活血退黃湯治療急性淤膽型肝炎臨床效果觀察

白翎

活血退黃湯治療急性淤膽型肝炎臨床效果觀察

白翎

目的 觀察急性淤膽型肝炎行活血退黃湯治療的效果。方法 回顧分析在我院治療的98例急性淤膽型肝炎患者臨床資料，按治療方案不同分兩組，對(duì)照組（44例）予西藥治療，觀察組（54例）在其基礎(chǔ)服用活血退黃湯治療，比較兩組肝功能指標(biāo)及療效。結(jié)果 觀察組治療后TBil、DBil、ALT、ALP、γ-GGT水平均比對(duì)照組有所改善（P＜0．05）。結(jié)論 活血退黃湯治療可有效改善急性淤膽型肝炎患者肝功能，緩解黃疸，提高療效。

活血退黃湯；急性；淤膽型肝炎；療效

由諸多因素導(dǎo)致肝內(nèi)毛細(xì)血管發(fā)生水腫、充血，且因膽汁淤積表現(xiàn)出阻塞性黃疸的肝臟疾病，被臨床稱為淤膽型肝炎[1]。我院從中醫(yī)角度為患者展開治療，采用活血退黃湯治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年5月—2017年5月在我院治療的98例急性淤膽型肝炎患者臨床資料，按治療方案不同分兩組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡28～63歲，平均（48.36±15.62）歲，病程15～28 d，平均（17.06±2.14）d；對(duì)照組44例，男女比例20∶24，年齡26～61歲，平均（47.53±17.22）歲，病程14～32 d，平均（16.23±4.33）d；組間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以西藥醫(yī)治：復(fù)方甘草酸苷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065475，20 ml），200 mg/次，還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031265，0.6 g），1.2 g/次，腺苷蛋氨酸（Ademetionine 1，4 - Butanedisulfonate for Injection，注冊(cè)批號(hào)H20090408，0.5 g），1 000 mg/次，均1次/d，靜注；服用適量熊去氧膽酸。在上述用藥基礎(chǔ)，觀察組加服活血退黃湯醫(yī)治：赤芍60 g，金錢草、茵陳各30 g，益母草、丹參、虎杖各15 g，桃仁、三棱、紅花、莪術(shù)、郁金、柴胡、生大黃（后下）、白鮮皮、黃芩各10 g，水煎煮，1劑/d，1個(gè)月1療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組肝功能：血清總膽紅素（TBil）、結(jié)合膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（γ-GGT）。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，治愈：黃疸消退，肝功能正常，TBil減少至3.4～17.0μmol/L；顯效：黃疸消退，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，TBil減少至17.1～25.5μmol/L；有效：黃疸減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，TBil減少至25.6～34.0μmol/L；黃疸無改善或加重，TBil水平不變；總療效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組治療后TBil（22.54±21.79）μmol/L、DBil（12.24±11.52）μmol/L、ALT（48.74±13.62）U/L、ALP（84.12±44.61）U/L、γ-GGT（45.96±22.62）U/L，均比對(duì)照組的（35.48±24.37）μmol/L、（19.06±12.51）μmol/L、（61.73±25.98）U/L、（98.14±43.55）U/L、（56.90±28.95）U/L有所改善（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

治療后，觀察組治愈32例，顯效13例，有效6例，無效3例；對(duì)照組治愈18例，顯效12例，有效6例，無效8例；觀察組治療總療效率83.33%（45/54），比對(duì)照組的68.18%（30/44）高（P＜0.05）。

