兒科370例血常規(guī)白細(xì)胞減少癥的臨床分析

陳宏瓊

兒科370例血常規(guī)白細(xì)胞減少癥的臨床分析

陳宏瓊

目的 探討兒科血常規(guī)白細(xì)胞減少的發(fā)病情況，分析上述血常規(guī)異常的原因及預(yù)后。方法 回顧性分析我院2013年8月—2017年4月兒科住院患兒中診斷白細(xì)胞減少癥370例患兒所有資料，觀察血常規(guī)白細(xì)胞減少癥的情況。結(jié)果 此370例患兒均因原發(fā)病就診，其中因呼吸道感染占全部病例的75%，因消化系統(tǒng)疾病占全部病例的20%，因水痘、腮腺炎等就診者5%。結(jié)論 血常規(guī)白細(xì)胞減少與中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少密切相關(guān)，是因病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染引起的疾病，經(jīng)過原發(fā)病治療，7天之內(nèi)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多恢復(fù)正常，存在較好預(yù)后。

白細(xì)胞；血常規(guī)；白細(xì)胞減少癥；中粒細(xì)胞

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年8月—2017年4月兒科住院患兒中診斷白細(xì)胞減少癥370例納入研究資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照成人標(biāo)準(zhǔn)，定為血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L[1]。其中當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在生后2周至1歲時(shí)低于1.0×109/L，兒童期低于1.5×109/L，診為中性粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L時(shí)，診為中性粒細(xì)胞缺乏癥[2]。白細(xì)胞減少癥患病率為兒科住院患兒的1.9%，此370例患兒年齡1個(gè)月～13歲，多為嬰幼兒，與此年齡組住院患兒較多有關(guān)，其中男性患兒208例，女性患兒162例。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2.24×109/L～3.91×109/L，其中有中性粒細(xì)胞減少癥76例，約占白細(xì)胞減少癥病例的20%，有中性粒細(xì)胞缺乏癥17例，約占白細(xì)胞減少癥的5%。此370例患兒均無貧血，血小板計(jì)數(shù)在正常范圍。

1.2 方法

對(duì)370例白細(xì)胞減少癥患兒的就診原因（主要是疾病情況）進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)370例白細(xì)胞減少癥患兒的就診原因。

2 結(jié)果

此370例患兒均因原發(fā)病就診，其中因呼吸道感染（包括上呼吸道感染及下呼吸道感染）就診者276例，約占全部病例的75%，因消化系統(tǒng)疾?。ǜ篂a病、腸系膜淋巴結(jié)炎）就診者94例，約占全部病例的20%，因水痘、腮腺炎等就診者5%。

3 討論

白細(xì)胞減少癥主要發(fā)生在呼吸道感染患兒中，這與呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病有關(guān)，并且與呼吸系統(tǒng)疾病中病毒感染發(fā)生率高密切相關(guān)。多數(shù)病毒感染，再障等血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低[3]。此370例患兒均有呼吸道感染或消化系統(tǒng)疾病等原發(fā)病，特別在嬰幼兒上下呼吸道感染中患病率增高，說明病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染仍是白細(xì)胞減少癥的首要原因，另有部分病例可能因院前或院內(nèi)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬、安痛定）引起[4]。由于外周血中白細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主，故在大多情況下，白細(xì)胞減少主要受中性粒細(xì)胞的影響。因此白細(xì)胞減少通常與中性粒細(xì)胞減少有著密切關(guān)系和相同意義[5]。此370例存在中性粒細(xì)胞減少癥約20%，存在中性粒細(xì)胞缺乏癥約5%。白細(xì)胞減少癥最常見的原因是病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染，此370例患兒有呼吸道感染原發(fā)病者75%，說明病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染仍是白細(xì)胞減少癥的首要原因。多種病毒感染發(fā)生白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少，其原因可能是病毒的直接作用或產(chǎn)生粒細(xì)胞自身抗體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞，也可能由于粒細(xì)胞在血管壁上附著增多，有些因素如情緒波動(dòng)，體溫變化等可致粒細(xì)胞分布異常。某些藥物如消炎痛可使骨髓抑制，也可使粒細(xì)胞破壞增加[6]。

