奶牛胃腸道外科手術(shù)技巧

文/吳心華 胡風(fēng)標(biāo) 劉朝龍

（1寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系；2石嘴山動(dòng)物疾病防控中心；3寧夏北方乳業(yè)）

奶牛胃腸道外科手術(shù)技巧

文/吳心華1胡風(fēng)標(biāo)2劉朝龍3

（1寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系；2石嘴山動(dòng)物疾病防控中心；3寧夏北方乳業(yè)）

胃腸道疾病為奶牛的常見疾病，很多需要手術(shù)治療。針對(duì)奶牛真胃左側(cè)、右側(cè)變位整復(fù)術(shù)，瘤胃切開術(shù)，真胃積砂整復(fù)術(shù)，小腸扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)等常見腸胃疾病，對(duì)它們的臨床癥狀、診斷、手術(shù)要領(lǐng)、手術(shù)步驟、術(shù)后護(hù)理方法等進(jìn)行介紹，為成功進(jìn)行手術(shù)提供參考。

奶牛；胃腸道；外科手術(shù)；技巧

1 奶牛真胃變位整復(fù)術(shù)

真胃變位的核心是幽門離位，手術(shù)目標(biāo)是幽門歸位，手術(shù)中不提倡在真胃上做任何文章，術(shù)后養(yǎng)瘤胃是恢復(fù)的關(guān)鍵。

1.1 診斷

1.1.1 左方變位診斷

（1）85%的真胃變位發(fā)生在產(chǎn)后2 周內(nèi)，頭胎牛產(chǎn)后多發(fā)。

（2）產(chǎn)后牛體溫、脈搏、呼吸正常，表現(xiàn)食欲不振，時(shí)好時(shí)壞，呈典型的消化性酮血癥，藥物治療無明顯效果，即可懷疑真胃變位。

（3）左側(cè)肋骨后緣可看到且能摸到一個(gè)氣球狀的半圓形氣囊。

（4）左側(cè)肋間叩診出現(xiàn)明顯的鋼管音，但有時(shí)叩診，鋼管音偶然會(huì)消失。

（5）觸診左肷部可感知腹壁與瘤胃間有距離感即可確診。

（6）值得注意的是，當(dāng)左側(cè)大面積鋼管音時(shí)，務(wù)必仔細(xì)鑒別，在瘤胃麻痹時(shí)，左側(cè)叩診也出現(xiàn)鋼管音。

1.1.2 右方變位診斷

（1）流行疾病特征同左方變位相似，主要發(fā)生在產(chǎn)后牛。

（2）叩診右側(cè)為持續(xù)“鋼管音”，鋼管音多數(shù)從腹腔下部逐漸擴(kuò)大至右上肋間和肋骨弓稍。

（3）癥狀明顯時(shí)，多數(shù)牛只表現(xiàn)有突然腹痛，呈現(xiàn)明顯的瘤胃積水、前胃炎和酮病等癥狀。

（4）發(fā)病時(shí)間長時(shí)，右腹肋骨弓明顯漲起，多數(shù)病牛在右肋后緣可看到并且能摸到真胃積氣、積水的囊狀隆起，用掌沖擊或用拳沖擊該部位可聽到拍水音。

（5）拉黑色稀糞，鋼管音面積擴(kuò)大。

1.2 真胃變位手術(shù)要領(lǐng)

手術(shù)要領(lǐng)是幽門歸位。

1.2.1 左方變位

（1）對(duì)奶牛進(jìn)行全面檢查，再一次確診為真胃變位，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前或手術(shù)中補(bǔ)液并給予抗生素。