3 討論

淤膽型肝炎發(fā)病機(jī)制在于膽鹽分泌、形成不良，膽汁被乳化后存留在微細(xì)膽管形成膽栓；乏力、納差及皮膚瘙癢為臨床主要癥狀，生化檢測(cè)顯示高膽紅素血癥，膽紅素含量增加，并伴GGT、ALP等指標(biāo)水平上升[3-4]。淤膽型肝炎在中醫(yī)屬“黃疸”范疇，病機(jī)源于濕熱或濕熱疫毒，毒熱嚴(yán)重，可遍布全身，淤滯血分；因血分邪滯，致熱血結(jié)合，繼而阻絡(luò)淤血，黃疸色澤深諳，故屬瘀熱發(fā)黃結(jié)膠[5]。另外，濕濁亦是病機(jī)，濕濁性陰寒，受毒熱后成痰濁，導(dǎo)致淤血凝結(jié)，故黃疸難以消退。按疾病病理特點(diǎn)，治療關(guān)鍵在活血涼血、利濕、清熱祛痰解毒。因此，我院采用活血退黃湯為患者治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后TBil、DBil、ALT、ALP、γ-GGT水平均比對(duì)照組有所改善；提示活血退黃湯能有效促進(jìn)肝臟微循環(huán)，起到退黃利膽效果。同時(shí)，研究顯示：觀察組治療總療效率比對(duì)照組高；提示活血退黃湯的治療效果顯著。分析原因如下：活血退黃湯是由赤芍、金錢草、茵陳、益母草、丹參、虎杖、桃仁、三棱、紅花、莪術(shù)、郁金等多種藥材制成，其中赤芍、桃仁、丹參均為化瘀活血藥，可破淤滯、抗凝血，以促進(jìn)微循環(huán)，改善肝臟的亞微結(jié)構(gòu)，使肝臟血流增加；三棱、紅花、莪術(shù)均屬行氣破血藥材，具提高酶活性、緩解毛細(xì)膽管炎癥、快速消退黃疸的功效[6]。赤芍重用，可抑制TXB2合成，減少血栓素B2，促進(jìn)膽汁排泄；金錢草、黃芩、大黃則能解毒清熱，配伍赤芍可加快排出膽紅素，利于肝炎病毒產(chǎn)物排出，起到解毒護(hù)肝涼血之效；大黃配伍赤芍可泄下，抑制膽鹽肝腸循環(huán)，防止吸收內(nèi)毒素；茵陳、郁金、柴胡均能利膽保肝，減少轉(zhuǎn)氨酶，清除淤積膽汁；白鮮皮則具止癢、祛風(fēng)、活血之效[7]?；钛它S湯中加入解毒化濕之藥，可達(dá)到抑制病毒復(fù)制、疏枚濕毒膠結(jié)的目的。在湯藥中加用柴胡，可抵抗肝損害，對(duì)肝細(xì)胞膜具保護(hù)效果，防止肝細(xì)胞壞死。另外，柴胡可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，提高淋巴細(xì)胞的活性，刺激巨噬細(xì)胞活化，增加機(jī)體干擾素含量，使得枯否氏細(xì)胞分泌出前列腺素，以緩解肝內(nèi)炎癥反應(yīng)[8-9]。

綜上所述，急性淤膽型肝炎行活血退黃湯治療的療效確切，可提高臨床療效，還能減輕黃疸，改善肝功能。

[1] 楊越． 針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察[J]． 上海針灸雜志，2014，33（3）：214-215．

[2] 毛建華． 中藥治療中度淤膽型肝炎氣滯血瘀型臨床研究[J]． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：485-486．

[3] 高學(xué)忠，李燕玲，王榮． 腺苷蛋氨酸治療淤膽型肝炎的療效觀察[J]． 新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（9）：1320-1321．

[4] 尹延重，邵銘． 淤膽型肝炎的病因病機(jī)及診療概況[J]． 中國肝臟病雜志，2014，6（1）：96-99．

[5] 谷丙亞． 中醫(yī)辨證治療淤膽型肝炎30例[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：31-32．

[6] 董懷文，管玉梅，李昭坤． 退黃清淤湯治療淤膽型肝炎50例[J]．中醫(yī)臨床研究，2015，7（1）：98-99．

[7] 吳述亮． 中西醫(yī)綜合療法治療淤膽型肝炎的臨床觀察[J]． 光明中醫(yī)，2016，31（10）：1460-1461．

[8] 鄭宏穎，吳春艷． 中藥治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證臨床研究[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：78-79．

[9] 田莉婷，李煜國，楊明博． 茵陳五苓散合桃紅四物湯加味配合西藥治療淤膽型肝炎療效觀察[J]． 陜西中醫(yī)，2015，36（10）：1338-1339．

Clinical Observation on Treatment of Acute Cholestatic Hepatitis With Huoxue Tuihuang Decoction

BAI Ling Department of Pharmacy, The Infectious Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150030, China

Objective To observe the effect of treatment of acute cholestatic hepatitis with Huoxue Tuihuang decoction. Methods The clinical data of 98 patients with acute cholestatic hepatitis treated in our hospital were analyzed and divided into two groups according to the treatment plan, and the control group (44 cases) were treated with western medicine. The observation group (54 cases) was treated with Huoxue decoction , the two groups of liver function and effcacy were compared. Results The levels of TBil, DBil, ALT, ALP and γ-GGT in the observation group were improved compared with the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Huoxue Tuihuang decoction can effectively improve the liver function of patients with acute cholestatic hepatitis, alleviate jaundice, improve the curative effect.

Huoxue Tuihuang decoction; acute; cholestatic hepatitis; effcacy

R259

A

1674-9316（2017）16-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．056

哈爾濱市傳染病院藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150030