DR影像重攝因素分析與改善策略

林智勝，王娜琴，賽燕對，季麗雅，周丹

南京明基醫(yī)院 放射科，江蘇 南京210019

DR影像重攝因素分析與改善策略

林智勝，王娜琴，賽燕對，季麗雅，周丹

南京明基醫(yī)院 放射科，江蘇 南京210019

目的 探討數(shù)字化X線攝影（Digital Radiography，DR）因圖像質量不佳所致重新攝片的因素以及相應的改善策略。方法 回顧性分析PACS系統(tǒng)中98503例DR圖像，分析影像重攝的因素并提出相應的改善策略，比較采用改善策略前后DR圖像重攝率的差異。結果 DR影像整體重攝率為4.89%，造成重攝的因素為體位不正（2697例，占56.05%）、異物（990例，占20.57%）、病人移動（577例，占11.99%）、機器因素（355例，占7.37%）和劑量因素（193例，占4.02%）。采用改善方案后，6個月內影像重攝率從4.38%降至3.81%。結論 定期分析圖像重攝因素并制定相應改善策略，可以提高影像質量，是質量控制和管理的有效措施。

數(shù)字化X線攝影；質量控制；質量管理

引言

X線攝影由于圖像質量欠佳而重新攝片，增加了患者不必要的輻射劑量。據(jù)報道，傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)X線攝影的重攝率高達10%～15%[1-2]。近年來，隨著數(shù)字化X線攝影（Digital Radiography，DR）系統(tǒng)的普及，X線影像重攝率降低到了5.5%～10%[3-9]。雖然DR重攝對患者帶來的輻射損傷微乎其微[10-13]，但提高圖像質量，減少患者不必要的輻射劑量，是影像質量控制的基本要求。因此，本文回顧性分析圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）數(shù)據(jù)庫DR影像的重攝因素，并擬定相應的策略和指引方針，旨在降低醫(yī)院的影像重攝率，減少患者輻射劑量，確保影像質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年7月～2011年12月南京明基醫(yī)院醫(yī)院的PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中DR影像102302例，排除病例病史資料（性別、年齡等一般資料）信息不全、急診病例圖像質量嚴重缺陷者等影像3822例，共分析影像98503例，搜集所選病例的性別、年齡、攝片部位、攝片特性等病史資料。

1.2 圖像分析

以病例的性別、年齡、攝片部位（顱骨、脊椎、上肢、胸部、腹部、下肢）、攝片體位（站立或躺、臥）、投影方向（前后位或側位）病史資料進行分組，比較不同組別間重攝率的差異。由放射科高年資診斷醫(yī)師和高年資技師組成放射科影像質量控制小組，參照上述不同類型病例重攝率的統(tǒng)計結果分析圖像，總結重攝因素，如遇到意見不統(tǒng)一，采取討論后統(tǒng)一意見作為本研究最終結果。

針對重攝因素，以提高影像質量，降低DR重攝率為目標，制定相應改善策略。在執(zhí)行影像質控導入改善方案和指引方針后，再次分析PACS數(shù)據(jù)庫中2012年7月～2012年12月的DR影像88546例的重攝率，并與未改善策略時的重攝率進行比較，確認改善效果。

1.3 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用重攝率表示，采用卡方分析比較不同重攝率之間的統(tǒng)計學差異。統(tǒng)計學分析均采用SPSS 18.0軟件進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DR重攝率以及重攝因素

本研究共回顧性分析98503例DR影像，其中重攝影像4812例（占比4.89%），未重攝影像93691例（占比95.11%）。影像重照原因，見表1。依據(jù)表1分析不同重攝類型的圖像中，僅攝片體位對于重攝率無影響（χ2=2.3971，P=0.122)，其余均有影響（性別：χ2=46.4328，P＜0.001；年齡：χ2=76.2830，P＜0.001；攝 片 部 位：χ2=290.156，P＜0.001；投射方向：χ2=188.9074，P＜0.001）。進一步比較病史資料，在年齡變量方面，老年人患者表現(xiàn)出重攝率最高（5.93%），其次是兒童（4.81%）；在不同攝片部位中，胸部的重攝例數(shù)最多（1544例），而頭顱/顏面部的重攝率最高（9.81%）。

依據(jù)上述統(tǒng)計學結果，質控小組分析認為影像重攝影響因素分為：體位不正（2697例，占56.05%）、異物（990例，占20.57%）、病人移動（577例，占11.99%）、機器因素（355例，占7.37%）和劑量因素（193例，占4.02%）五項。對應以上影響重攝率的因素，質控小組制定了改善策略：① 建立攝片操作規(guī)范和各部位標準片；② 優(yōu)化檢查流程；③ 設置特殊患者和特殊部位的曝光參數(shù)；④ 設置合適的后處理方案；⑤ 定期維護機器。以標準片作為重攝標準，改善策略前后的攝片質量對比結果，見圖1。統(tǒng)計策略實行前后的重攝率，結果表明，技師操作更加規(guī)范化，攝片質量明顯提高（圖1a）；經統(tǒng)計學比較，6個月的重攝率較策略實行前重攝率明顯降低（圖1b，表2）。

表2 改善策略實施前后重攝率的比較

圖1 改善策略前后的攝片質量對比

表1 影像重照因素分析

圖2 改善策略后連續(xù)6個月之重照率

3 討論

放射科影像檢查是患者接受醫(yī)源性輻射劑量的主要來源[7-10]，隨著DR的普及，X線重攝率已經由傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)的11.4%下降到5%[3-5,14]，患者因此接受的輻射劑量雖然不高，但輻射帶來的致病、致畸等危害仍然不容忽視。因此，降低輻射劑量一直是放射科影像工作者的研究課題。本研究立足于大樣本量影像資料的研究，總結出影響DR重攝的因素以及改善策略，旨在提高圖像質量，降低病人的輻射劑量。