（2）準(zhǔn)備手術(shù)器械并消毒。

（3）保定：四柱欄站立保定，加雙腹帶。

①腰旁三神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉具體步驟：（a）最后肋間神經(jīng)的刺入點(diǎn)：用手觸摸第一腰椎橫突游離端前角，用輸液器針頭垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角的骨面，將針尖沿前角骨緣，再向前下方刺入0.5～0.7 cm，注射3%鹽酸普魯卡因液10 mL以麻醉最后肋間神經(jīng)的深支。注射時(shí)應(yīng)左右擺動(dòng)針頭，使藥液擴(kuò)散面擴(kuò)大。然后提針至皮下，再注入10 mL藥液，以麻醉最后肋間神經(jīng)的淺支。肥胖奶牛，可在最后肋骨后緣2.5 cm、距脊中線12 cm處進(jìn)針。（b）髂下腹神經(jīng)的刺入點(diǎn)：用手觸摸第二腰椎橫突游離端后角，垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)橫突骨面，將針沿橫突后角骨緣再向下刺入0.5～1.0 cm，注射藥液10 mL，然后將針退至皮下再注射藥液10 mL，以麻醉第一腰神經(jīng)淺支。（c）髂腹股溝神經(jīng)的刺入點(diǎn)：在牛第四腰椎橫突游離端前角或后角進(jìn)針。其操作方法和藥液注射量同髂下腹神經(jīng)。

②切口局部浸潤麻醉操作：肷部切口用0.5%普魯卡因15 mL分3點(diǎn)注射，15 min后開始手術(shù)。

（5）術(shù)部剃毛消毒隔離。在左右肷部剃毛、消毒，用洞創(chuàng)巾隔離。

（6）手術(shù)過程

①左側(cè)肷部中切口，分層切開腹壁全層，暴露腹腔，檢查腹腔，確診是左方變位。

②經(jīng)過左側(cè)肷部切口向腹腔內(nèi)灌注生理鹽水2 000 mL+青霉素1 600 萬U+2%普魯卡因80 mL。

③用帶有膠管的針頭，刺入真胃排氣，也可以用2 個(gè)針頭同時(shí)放氣，排氣管外口插入裝有水的玻璃瓶子，排出真胃內(nèi)全部氣體，在排氣過程中可以清晰地觀察到排出氣體時(shí)瓶子中的水泡。

④待左側(cè)真胃氣體排凈，再進(jìn)行右側(cè)肷部前下切口，切開腹壁全層，切口盡量在下，防止切傷腎臟脂肪囊。向腹腔內(nèi)灌注生理鹽水1 000 mL。

如表3所示，準(zhǔn)確率ACC達(dá)到0.7722，說明SVM模型預(yù)測正確的樣本占總樣本數(shù)的77.22%。查準(zhǔn)率P的意義是模型預(yù)測結(jié)果為逾期的正確率，即被預(yù)測為逾期的客戶中實(shí)際逾期的比率。該評(píng)價(jià)指標(biāo)可反映模型辨別出逾期樣本的能力，即將一個(gè)“逾期客戶”判斷為“逾期客戶”的能力。P=68.57%，表明模型具有良好的判斷能力。實(shí)際上，P和TPR指標(biāo)在一般情況下是矛盾的，F(xiàn)1是綜合這二者的評(píng)估指標(biāo)，用于綜合反映模型的整體指標(biāo)。F1=0.5393，表示整體指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果在可接受范圍內(nèi)。用于評(píng)估模型區(qū)分能力的指標(biāo)AUC=0.8617，已較接近于1，說明模型的區(qū)分能力非常強(qiáng)，有較高的泛化能力。

⑤術(shù)者左手進(jìn)入腹腔，手沿腹腔壁伸到腹腔底部，尋找附在網(wǎng)膜上的幽門。幽門呈4 cm×6 cm，組織較硬，用手指碰到即可，不需要全把抓住幽門。在牽拉網(wǎng)膜時(shí)，向腹腔內(nèi)再次倒入生理鹽水500 mL，輕輕將網(wǎng)膜向上牽拉，就可以將幽門拉起來，術(shù)者再次從左側(cè)切口，右手進(jìn)入腹腔左側(cè)，摸不到真胃，說明真胃復(fù)位完成。幽門生理位置為右側(cè)肩關(guān)節(jié)水平線與最后肋骨交匯處。幽門歸位，位置正確，幽門排出口向上，真胃復(fù)位完成。

⑥用帶有18號(hào)縫的直三棱針穿透腹壁，提出縫針，左手拉起幽門部網(wǎng)膜，右手持針，穿過幽門部網(wǎng)膜，再反手穿出腹壁外（肩關(guān)節(jié)水平線與最后肋骨交界處），在腹壁外打結(jié)。為防止撕裂，一般需要縫合兩針線固定。也可以將幽門部網(wǎng)膜固定在腹膜上，可以防止復(fù)發(fā)，但是會(huì)形成黏連性腹膜炎。腹腔投入青霉素粉1 600 萬U，鏈霉素粉300 萬U。常規(guī)閉合腹壁切口、毒瘟清消毒切口，切口結(jié)系繃帶包扎。

