本科護(hù)生在PICU實(shí)習(xí)期望與實(shí)際體驗(yàn)的質(zhì)性研究

夏素琴 劉桂華

本科護(hù)生在PICU實(shí)習(xí)期望與實(shí)際體驗(yàn)的質(zhì)性研究

夏素琴1劉桂華2

目的 深入了解本科護(hù)生在兒童重癥監(jiān)護(hù)中心（PICU）實(shí)習(xí)過程中的期望與實(shí)際體驗(yàn)，為今后制定更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床帶教計(jì)劃及護(hù)理帶教提供參考依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)在某三級(jí)甲等婦幼保健院PICU實(shí)習(xí)的12名本科護(hù)生采用半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果 護(hù)生的實(shí)習(xí)期望與實(shí)際體驗(yàn)存在一定差距，來PICU實(shí)習(xí)前的預(yù)期經(jīng)歷主題是：壓力大、高度緊張，但可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；實(shí)習(xí)后的實(shí)際體驗(yàn)主題為：擔(dān)心、同理心增強(qiáng)、自信心不足、價(jià)值感較低，自我實(shí)現(xiàn)受限。結(jié)論 護(hù)生在PICU實(shí)習(xí)前后所反映的問題，提醒學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的實(shí)際體驗(yàn)，加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，制定更加合理科學(xué)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，幫助其更好的完成PICU實(shí)習(xí)任務(wù)。

本科護(hù)生；PICU；實(shí)習(xí)期望；實(shí)際體驗(yàn)；質(zhì)性研究

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的最后一個(gè)階段，是學(xué)生將所學(xué)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)綜合應(yīng)用于臨床實(shí)踐的階段，也是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[1]。醫(yī)院和學(xué)校的環(huán)境不同，尤其面對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)中心（PICU），其科室特點(diǎn)為收治的患者病情危重、輔助治療及監(jiān)護(hù)儀器眾多、護(hù)理工作繁忙、時(shí)刻面臨搶救或死亡，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的沖擊不言而喻，容易產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)。本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)前后的期望與體驗(yàn)，通過二者的對(duì)比發(fā)現(xiàn)護(hù)生在PICU實(shí)習(xí)期間存在的問題，查找原因，尋求更好的解決方案，為學(xué)校教育、臨床帶教及護(hù)理管理制定更加合理科學(xué)的實(shí)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年7月3日—7月31日在福建省某三級(jí)甲等婦幼保健院PICU實(shí)習(xí)的本科護(hù)生12名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）即將畢業(yè)的全日制本科護(hù)生，在PICU實(shí)習(xí)四周；（2）思維清晰，語言溝通無障礙，自我表達(dá)良好；（3）遵循自愿原則，自愿參與本研究。在12名受訪談的護(hù)生中，其中男3名，女9名，平均年齡（21.5±0.9）歲。

1.2 方法

（1）資料收集方法：本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式的個(gè)體化深入訪談法收集資料，本著自愿和保密的原則，在獲得護(hù)生知情同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，主要包括以下幾個(gè)問題：“請(qǐng)問你在來PICU實(shí)習(xí)之前，對(duì)實(shí)習(xí)的期望是什么樣的？”“現(xiàn)實(shí)習(xí)馬上結(jié)束了，你的實(shí)習(xí)感受如何？”“印象最深的受挫經(jīng)歷是什么，你是怎樣應(yīng)對(duì)的？”“你認(rèn)為造成實(shí)習(xí)期望與實(shí)際體驗(yàn)有差距的原因有哪些？”“你認(rèn)為在接下來的實(shí)習(xí)中自身需要怎么做或者希望學(xué)校、醫(yī)院如何做更有利于學(xué)生獲得幸福的實(shí)習(xí)體驗(yàn)?”訪談時(shí)間為12名本科護(hù)生在PICU實(shí)習(xí)的最后一周，在護(hù)士長(zhǎng)辦公室分別進(jìn)行訪談，訪談前讓每位受訪護(hù)生了解本次研究的目的、內(nèi)容、意義。在訪談過程注意觀察和記錄受訪者的表情、語速、語調(diào)等，對(duì)其感受或觀點(diǎn)及時(shí)澄清和確認(rèn)，保證資料的準(zhǔn)確性，每次訪談的時(shí)間為30～45分鐘。（2）資料整理和分析方法：訪談結(jié)束后回放錄音，閱讀訪談?dòng)涗洠瑢①Y料進(jìn)行整理，形成書面資料，然后反復(fù)閱讀、分析、歸納、總結(jié)，提取有意義的資料，形成初步概念，并進(jìn)一步提煉，升華出最終的主題。

2 結(jié)果

提煉出以下兩方面的主題。

2.1 預(yù)期主題

壓力大、高度緊張，但可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2.1.1 壓力大 近幾年傷醫(yī)事件頻繁報(bào)道，尤其對(duì)于兒科特殊群體，大部分受訪護(hù)生認(rèn)為嬰幼兒個(gè)體小，病情重，同時(shí)認(rèn)為有家屬陪伴，護(hù)理操作時(shí)壓力較大，較難溝通。

