中西醫(yī)結(jié)合治療犬大葉性肺炎

楊麗華， 劉春杰， 姜 晶， 張 春， 劉 靚， 溫 偉

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院， 吉林長春130600； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 吉林長春130118)

中西醫(yī)結(jié)合治療犬大葉性肺炎

楊麗華1， 劉春杰1， 姜 晶1， 張 春1， 劉 靚1， 溫 偉2

(1.長春科技學(xué)院動物科技學(xué)院， 吉林長春130600； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 吉林長春130118)

犬大葉性肺炎在臨床上時有發(fā)生，是肺部組織在病原菌感染作用下，出現(xiàn)的類似大葉性分布的肺部急性炎癥，因多是由肺炎鏈球菌引起，又稱肺炎鏈球菌肺炎。又因本病肺臟表面流出的炎性滲出物中含有大量纖維蛋白，所以也叫纖維素性肺炎。臨床上以高熱稽留、鐵銹色鼻液、肺部聽診廣泛性的濁音區(qū)、低聲咳嗽及胸部觸診敏感疼痛為主要特征。多年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療犬大葉性肺炎7例， 治愈 6例，治愈率 91.7%。介紹如下。

1 病因

該病分傳染性和非傳染性兩種，某些病毒病，如犬瘟熱、傳染性支氣管炎、腺病毒及皰疹病毒等均可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。機體抵抗力下降，外界的病原菌，如肺炎鏈球菌、雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、壞死桿菌等均可引起大葉性肺炎。此外，當氣候驟變，犬受到寒涼的刺激、犬舍及周邊衛(wèi)生條件差、吸入刺激性氣體、長途運輸及飼料營養(yǎng)缺乏等，均能造成犬抗病能力下降而發(fā)病，以冬春季多見。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，嚴重者肺內(nèi)形成空洞，故為大葉性肺炎。臨床上起病急驟，表現(xiàn)為突然高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸部觸診敏感疼痛、鼻流鐵銹色鼻液、咳嗽、呼吸困難等，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。

2 癥狀

幾年來共收治大葉性肺炎患犬8例。其中牧羊犬3例， 薩摩耶犬2例，金毛犬2例，京巴犬1例。 年齡6月齡至7歲不等。 這些患犬均在沒有任何前期征兆的情況下突然發(fā)病，體溫迅速升高至40 ℃～41 ℃，持續(xù)呈稽留熱型。精神沉郁，食欲大減，鼻鏡干燥。病初僅有少量鼻液，2～3 d后鼻液量逐漸增多，并轉(zhuǎn)為鐵銹色膿涕。心音亢進，心跳加速。病變廣泛者可伴氣促喘粗，呼吸促迫，鼻翼煽動。結(jié)膜發(fā)紺，咳嗽，刺激咽喉部咳嗽加劇，并有膿血痰咳出。有的伴有惡心、腹瀉等癥狀。早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音及較弱的捻發(fā)音，叩診濁音。隨著進一步發(fā)展，可出現(xiàn)典型體征，如患側(cè)呼吸音減弱，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診有病理性支氣管呼吸音，6～9 d后下降至常溫，此時肺部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音也逐漸減弱，代之出現(xiàn)濕性啰音。

3 診斷

主要根據(jù)臨床特征，流鐵銹色鼻液，體溫升高，肺音粗厲，按壓胸部患犬出現(xiàn)疼痛躲避，胸部叩診有大片濁音等可做初步診斷。如需進一步確診，還需做下列檢查。

血液檢查時，白細胞總數(shù)顯著增高，特別是嗜中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，細胞內(nèi)可見中毒顆粒，血沉加快等，可以診斷。

痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。

X線檢查早期只能見到肺紋理增粗及發(fā)病的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情發(fā)展，炎性滲出物在肺泡內(nèi)積聚，可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇啊Ｔ谙⑵?，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。

4 治療

對患犬加強護理，將犬舍置于通風干燥暖和處隔離飼養(yǎng)，不與其他健康犬接觸，給予富含營養(yǎng)且易消化的食物和清潔的飲水，保持好犬舍內(nèi)外的衛(wèi)生，做好消毒滅菌工作。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。

4.1 中藥 治療原則：清熱解毒，止咳化痰，宣肺開閉為主。

采用自擬清肺化痰湯治療。方劑的組成及用法：葦莖、金銀花、魚腥草各12 g，知母、玄參、桃仁各8 g，黃芩、梔子、冬瓜仁、葶藶子、薏苡仁、當歸、桔梗、杏仁、木香、澤瀉、陳皮、甘草各5g(此為20 kg牧羊犬1次用藥量，其他犬用量根據(jù)體重酌情增減)。用法：水煎去渣取汁，候溫灌服。每日1劑，10 d為1個療程。