1.2.2 右方變位手術(shù)步驟

（1）保定、麻醉同上。

（2）右側(cè)肷部前下切口，切開腹壁全層，切口盡可能靠下，以防誤傷右側(cè)腎臟脂肪囊。

（3）向腹腔內(nèi)灌注生理鹽水2 000 mL+青霉素800 萬U+普魯卡因100 mL。

（4）用帶導(dǎo)管針頭排出真胃內(nèi)氣體，真胃內(nèi)氣體多時(shí)，可以用2 根帶導(dǎo)管針頭同時(shí)穿入真胃排氣。即便是真胃內(nèi)有大量液體，也禁止切開真胃進(jìn)行排液，只需要?dú)w位幽門，保持幽門在排泄暢通的正常位置即可。

（5）術(shù)者左手進(jìn)入腹腔，手沿腹腔壁伸到腹腔底部，尋找附在網(wǎng)膜上的幽門。幽門一般呈4 cm×6 cm，組織較硬，用手指頭碰到即可，不需要全把抓住幽門。在牽拉網(wǎng)膜時(shí)，先向腹腔內(nèi)再次倒入生理鹽水500 mL，輕輕將網(wǎng)膜向上牽拉，就可以將幽門拉起來，幽門生理位置為右側(cè)肩關(guān)節(jié)水平線與最后肋骨交匯處。幽門歸位同上。

（6）用帶有18號(hào)縫的直三棱針穿透腹壁，提出縫針，左手拉起幽門部網(wǎng)膜，右手持針，穿過幽門部網(wǎng)膜，再反手穿出腹壁外（肩關(guān)節(jié)水平線與最后肋骨交界處），在腹壁外打結(jié)。一般需要縫合兩針線固定，防止撕裂。也可以將幽門部網(wǎng)膜固定在腹膜上，防止復(fù)發(fā)，但是會(huì)形成黏連性腹膜炎。腹腔投入青霉素粉1 600 萬U，鏈霉素粉300萬U。常規(guī)閉合腹壁切口、毒瘟清消毒切口，結(jié)系繃帶包扎切口。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 護(hù)理原則

手術(shù)后，要以恢復(fù)瘤胃內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)瘤胃微生物群系，促進(jìn)酮血癥恢復(fù)為主，以養(yǎng)活瘤胃微生物為主線，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體全身水平衡、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、滲透壓平衡、營養(yǎng)平衡為主要手段。

1.3.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)后單獨(dú)飼養(yǎng)，不能禁止飼喂粗飼料，給少量優(yōu)質(zhì)干草和少量精料為瘤胃微生物復(fù)活做營養(yǎng)底料，常規(guī)飲水。

（2）生理鹽水500 mL+氨芐青霉素12 g+2%普魯卡因100 mL，腹腔封閉，連續(xù)5 天。

（3）小蘇打100 g加水1 000 mL，口服；干酵母150 g +硫酸鎂300 g +水3 000 mL +消氣靈2 支1次灌服，1 天1 次，連續(xù)4 天。

（4）5%碳酸氫鈉500 mL，25%葡萄糖1 500 mL+氫化可的松120 mL+VC 100 mL+VB1100 mL+速尿40 mL，10%濃鹽水500 mL，5%氯化鈣250 mL，1 次靜脈注射，連續(xù)4 天。