本研究首先結合病史資料和DR圖像總結DR重攝的因素。在表1的病史資料中，女性的重攝率要高于男性，主要是由于女性衣物上的金屬飾物較男性多，易造成圖像上的異物偽影。在不同年齡組的比較中，64歲以上老人和兒童的重攝率均較高，這是由于重癥的老人和兒童配合度較差，易在檢查中移動，造成圖像的運動偽影。對于不同攝影部位的比較發(fā)現(xiàn)，頭骨/面部骨重攝率最高（9.81%），該結果與Waaler D[2]報道的10%接近，可能是由于頭面部攝片位置較為復雜，并且由于CT和MR技術逐漸取代X線攝片，技師熟練度下降，擺位不正所致。Hofmann B等[7]人研究認為，膝關節(jié)攝片是影像重攝率最高的部位，與本研究結果略有不同，主要是由于本研究將膝關節(jié)并入整個下肢進行統(tǒng)計，分組的差異導致了研究結果的差異，而Hoffmann B等認為，膝關節(jié)的高重攝率也主要是由于體位不正所致。

本研究結果表明，影像重攝因素中，體位不正是最常見的因素(占56.05%)，與Hoffmann B[7]（51.3%）、Andersen ER[8]（77%）和Foos DH[6]（45%）的報道相近，可能的解決方案是制定攝片標準，規(guī)范操作[15-16]。質控小組制定了攝片體位操作規(guī)范和各部位示例性標準片。本研究實踐表明，建立標準DR片可作為評估DR圖像等級的標尺，對技師攝片操作起到積極的規(guī)范作用，成功減少了體位不正導致的重攝率。異物和運動偽影分別是DR重攝的第二（20.57%）和第三（11.99%）常見因素，質控小組優(yōu)化了檢查流程，如在檢查前，統(tǒng)一規(guī)定病人去除配飾，女性病人更換醫(yī)院提供的攝片專用衣物，可大幅減少異物偽影。此外，在檢查時與病人的有效溝通以及對于幼兒、昏迷等病人的必要制動措施，則是減少病人移動偽影的關鍵。

Waaler D等研究表明，輻射劑量不當是導致傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)重攝率的主要原因，而DR由于動態(tài)響應范圍的增加，大大減少了由于劑量不當導致的重攝，本研究結果也表明，機器問題和劑量不當僅分別占所有重攝因素的7.37%和4.02%。劑量不當在圖像上表現(xiàn)為曝光不足或者曝光過度，DR主要依靠AEC自動控制曝光條件，并且各部位均輔以相應的后處理技術，對于曝光條件寬容度較大。但對于特殊病例，比如肥胖病人的腰椎側位攝片，采用常規(guī)曝光條件可能會表現(xiàn)為曝光不足；而對于某些特殊部位，如胸腰段椎體的攝片，由于胸椎與腰椎相鄰組織之間的組織密度差異較大，自動曝光常常不能兼顧兩者，圖像會表現(xiàn)為胸椎段曝光過度或者腰椎段曝光不足。針對此類問題，可專門設定攝片序列，對于肥胖型病人適當提高曝光條件，對于幼兒適當降低曝光條件，對于胸腰椎段等特殊體位設置針對性的后處理技術，供技師在工作中選擇。另外，定期維護機器，對于減少因機器故障帶來的固有量子噪聲等也有積極意義。

在執(zhí)行質控小組制定的改善策略6個月中，本院的DR重攝率從4.89%逐步減少到3.81%，由此可知重攝影像分析是放射影像診斷X光影像一個重要的質量指標和質量保證[6,17]。當然，本研究也存在一定的不足之處，研究主要是從病例的病史資料以及設備等客觀因素分析造成重攝的原因，并未充分考慮到攝片技師不同個體差異，諸如工作習慣和工作態(tài)度等主觀因素對于重攝的影響；此外，不同X線攝影部位也可能影響重攝率，有待今后進一步的深入研究。

綜上所述，定期分析影像重攝率，可以找到影像重攝的重要影響因素，并且設計有效的改善策略和引入指引方針以降低影像重照率，提高影像質量。

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Factor Analysis and Improvement Measures of DR Image Re-Photography

LIN Zhi-sheng, WANG Na-qin, SAI Yan-dui, JI Li-ya, ZHOU Dan
Department of Radiology, BenQ Medical Center, Nanjing Jiangsu 210021, China

Objective To study the DR (Digital Radiography) image re-photography factors resulting from bad image quality and related improvement measures. Methods Altogether 98503 cases in PACS (Picture Archiving and Communication System) were analyzed retrospectively to analyze the factors of the DR image re-photography and put forward related improvement measures. Pre- and post-improvement DR image re-photography ratios were compared. Results The DR image re-photography ratio was 4.89% and factors that caused re-photography included wrong position (2697 cases, 56.05%), foreign materials (990 cases, 20.57%), patients' mobility (577 cases, 11.99%), machine fault (355 cases, 7.37%) and the inappropriate X-ray dosage (193 cases, 4.02%). Having taken improvement measures, the ratio of the DR image re-photography reduced from 4.38% to 3.81% in 6 months. Conclusion Regular analysis of the DR image re-photography factors and formulation of related improvement measures could improve the image quality, which were also effective measures for quality control and quality assurance.

digital radiography; quality control; quality assurance

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.055

1674-1633(2016)11-0174-03

2016-02-18

2016-09-20

周丹，副主任醫(yī)師，研究方向：MR、CT診斷。

通訊作者郵箱：danny.zhou@benqhospital.com