2.1.2 高度緊張 護(hù)生A認(rèn)為PICU儀器設(shè)備較多、收治的患兒病情危重、復(fù)雜，變癥快，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，導(dǎo)致護(hù)理人員處于高度緊張狀態(tài)。

2.1.3 可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 大部分護(hù)生認(rèn)為PICU技術(shù)要求高，實(shí)習(xí)期間可以展現(xiàn)自我價(jià)值，讓自身理論和技能得到較大的提升。

2.2 體驗(yàn)主題

主要為擔(dān)心、同理心增強(qiáng)、自信心不足、價(jià)值感較低，自我實(shí)現(xiàn)受限。

2.2.1 擔(dān)心 大部分護(hù)生認(rèn)為之前接觸的患者均是成人，易溝通，病情恢復(fù)快，而對(duì)于兒童病情復(fù)雜、危重，全身管道較多，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心在護(hù)理過程中出差錯(cuò)。護(hù)生B說：“帶教老師讓我負(fù)責(zé)看護(hù)一個(gè)上著呼吸機(jī)的氣胸患兒，較躁動(dòng)，我時(shí)刻擔(dān)心他會(huì)爬起來，導(dǎo)致管子脫落而出現(xiàn)不良后果。”護(hù)生D說：“看到一群管床醫(yī)生圍著病重的寶寶緊急搶救，行心肺復(fù)蘇，非常擔(dān)心害怕?！?/p>

2.2.2 同理心增強(qiáng) PICU屬無陪監(jiān)護(hù)病房，除昏迷、嗜睡等患者外，一般患兒因離開家人的陪伴會(huì)表現(xiàn)為較煩躁、哭鬧、會(huì)不自覺的拔除各種管道，同時(shí)目前PICU 護(hù)士與床位配比仍不夠達(dá)標(biāo)，無法很好的做到一對(duì)一監(jiān)護(hù)，因此對(duì)于躁動(dòng)的患兒會(huì)使用約束帶。C說：“看到哭吵被約束后一直想掙扎爬起來的寶寶，覺得很可憐，心里好難過，好想過去抱抱他?！?/p>

2.2.3 自信心不足 由于兒童的特殊性，對(duì)PICU的護(hù)士要求也不同于普通科室，在工作早期容易出現(xiàn)自信心不足。護(hù)生A 說：“學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定差距，面對(duì)疑難雜癥，沒有辦法很好的結(jié)合書本知識(shí)去探索該病的機(jī)理及治療、護(hù)理方案，缺乏獨(dú)立思考。”護(hù)生E說：“寶寶的手那么小，血管那么細(xì)，脈搏那么微弱，我不敢給他們打針、抽血，怕不成功，增加寶寶的痛苦。護(hù)生F說：“兒科的用藥劑量那么小，怕自己劑量或單位沒看清楚，加錯(cuò)藥?！?/p>

2.2.4 價(jià)值感較低，自我實(shí)現(xiàn)受限 受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單而繁瑣的服務(wù)性工作。對(duì)于PICU實(shí)習(xí)護(hù)生來說因經(jīng)驗(yàn)不足，且非醫(yī)院職工，為保證工作質(zhì)量，常常無法很好的動(dòng)手操作技術(shù)性的工作，內(nèi)心的期望與現(xiàn)實(shí)存在差距，?？萍寄艿貌坏藉憻挕Ｗo(hù)生L說：“7床突發(fā)病重，需立即進(jìn)行搶救，未保證其他病床寶寶的安全，帶教老師讓我巡視病房，我無法很好的參與搶救全過程，對(duì)搶救經(jīng)歷較缺乏?！弊o(hù)生G說：“我每天參與的大部分實(shí)習(xí)工作是掛瓶、喂奶、換尿布、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理工作，與之前的想法差距太大，無法很好的實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值感?！?/p>

3 討論

3.1 規(guī)范臨床教學(xué)，倡導(dǎo)人性化的臨床教學(xué)模式，合理選擇帶教老師

本研究中，大部分受訪護(hù)生表示在來PICU實(shí)習(xí)前感到壓力大、高度緊張。PICU的工作模式、環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)與其他普通病區(qū)及成人科室不同，學(xué)校應(yīng)該制定更加合理的見習(xí)計(jì)劃，增加PICU及普通兒科的見習(xí)時(shí)間，讓每位本科護(hù)生對(duì)PICU有初步的認(rèn)識(shí)，可以較好的減輕壓力感。在實(shí)習(xí)前，應(yīng)先由總帶教及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的環(huán)境、布局、特點(diǎn)、工作性質(zhì)向護(hù)生做很好的介紹[2]。同時(shí)應(yīng)用案例分析及情景模擬的形式，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高其評(píng)判性思維能力及面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，讓護(hù)生對(duì)PICU的危重癥搶救流程、工作模式有進(jìn)一步的認(rèn)知，較好的減輕恐懼感及緊張情緒[3]。對(duì)于帶教老師的選擇，根據(jù)每位護(hù)生的性格特點(diǎn)，從學(xué)識(shí)、臨床及帶教經(jīng)驗(yàn)、技能、責(zé)任心、態(tài)度等方面選擇合適的帶教老師。