（5）VB1220 mL肌肉注射，每天1 次，連續(xù)5 天。

（6）真胃復(fù)位手術(shù)是一個(gè)物理過程，盡可能減少不必要的再損傷。手術(shù)關(guān)鍵是復(fù)位和固定，修復(fù)主要是促進(jìn)瘤胃內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常。復(fù)位就好比提衣服要提領(lǐng)子，拉網(wǎng)膜，帶起幽門。固定幽門部網(wǎng)膜與腹壁外，防止形成腹膜炎造成不全愈合。臨床上，在固定網(wǎng)膜時(shí)，也可以直接將網(wǎng)膜固定在切口腹膜上，這樣固定法，可以防止真胃變位復(fù)發(fā)，但會(huì)形成永久性腹膜炎，不是最理想的方法，但在實(shí)際生產(chǎn)中，可以達(dá)到暫時(shí)的臨床好效果。在手術(shù)過程中要禁止切開真胃，或損傷真胃。術(shù)后修復(fù)的重點(diǎn)是恢復(fù)瘤胃微生物機(jī)能和維持奶牛整個(gè)機(jī)體的水平衡、電解平衡、酸堿平衡、葡萄糖及維生素的平衡。同時(shí)要強(qiáng)心利尿，促進(jìn)網(wǎng)膜水腫的消除，改善胃腸血液供應(yīng)。

2 瘤胃切開術(shù)

瘤胃切開術(shù)用于犢牛瘤胃內(nèi)異物取出，成年牛瘤胃瘺安裝。

2.1 手術(shù)過程

2.1.1 四柱欄內(nèi)站立保定，腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，肷部切口浸潤麻醉。操作同上。

2.1.2 左側(cè)肷部中切口，分別切開皮膚、肌肉，皺皮法切開腹膜，充分止血。

2.1.3 沿瘤胃預(yù)備切口邊緣4 cm處，分6 點(diǎn)將瘤胃漿膜帶肌肉層分別縫合在對(duì)應(yīng)的腹膜帶肌肉上，瘤胃壁與腹膜間隙用滅菌紗布嚴(yán)格填塞，腹壁創(chuàng)口下緣用大塊紗布嚴(yán)密填實(shí)。

2.1.4 用4號(hào)縫合線在瘤胃壁切口外2 cm處做預(yù)置固定，提起瘤胃壁。進(jìn)入下一步切開瘤胃的污染手術(shù)。術(shù)者持刀，垂直一次切開瘤胃全層，壓迫止血或者鉗夾止血，同時(shí)用大塊紗布沿瘤胃壁切口下緣進(jìn)行隔離。

2.1.5 小心取出瘤胃內(nèi)食糜后，進(jìn)行瘤胃探查，用吸鐵石吸取瘤胃內(nèi)金屬異物，完成瘤胃清理手術(shù)。

2.1.6 生理鹽水沖洗瘤胃壁切口異物，沿瘤胃切口邊緣外1 cm做瘤胃壁切口新創(chuàng)再造術(shù)：沿瘤胃切口上緣，切開瘤胃壁，進(jìn)行瘤胃切口創(chuàng)緣新創(chuàng)再造，切開3 cm左右，對(duì)新的瘤胃壁切面進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，再向下切開3 cm，再進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，隨時(shí)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血，直至全部切除瘤胃壁污染創(chuàng)緣，并密閉縫合瘤胃壁新切口。對(duì)瘤胃壁新切口再進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合。

2.1.7 清理腹腔。向腹腔投入生理鹽水1 000 mL，用大塊滅菌紗布，徹底清理腹腔內(nèi)纖維素、血凝塊、滲出液及投入的鹽水，再向腹腔內(nèi)投入青霉素粉1 600 萬U，鏈霉素粉300 萬U。連續(xù)縫合腹膜，分層縫合肌肉、皮膚，結(jié)節(jié)縫合皮膚，結(jié)系繃帶包扎。

2.1.8 瘤胃瘺管安裝。奶牛場安裝瘤胃瘺管，主要是為了及時(shí)提取瘤胃液用于接種給腹瀉病牛。保定、麻醉的手術(shù)準(zhǔn)備同上：依次切開皮膚、肌肉、腹膜，切口大小要與瘤胃瘺管的直徑相吻合。打開腹腔后，首先將瘤胃漿膜與腹膜帶肌肉做預(yù)制縫合，嚴(yán)密隔離，防止腹腔污染。用2 根4號(hào)線固定瘤胃壁，拆除瘤胃漿膜的預(yù)制縫合線，用大塊紗布隔離。再切開瘤胃壁，排出瘤胃氣體，片刻后，將瘤胃瘺管安裝在瘤胃壁，對(duì)瘤胃壁切口進(jìn)行嚴(yán)密結(jié)節(jié)縫合。再將瘤胃切口處漿膜與腹壁肌肉嚴(yán)密縫合，最后再對(duì)瘺管周圍的腹壁肌肉結(jié)節(jié)嚴(yán)密縫合，皮膚做結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)。7 天后拆除皮膚縫線。