此370例患兒均給予原發(fā)病治療，部分同時(shí)口服利血生升高白細(xì)胞。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在7天內(nèi)恢復(fù)正常者230例，占全部病例的62.2%，其余患兒均在門診復(fù)查血常規(guī)至白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值正常。定期復(fù)查血常規(guī)6～8周，排除血液系統(tǒng)疾病，此370例均無血液系統(tǒng)疾病發(fā)生，無先天性或遺傳性中性粒細(xì)胞缺乏癥。預(yù)后好。但一定注意的是：中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥臨床較常見，無論何種原因?qū)е?，都?huì)造成機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降，容易造成細(xì)菌感染的播散。尤其中性粒細(xì)胞缺乏癥患兒如果遇到侵襲力強(qiáng)的細(xì)菌感染，中性粒細(xì)胞無法局限感染灶。感染將會(huì)在短期內(nèi)播散，引起膿毒血癥或敗血癥，危及生命[7-8]。

白細(xì)胞減少癥是兒科臨床上常見病癥，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少可能伴有中性粒細(xì)胞減少癥或中性粒細(xì)胞缺乏癥。白細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少最常見的原因仍是病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染。中性粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥都會(huì)造成機(jī)體抵御細(xì)菌感染的能力下降，容易造成細(xì)菌感染的播散。此370例白細(xì)胞減少癥患兒經(jīng)過原發(fā)病的治療，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值大多在7天內(nèi)恢復(fù)正常。所有病例均復(fù)查血常規(guī)至正常，預(yù)后好。

4 結(jié)論

總之，白細(xì)胞減少癥是因病毒感染或革蘭氏陰性桿菌感染引起的疾病，經(jīng)過原發(fā)病治療可得到良好治療效果。

[1] 周文娟. 探討血常規(guī)檢查對(duì)篩查貧血及白細(xì)胞減少癥的臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，29（35）：200.

[2] 畢瑩，蒲昭質(zhì). 地中海貧血不同基因型血常規(guī)參數(shù)MCV、MCH、RDW及HB的差異研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：370-372.

[3] 溫智新， 何顏霞， 付丹. 兒童傷寒并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征1例臨床分析[J]. 臨床兒科雜志， 2016， 34（10）：737-739.

[4] 周麗華. 萬古霉素和去甲萬古霉素致白細(xì)胞減少癥的臨床藥學(xué)分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：76-77.

[5] 陳永鋒，蔡永廣，王博，等. 國產(chǎn)G-CSF聯(lián)合脫氧核苷酸在化療后Ⅳ度骨髓抑制性白細(xì)胞減少癥中的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：285-288.

[6] 汪燕燕，蘇涌，楊春蘭，等. 應(yīng)用硫唑嘌呤治療炎癥性腸病致白細(xì)胞減少癥的相關(guān)因素分析[J]. 中國藥房，2016，27（17）：2348-2351.

[7] 段恒. 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療卵巢癌化療后引起的白細(xì)胞減少癥的療效觀察及護(hù)理[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：245-246.

[8] 李毅堅(jiān)，王堃成，周念，等. 新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（4）：368-370.

Clinical Analysis of Pediatric Leukopenia With 370 Cases

CHEN Hongqiong Department of Pediatrics, Rongjun Hospital of Hu’nan Province, Changsha Hu’nan 410119, China

Objective To investigate the incidence of leukopenia in pediatric blood and analyze the causes and prognosis of abnormal blood abnormalities. Methods A retrospective study was conducted on the diagnosis of leukopenia in 370 pediatric children diagnosed with leukopenia from August 2013 to April 2017. Results The 370 cases of children were due to primary disease treatment,of which respiratory infections accounted for 75% of all cases,due to digestive diseases accounted for 20% of all cases, due to chickenpox, mumps and other treatment of 5%. Conclusion Blood leukopenia is closely related to the reduction of neutrophil absolute value. It is a disease caused by virus infection or Gram-negative bacilli infection. After primary disease treatment, blood white blood cell count and neutrophils most of the count returned to normal,there is a better prognosis.

white blood cells; blood; leukopenia; neutrophils

R563

A

1674-9316（2017）24-0045-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.021

湖南省榮軍醫(yī)院兒科，湖南 長沙 410119

白細(xì)胞減少癥是兒科臨床常見的病癥，我院2013年8月—2017年4月兒科住院患兒中診斷白細(xì)胞減少癥370例，現(xiàn)將治療內(nèi)容報(bào)道如下。