醫(yī)學(xué)倫理學(xué)如何走向臨床*

劉月樹(shù)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津 300193，crlys2003@163.com)

·探索與爭(zhēng)鳴·

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)如何走向臨床*

劉月樹(shù)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津 300193，crlys2003@163.com)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；臨床

在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)近四十年的發(fā)展歷程中，學(xué)術(shù)界總是感到難以拉近其與臨床實(shí)踐的距離，現(xiàn)有擬定的一整套具有自洽性的規(guī)范性話語(yǔ)并沒(méi)有很好地轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)界的行為準(zhǔn)則，提出的各種和諧醫(yī)患關(guān)系的方法也往往成為紙上的理想。面向?qū)嵺`時(shí)的無(wú)力感是一種不爭(zhēng)的事實(shí)，這也成為制約中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素。

何以會(huì)出現(xiàn)這種狀況？對(duì)此可以有多種解釋，但筆者認(rèn)為最重要的原因是學(xué)科建構(gòu)過(guò)程中形成的先天缺陷。中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)創(chuàng)始于20世紀(jì)80年代，由于現(xiàn)實(shí)需要的迫切性和學(xué)術(shù)復(fù)興運(yùn)動(dòng)中普遍存在的浮躁情緒，學(xué)術(shù)界在沒(méi)有深入分析醫(yī)學(xué)道德的本質(zhì)特征和系統(tǒng)整理出臨床倫理問(wèn)題的情況下就匆忙建構(gòu)起了學(xué)科大廈，而學(xué)者們依據(jù)哲學(xué)文本來(lái)建構(gòu)學(xué)科體系的傾向也在不斷肢解和扭曲著醫(yī)學(xué)道德的現(xiàn)實(shí)圖景。其結(jié)果是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越是努力，卻離臨床實(shí)踐越遠(yuǎn)。

在構(gòu)建學(xué)科之初，學(xué)者們主要借助于兩大學(xué)術(shù)資源：一是普通規(guī)范倫理學(xué)理論，一是生命倫理學(xué)理論。兩大學(xué)術(shù)資源對(duì)于推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系的完備具有重要價(jià)值，但其消極影響也是明顯的。首先，借助于普通規(guī)范倫理學(xué)的學(xué)術(shù)路徑主要通過(guò)對(duì)哲學(xué)倫理學(xué)理論的推衍來(lái)獲得醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范性要求，雖然在這一過(guò)程中也注意到了醫(yī)學(xué)道德的特殊性，但卻視為第二位的，是一般性的社會(huì)道德價(jià)值在醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。如此，各種非醫(yī)學(xué)的價(jià)值因素，包括政治價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值等占據(jù)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值體系的核心位置，而醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的特有價(jià)值卻受到了忽視，各種具體的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題也似乎只有通過(guò)普通規(guī)范倫理學(xué)的投射才能得以彰顯。這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更像是道德哲學(xué)理論的衍生物而非醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物，既不關(guān)注醫(yī)療行業(yè)到底需要解決哪些具體的倫理問(wèn)題，也缺少了對(duì)于學(xué)科最應(yīng)著力的特有的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為規(guī)范及其價(jià)值的深入研究。故此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)盡管一次次意圖走向臨床，卻常常無(wú)功而返。

其次，以生命倫理學(xué)的作為學(xué)術(shù)資源來(lái)建構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的路徑也在不自覺(jué)中偏離了學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)起源于對(duì)各種新興的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的哲學(xué)反思，從其誕生之日起就具有濃厚的哲學(xué)意蘊(yùn)，其內(nèi)容充滿了對(duì)于人類生活秩序的預(yù)設(shè)、工具理性的批判和道德兩難的抉擇，是關(guān)于技術(shù)發(fā)展與人類良善生活之間價(jià)值張力的現(xiàn)實(shí)性思考。由于中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)初創(chuàng)時(shí)期恰逢西方生命倫理學(xué)引入我國(guó)之際，生命倫理學(xué)的理論范式及其議題也就自然而然地深植于我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系之中。不可否認(rèn)，涉及醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命倫理問(wèn)題同時(shí)就是醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，但忽視兩個(gè)學(xué)科的界限，甚至簡(jiǎn)單地認(rèn)為生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)階也是有問(wèn)題的。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，生命倫理學(xué)意圖解決的是技術(shù)發(fā)展對(duì)于人類道德秩序挑戰(zhàn)，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)注的是醫(yī)學(xué)職業(yè)行為的有效規(guī)則和醫(yī)療道德關(guān)懷的可行方式。這是學(xué)科本質(zhì)的不同，不能因?yàn)樗鼈兌家鈭D規(guī)范醫(yī)學(xué)中的道德問(wèn)題而混淆了二者的界限，更不能為了追求前者的哲學(xué)深度而犧牲掉后者的職業(yè)行為規(guī)范導(dǎo)向。

一個(gè)學(xué)術(shù)常識(shí)是——醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)(包括醫(yī)學(xué)道德)是人類生活實(shí)踐中的特殊領(lǐng)域，具有諸多的特殊屬性，不可用其他的生活實(shí)踐方式，特別是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和日常道德活動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單類比，也就不能簡(jiǎn)單地套用已有的學(xué)術(shù)理論(包括普通規(guī)范倫理學(xué)理論)進(jìn)行簡(jiǎn)單的推衍。今天構(gòu)建出的具有濃厚思辨趣味的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不僅偏離了其調(diào)整醫(yī)學(xué)職業(yè)行為的主要職能，而且失去了諸多有效的規(guī)范手段。為了建構(gòu)一種面向臨床的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，需要澄清各種實(shí)在的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，探究醫(yī)療實(shí)踐本然性的行業(yè)規(guī)則和道德“應(yīng)當(dāng)”，回歸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為職業(yè)倫理學(xué)的本真形態(tài)，不如此就不可能構(gòu)建出面向臨床的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

How Medical Ethics Approaches Clinical

LIUYueshu

(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineSchoolofManagement,Tianjin300193,China,E-mail:crlys2003@163.com)

Medical Ethics; Clinical

天津中醫(yī)藥大學(xué)教改課題：“醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能”教育的理論與實(shí)踐問(wèn)題研究(2016JYE07)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0292-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.06

2017-01-31〕

〔編者按〕 中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可能正在陷入學(xué)科發(fā)展的困境之中。這種困境一方面表現(xiàn)為無(wú)論是在解釋抑或干預(yù)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越顯示出其脆弱性和尷尬地位；另一方面，多個(gè)新興的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的蓬勃發(fā)展也正在逐步分割掉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的傳統(tǒng)領(lǐng)地。因此，適時(shí)地反思醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科屬性(或?qū)W科定位)，思考有效拓展、提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和思想能力的途徑，便成為一個(gè)值得探討的學(xué)術(shù)命題。自本期開(kāi)始，本欄目將連續(xù)3期刊出由天津中醫(yī)藥大學(xué)劉月樹(shù)副教授邀約到的我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的部分青年學(xué)者就此問(wèn)題展開(kāi)的討論。毋庸諱言，青年學(xué)者的觀點(diǎn)往往不夠全面、深入，但新思想的萌芽，正是學(xué)科的希望。