3.2 積極引導(dǎo)，增加人文關(guān)懷，增強(qiáng)自信心，提高自我價(jià)值感

本科實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生恐懼、緊張、自信心不足、價(jià)值感不高的原因很大部分是由于PICU患兒的特殊性，經(jīng)驗(yàn)不足，理論與現(xiàn)實(shí)的差距。帶教老師應(yīng)及時(shí)的做好入科介紹，積極給予情緒疏導(dǎo)，給予肯定和鼓勵(lì)[4]，對(duì)使用約束帶的患兒解釋其重要性，讓護(hù)生明白操作的意義，同時(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患兒更加的耐心、細(xì)心、有愛心，樹立好的榜樣，讓學(xué)生有愛的歸屬感，減輕愧疚及心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)帶教老師要做好引導(dǎo)，增加護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)知，如喂奶、換尿布并不是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，也是了解患兒病情及存在護(hù)理問題的主要信息來源，如是否有胃儲(chǔ)留，儲(chǔ)留物顏色、性狀如何；換尿布時(shí)臀部皮膚情況怎樣，有無潮紅、破潰、皮疹等。在實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教老師應(yīng)把握時(shí)機(jī)，適當(dāng)給予本科護(hù)生專業(yè)性操作的機(jī)會(huì)，如小兒靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈采血、呼吸機(jī)下氣管內(nèi)吸痰、接無創(chuàng)呼吸機(jī)等，在遇到搶救時(shí)讓護(hù)生參與，可以在一定程度上縮短護(hù)生的理想與現(xiàn)實(shí)差距，提高其自信心及價(jià)值感，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。

3.3 護(hù)生自身方面需提升改進(jìn)

由于理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用存在一定的差異，護(hù)生掌握的理論知識(shí)又與飛速發(fā)展的臨床新技術(shù)新知識(shí)脫節(jié)[5]，尤其面對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室，不斷更新的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理念，使對(duì)理論知識(shí)掌握比較熟練的護(hù)生，在臨床實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生不適應(yīng)感、失落感，缺乏獨(dú)立思考、判斷能力。因此從護(hù)生自身角度來看，應(yīng)更加積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論，是適應(yīng)臨床工作的根本途徑[6]。需要護(hù)生更加細(xì)心觀察，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，查閱更多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，從而不斷提高和完善自己。上班期間多與帶教老師溝通，表現(xiàn)積極主動(dòng)，不但能夠使帶教老師了解自己的心理狀況和臨床實(shí)習(xí)中的困惑和問題，還可讓帶教老師更有積極性，通過自身多年經(jīng)驗(yàn)的分享及實(shí)踐經(jīng)歷，有利于本科護(hù)生加深對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)生理解老師對(duì)自己的要求和期望，縮短心理距離，增進(jìn)感情交流，提高自信心。

總之，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院、科室應(yīng)更加重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理與實(shí)習(xí)期望，提高護(hù)理認(rèn)知，根據(jù)不同實(shí)習(xí)科室的特點(diǎn)，制定更加合理可行的教學(xué)計(jì)劃，創(chuàng)新帶教模式，將分層次教學(xué)模式與護(hù)理量化表相結(jié)合應(yīng)用于臨床帶教中[7]，并引進(jìn)教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)與帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[8]，保證每位本科護(hù)生在實(shí)習(xí)過程獲得更好的幸福體驗(yàn)。

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Qualitative Research on Undergraduate Nursing Students’Internship Expectations and the Actual Experience in Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

XIA Suqin1 LIU Guihua2 1 Pediatric Intensive Care Unit, Fujian Provincial Maternity and Children Hospital/Affiliated Hospital of Fujian Medical

University, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Children's Health Care Center

ObjectiveTo understand expectation and practical experience of the undergraduate nursing students’ in the process of practice in Pediatric Intensive Care Unit (PICU), and provide a reference for making more rigorous clinical teaching plans for the future and nursing teaching.MethodsUsing the phenomenological research methods, semi-structured interviews were adopted on 12 undergraduate nursing students for internship in PICU,a grade A tertiary maternity and children hospital.ResultsThere was a certain gap between nursing students’ internship expectations and the actual experience in PICU. The theme of internship expectations before internship was pressure, high tension and sense of self value. After the internship, the theme of actual experience was higher anxiousness, empathy and lower self-esteem as well as sense of self worth, and limited selfactualization.ConclusionThe reflected problems from nursing students’internship in PICU remind the school and teaching hospital should pay attention to students’ actual experience during the internship, strengthen the communication with students, make more reasonable and scientific practice plans, and help them to finish PICU internship task.

undergraduate nursing students; PICU; internship expectations;actual experience; qualitative research

R47

A

1674-9316（2017）21-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．086

1福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院PICU，福建福州 350001；2兒童保健中心

劉桂華