2.2 術(shù)后護(hù)理

肌肉注射青鏈霉素或者腹腔封閉治療。

3 真胃積砂整復(fù)術(shù)

真胃積砂目前是進(jìn)口育成奶牛十分常見的一種疾病。特征是大量泥沙積聚幽門部，隨著幽門的排空，積聚幽門內(nèi)的泥沙重量增加，致使幽門下沉腹腔底部，改變了幽門的正常位置和形態(tài)，致使幽門排空受阻，真胃積食，或積液，瘤胃排泄受阻，前胃發(fā)炎，瘤胃大量積液，前胃遲緩，個(gè)別牛出現(xiàn)腹瀉，糞便發(fā)黑。

3.1 臨床癥狀

真胃積砂的病牛，在早期可以發(fā)現(xiàn)有異食癖現(xiàn)象，或看見大量采食沙子。糞便賓州篩發(fā)現(xiàn)有大量砂石。病牛糞便干少，排糞困難，直腸檢查可發(fā)現(xiàn)糞便有明顯的砂石。少數(shù)病牛在右側(cè)倒數(shù)1～5 肋間叩診結(jié)合聽診可聽到清脆、持續(xù)的小面積鋼管音，鋼管音持續(xù)時(shí)間較長，面積維持不變，多數(shù)糞便稀少。隨著病程延長，糞便逐漸減少，真胃完全阻塞，可繼發(fā)嚴(yán)重的瘤胃機(jī)能異常，瘤胃積液、膨脹，瘤胃蠕動(dòng)音極弱，甚至消失等。

3.2 手術(shù)過程

手術(shù)類同真胃右方變位整復(fù)術(shù)。

3.2.1 四柱欄內(nèi)站立保定，右側(cè)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，右肷部切口局部浸潤麻醉，肷部前下切口分層切開腹壁。

3.2.2 首先經(jīng)過腹壁切口向腹腔內(nèi)灌注生理鹽水2 000 mL+青霉素1 600萬+2%普魯卡因100 mL。

3.2.3 用輸液器排出真胃內(nèi)氣體，然后向真胃內(nèi)注射生理鹽水5 000 mL +胃復(fù)安片15 片+10%濃鹽水。

3.2.4 術(shù)者左手伸入腹腔底部，托起真胃，上下擺動(dòng)，將真胃內(nèi)食糜與注射進(jìn)去的水鹽混合成粥狀。

3.2.5 向腹腔內(nèi)再次倒入生理鹽水500 mL，輕輕將網(wǎng)膜向上牽拉，術(shù)者左手提拉網(wǎng)膜，帶起幽門，將幽門內(nèi)積聚的糞便/泥沙推向真胃內(nèi),再牽拉網(wǎng)膜，帶幽門至生理位置。

3.2.6 用帶有18號(hào)縫線的直三棱針穿透腹壁進(jìn)入腹腔，再將縫針穿過幽門旁邊的網(wǎng)膜，再反手穿出腹壁外（肩關(guān)節(jié)水平線與最后肋骨交界處），在腹壁外打結(jié)。一般需要縫合兩針線固定，防止幽門部網(wǎng)膜撕裂。常規(guī)閉合腹壁切口、消毒切口，結(jié)系繃帶包扎。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后2 天內(nèi)，禁止采食大量日糧，每天通過瘤胃灌注器向瘤胃內(nèi)灌注溫水20 kg+硫酸鎂500 g，1 天1 次，連續(xù)3 天。10%氯化鈉1 000 mL，葡萄糖酸鈣1 000 mL，25%葡萄糖1 000 mL，維生素C 120 mL，維生素B1100 mL，靜脈注射。生理鹽水500 mL+青霉素800萬U+鏈霉素200萬U+2%普魯卡因100 mL，右側(cè)肷窩，腹腔內(nèi)注射，1 天1 次，連續(xù)4 天。

3.3.2 其它護(hù)理同于真胃變位術(shù)后護(hù)理。

4 小腸扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)

