肝硬化并上消化道出血30例臨床診治分析探討

許清華 邱秀英

肝硬化并上消化道出血30例臨床診治分析探討

許清華 邱秀英

目的回顧性分析肝硬化并上消化道出血的出血原因以及臨床診治效果。方法對(duì)2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胃鏡檢查下顯示食管靜脈曲張破裂出血患者14例，占46．66%，門脈高壓性胃出血患者8例，占26．66%，消化道潰瘍出血患者6例，占20．00%，急性胃黏膜病變出血患者1例，占3．33%，胃癌出血患者1例，占3．33%；30例患者治療后成功止血患者25例，占83．33%，繼發(fā)感染4例，占13．33%，死亡1例，占3．33%。結(jié)論肝硬化并上消化道出血的出血原因中，食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃出血以及消化道潰瘍出血占很高的比例，在臨床治療過(guò)程中，需要輔以胃鏡進(jìn)行出血原因檢查，有針對(duì)性的進(jìn)行搶救與治療。

肝硬化；上消化道出血；出血原因；臨床診治

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，病因主要是由于多種疾病反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間不愈對(duì)肝臟造成損傷[1]。上消化道出血臨床上主要表現(xiàn)在拉黑便、嘔血性嘔吐物等，主要由于門脈高壓和食管胃底靜脈曲張破裂出血造成[2]。一般情況下會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出血以及凝血障礙，如果得不到及時(shí)有效的治療，很有可能因?yàn)槭а^(guò)多造成失血性休克或者肝功能衰竭而導(dǎo)致死亡[3]。因此，及時(shí)有效的止血與減少并發(fā)癥是治療肝硬化并上消化道出血的關(guān)鍵。本研究對(duì)2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均選自2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、B超、乙肝標(biāo)志物、肝功能以及CT等檢查，符合肝硬化并上消化道出血的臨床診斷要求?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)在腹痛、腹脹、吐血、拉黑便伴有不同程度的頭暈惡心等癥狀。其中，男21例、女9例。年齡33～69歲，平均年齡（45.89±6.86）歲。病毒性肝炎后肝硬化患者22例，酒精性肝硬化患者7例，不明原因性肝硬化1例。

1.2 檢查方法

首先對(duì)出血量大甚至伴隨失血性休克的患者進(jìn)行止血、輸血、補(bǔ)液與其他治療，在病情稍穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，檢查方法按照消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 出血原因

胃鏡檢查下顯示食管靜脈曲張破裂出血患者14例，占46.66%，門脈高壓性胃出血患者8例，占26.66%，消化道潰瘍出血患者6例，占20.00%，急性胃黏膜病變出血患者1例，占3.33%，胃癌出血患者1例，占3.33%。

1.4 診斷指標(biāo)[4]

（1）患者存在乙型肝炎等病毒性肝病史或酒精性肝病史；（2）患者存在門脈高壓性胃病與肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀；（3）患者肝臟存在實(shí)質(zhì)硬化出現(xiàn)的結(jié)節(jié)感；（4）肝活組織檢驗(yàn)中可見(jiàn)假小葉；（5）吐血與拉黑便等臨床癥狀符合肝硬化并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

在患者入院后對(duì)患者血壓、心率以及體溫等基本生理體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詳細(xì)了解吐血以及拉黑便的情況，定期對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血尿素氮以及紅細(xì)胞壓積等項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。對(duì)患者給予抑制胃酸分泌的藥物，口服3 g/d；為預(yù)防患者出現(xiàn)肝昏迷等情況，改善肝功能，需及時(shí)補(bǔ)充血容量。止血采用口服凝血酶與8%去甲腎上腺素冰鹽水交替使用，凝血酶口服500 U（1 000 U）3～4次/天，8%甲腎上腺素冰鹽水50 ml 2～3次/d。除此之外使用生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液進(jìn)行靜脈滴注，劑量0.4 μg/分，出血停止后劑量減為0.1 μg/分，3次/d，給藥3天后停藥。使用維生素K1進(jìn)行肌肉注射，1次/d。

1.6 治療效果評(píng)定

顯效：24小時(shí)之內(nèi)出血完全停止，吐血以及拉黑便情況消失，且不伴隨活動(dòng)性出血，同時(shí)大便顏色變回黃色；有效：48～72小時(shí)之內(nèi)出血完全停止，且不伴隨活動(dòng)性出血的情況，大便顏色1周之內(nèi)變回黃色；否則視為無(wú)效。

2 結(jié)果

30例患者治療后，成功止血患者顯效25例，占83.33%，有效4例，占13.33%，死亡（即無(wú)效）1例，占3.33%。

3 討論

肝硬化是臨床上的常見(jiàn)慢性疾病，消化道出血在肝硬化晚期極易誘發(fā)患者死亡，因?yàn)槎啻纬鲅菀讓?dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)異常，不能有效進(jìn)行止血，大量失血會(huì)誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響著患者的生命健康安全，因此分析發(fā)病原因、了解并發(fā)癥，提出合理的治療方案在提高搶救成功率方面起著重要的作用[5-6]。

肝硬化并上消化道出血的出血原因，大部分是由于食管胃底靜脈曲張，除此之外門脈高壓性胃病以及消化性潰瘍引起的出血也非常多見(jiàn)，特別是門脈高壓性胃病已經(jīng)成為引起肝硬化并上消化道出血的第2大病因[7-9]。

目前，在臨床上對(duì)肝硬化并上消化道出血的治療以內(nèi)科為主，在未進(jìn)行胃鏡檢查，出血原因尚未明確時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效止血，失血量大或發(fā)生失血性休克時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血，并及時(shí)使用胃酸抑制劑以及黏膜保護(hù)劑[10]。在患者的病情稍穩(wěn)定的情況下，及早進(jìn)行胃鏡檢查，查明確切的出血原因，做到對(duì)癥治療。

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Clinical Analysis of 30 Cases of Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

XU Qinghua QIU Xiuying Department of Gastroenterology, The People's Hospital of Yanzhou District, Ji’ning Shandong 272100, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the causes of bleeding and the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.MethodsThe clinical data of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed.ResultsGastroscopy showed esophageal varices bleeding in 14 cases, accounting for 46.66%, portal hypertensive gastric bleeding occurred in 8 cases, accounting for 26.66%, peptic ulcer bleeding in 6 cases, accounting for 20.00%. There were 1 patients with acute gastric mucosal lesion, accounting for 3.33%, gastric cancer bleeding in 1 cases, accounting for 3.33%; 30 patients succeeded in hemostasis after treatment, 25 cases, accounting for 83.33%, secondary infection occurred in 4 cases, accounting for 13.33%, 1 case died, accounting for 3.33%.ConclusionFor Liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding, esophageal variceal bleeding, portal hypertensive stomach bleeding and gastrointestinal ulcer bleeding accounted have a high proportion of the clinical treatment process. In the course of clinical treatment, gastroscopy should be performed to check the cause of bleeding, and targeted rescue and treatment should be carried out.

liver cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; bleeding causes; clinical diagnosis and treatment

R575

A

1674-9316（2017）18-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．030

兗州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272100