting the curriculum system, intensifying the resources of teachers, optimizing the content of courses and innovating the teaching methods.

Medical Targeted-area Student; Medical Ethics Education; Medical Health; Medical Education

*本文為川北醫(yī)學(xué)院2015年高等教育教學(xué)改革與研究課題立項(xiàng)項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式研究》階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)：2015-12-66

R192

A

1001-8565(2017)04-0445-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.12

2016-09-23〕