小腸扭轉(zhuǎn)、梗阻、套疊的臨床癥狀是相似的，主要表現(xiàn)為腹疼，早期排便稀薄，后期排便消失，不見排糞。直腸檢查顯示：直腸干燥，無糞便，只見干膩腸黏膜結(jié)塊，或者是呈果凍樣的纖維素凝結(jié)物，感知腸系膜緊張、下垂、有重力感。3 天以后，出現(xiàn)瘤胃積液，腹圍增大。在胸骨柄后15 cm，腹中線偏右2 cm處，腹腔穿刺液呈紅色，結(jié)合病史即可確診。手術(shù)有兩種途徑，一種是常規(guī)小腸切除術(shù)，另一種是瘤胃減壓腸管切除術(shù)。

4.1 手術(shù)過程

4.1.1 常規(guī)小腸切除術(shù)手術(shù)過程

（1）四柱欄站立保定，加腹帶固定。

（2）右側(cè)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，右側(cè)肷部中切口，局部普魯卡因浸潤麻醉，肌肉注射阿托品30 mL。

（3）首先右側(cè)肷部中切口分層切開腹壁皮膚、肌肉、皺皮，切開腹膜，向腹腔內(nèi)導(dǎo)入生理鹽水1 000 mL +青霉素+普魯卡因適量。

（4）切開右側(cè)腹壁創(chuàng)口下的深淺大網(wǎng)膜，右手經(jīng)過網(wǎng)膜切口進(jìn)入隱窩，順著腸系膜，向下尋找阻塞或扭轉(zhuǎn)的小腸，將病變拉出腹壁切口外。

（5）用18號(hào)縫線將壞死腸管部兩端結(jié)扎，用大塊紗布隔離腸管，向腸管噴灑溫生理鹽水。

（6）用4號(hào)縫線結(jié)扎阻塞腸管網(wǎng)膜上血管。

（7）在腸管斷端，用4號(hào)縫線沿網(wǎng)膜根部固定，并由助手牽引住。切除壞死腸管，用生理鹽水沖洗。后行腸管全層連續(xù)縫合，再進(jìn)行肌肉漿膜層連續(xù)內(nèi)翻包埋縫合，將縫合好的健康腸管送還腹腔內(nèi)，縫合網(wǎng)膜。

（8）用大塊滅菌紗布，清理腹腔，檢查器械，常規(guī)關(guān)閉腹腔，結(jié)系繃帶包扎。但這種方法用于瘤胃大量積液時(shí)成功率較低。

4.2 瘤胃減壓腸管切除術(shù)手術(shù)過程

瘤胃減壓腸管切除術(shù)手術(shù)分兩步，第一步切開瘤胃減壓，第二步進(jìn)行扭轉(zhuǎn)腸管切除。準(zhǔn)備兩套手術(shù)器械并消毒。

4.2.1 瘤胃減壓術(shù)

四柱欄站立保定，腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，左側(cè)肷部剃毛，消毒，手術(shù)切口普魯卡因浸潤麻醉，打開手術(shù)經(jīng)路，暴露瘤胃。用六角線固定瘤胃與腹壁，常規(guī)隔離，切開瘤胃。從瘤胃內(nèi)導(dǎo)出約瘤胃內(nèi)80%的內(nèi)容物，用磁鐵仔細(xì)檢查瘤胃、網(wǎng)胃底部，無異常后，將10 kg內(nèi)容物送還到瘤胃內(nèi)。由于瘤胃壁切口污染嚴(yán)重，沿瘤胃切口邊緣內(nèi)0.5 cm處做一同切除，再造瘤胃壁新創(chuàng)面。用4號(hào)縫線結(jié)節(jié)縫合瘤胃壁，再做內(nèi)翻縫合，用溫生理鹽水5 000 mL徹底清理腹腔，腹壁切口做假縫合。

4.2.2 壞死腸管切除

（1）重新更換滅菌器械、敷料等手術(shù)用品。

（2）將牛拉出四柱欄，肌肉注射靜松靈2 mL，阿托品25 mL，牛臥倒后，將牛右側(cè)臥地，前后肢分別捆綁在一根木椽子上，打開左肷部假縫合。

（3）將扭轉(zhuǎn)腸管牽引至創(chuàng)口，確定腸管是否壞死。判定腸管死活的方法是用生理鹽水溫敷5～6 min，若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無改變，腸系膜血管仍無搏動(dòng)者，可判定腸壁已經(jīng)發(fā)生了壞死。如果腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色，腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤，腸系膜血管搏動(dòng)消失，腸管失去蠕動(dòng)能力，判斷為腸管壞死。

（4）切除壞死腸管。在距壞死腸管端20 cm處的健康腸管部位，先結(jié)扎腸系膜血管，后結(jié)扎腸管，將壞死腸管一次切除。

（5）腸斷端吻合。用4.0號(hào)絲線先縫合腸系膜根部和腸系膜。再用4.0號(hào)絲線結(jié)節(jié)全層吻合腸管斷端，再進(jìn)行內(nèi)翻縫合，確實(shí)縫合后，用溫生理鹽水清洗腸管，送還腹腔內(nèi)。仔細(xì)進(jìn)行腹腔探查，清理腹腔滲出液，腹腔內(nèi)撒青鏈霉素粉。用常規(guī)方法閉合腹壁創(chuàng)口。

4.3 護(hù)理

4.3.1 手術(shù)過程中對(duì)癥用藥，輸液。

4.3.2 術(shù)后以養(yǎng)瘤胃為主，調(diào)節(jié)全身水和電解質(zhì)，以維持酸堿平衡為主。

4.3.3 術(shù)后連續(xù)采用健康牛只瘤胃液5 kg胃管投進(jìn)瘤胃，1 天1 次，連續(xù)4 天。

4.3.4 生理鹽水1 000 mL，氨芐青霉素15 g，普魯卡因100 mL，腹腔注射，1 天1 次，連續(xù)5 天。

4.3.5 比賽可靈10 mL肌肉注射，1天1 次，連續(xù)5 天。

4.3.6 干酵母200 g，人工鹽200 g，姜酊、橙皮酊各150 mL，加水5 000 mL，一次灌服。

4.3.7 對(duì)癥輸液維持治療。

4.4 體會(huì)

4.4.1 腸道通透性增強(qiáng)，紅細(xì)胞滲出，腹腔穿刺液紅色是確診腸扭轉(zhuǎn)的重要依據(jù)之一。盡快確診，及時(shí)手術(shù)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

4.4.2 奶牛小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，為什么先行切開瘤胃減壓，后切除腸管呢？原因是：（1）扭轉(zhuǎn)后導(dǎo)致胃腸靜脈回流困難，胃腸中滲出，造成瘤胃大量積液，采取以往的手術(shù)，在全麻醉下，牛側(cè)臥保定四肢，將瘤胃積液擠壓出，造成窒息死亡。（2）瘤胃內(nèi)大量積液，如果采取常規(guī)方法切除扭轉(zhuǎn)的腸管，瘤胃內(nèi)的大量內(nèi)容物很難順利地通過腸管吻合部位，造成手術(shù)失??；（3）扭轉(zhuǎn)腸管壞死時(shí)，病原微生物產(chǎn)生的各種有毒產(chǎn)物大量蓄積在瘤胃和腸道中，在手術(shù)前，由于腸壁血液循環(huán)障礙，吸收毒素較少。手術(shù)后，腸道恢復(fù)了血液循環(huán)，瘤胃內(nèi)的毒素很快被吸收，常造成術(shù)后牛只死亡。4.4.3 手術(shù)中造成嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)流失，酸堿平衡失調(diào)，所以在手術(shù)過程中，要及時(shí)對(duì)癥輸液。

4.4.4 手術(shù)從新鮮手術(shù)轉(zhuǎn)為污染手術(shù)，再從污染手術(shù)轉(zhuǎn)入新鮮手術(shù)，一定要做好無菌操作和腹腔的清理工作及瘤胃切口、腹壁切口的新創(chuàng)面再造和縫合工作。術(shù)后進(jìn)行腹腔封閉治療，全身對(duì)癥用藥治療。但不建議在瘤胃內(nèi)灌服石蠟油。

4.4.5 術(shù)后要促進(jìn)瘤胃的功能恢復(fù)，每天采屠宰的健康牛瘤胃液接種是非常重要的。C

2017-02-28）

吳心華（1963-），寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，從事反芻動(dòng)物臨床疾病診斷與防控。