隨證加減：熱毒壅肺加蒲公英、大黃等；兼血瘀加紅花、丹參等；兼濕熱加車前子等；兼痰濕加半夏、石菖蒲等。

4.2 西藥 抑菌消炎、止咳祛痰及制止?jié)B出，促進炎性滲出物吸收和排除。

用青霉素鈉，劑量按每公斤體重5萬IU，肌肉注射，每日 2 次；對感染較重患犬，可將青霉素鈉加入5%葡萄糖250 mL，另加1 mL地塞米松1支，靜脈滴注，2次/d。呼吸困難可用氨茶堿，劑量按每公斤體重0.2 mL。止咳化痰可用甲基嗎啡 5 mg，肌肉注射，每日 2次。制止?jié)B出用 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL，靜脈注射，每日 1 次。高燒不退可用30%安乃近2 mL，皮下注射，直到高燒消退。此外，酌情可用維生素 C、維生素 B1、維生素 B6;輔酶 A 等藥物 。

結(jié)果：7例患犬經(jīng)采用上述方法治療3 d后癥狀開始減輕，體溫在第3天基本恢復(fù)正常，咳嗽大為減輕；治療6 d后，咳嗽及肺部啰音消失，肺泡音逐漸轉(zhuǎn)為正常呼吸音；治療10 d后， 7例患犬中6例體溫、脈搏、呼吸3項指標均恢復(fù)正常，痊愈出院，治愈率 91.7%。

5 討論

犬大葉性肺炎屬于多種細菌的混合感染所引發(fā)的肺部化膿性的病變，有組織的壞死與空洞的形成，肺泡出現(xiàn)的一種實變或滲出性炎癥。本病與祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)所稱的“風溫肺熱病”相似，多在誘因的作用下，加上犬本身正氣不足，感受風溫之邪而發(fā)，致肺失宣降，肺氣郁閉不宣，化熱灼津煉液成痰，阻塞于氣道，致使肅降無權(quán)而現(xiàn)氣喘、咳嗽、鼻液鐵銹色、痰鳴等肺氣郁閉之證。所以說雖病位在肺，但病機的關(guān)鍵在于肺氣郁閉，痰熱是其主要病理產(chǎn)物。是因外邪內(nèi)侵，邪郁于肺以致化熱、生痰、釀毒，而發(fā)為本病。故選清熱解毒，止咳化痰，宣肺開閉的中藥治療。

自擬清肺化痰湯具有清肺化痰，逐瘀排膿之功。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，是治療肺癰之證的必用之品。金銀花甘寒入肺，具有很好的清熱解毒之功。兩藥相合清熱解毒、清肺熱，共為方中的君藥。知母苦寒，既瀉肺熱，又清胃火，特別適用于肺胃有實熱的病證。枙子苦寒，清中焦之火熱、 解三焦之熱毒。黃芩苦，寒。入肺、膽、大腸經(jīng)。能清瀉上焦實火，尤以清肺熱見長與知母、梔子配伍；用瀉上焦實熱，這三味藥相須為用，對于治療肺胃大熱的實熱亢盛證有較好的效果。冬瓜仁、薏苡仁清熱化痰，利濕排膿，既能清上又可徹下，肅降肺氣。上述五味共為臣藥。澤瀉甘、淡，寒。入腎、膀胱經(jīng)。甘淡能利水滲濕，性寒能瀉腎火和膀胱熱。葶藶子辛苦大寒，入肺與膀胱，祛痰定喘，下氣行水。兩藥相合利水瀉肺以治水濕停滯等；桃仁活血逐瘀，可助消癰，且桃仁配葦莖活血利水，清肺化瘀。當歸甘辛苦溫，具有補血和血，活血止痛之功；當歸、桃仁二味與金銀花相配活血化瘀，對癰腫疼痛之證效果良好。桔梗、杏仁入肺，兩藥合用，具有宣肺祛痰，止咳平喘之功。魚腥草味辛，微寒，清瀉肺熱，消癰排膿。玄參甘、苦、咸，寒。入肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱養(yǎng)陰，潤燥解毒。本品既能清熱瀉火，又可滋養(yǎng)陰液，標本兼顧，無論熱毒實火，陰虛內(nèi)熱均可使用。陳皮辛苦溫，入脾肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。木香辛苦溫行氣止痛，長于行胃腸滯氣。兩藥相配能調(diào)暢中焦的脾胃氣機，治療因脾胃氣滯出現(xiàn)的肚腹疼痛。甘草甘平，如十二經(jīng)，具有清熱解毒、潤肺止咳、緩和藥性之功。上述藥物共同組成方中的佐使藥。全方合而用之，共奏清熱解毒， 止咳化痰， 宣肺開閉之功，對犬大葉性肺炎具有較好的療效。

實踐證明，治療犬大葉性肺炎采用中西醫(yī)結(jié)合的方法既發(fā)揮西藥起效快，又能發(fā)揮中藥作用持久、辨證用藥針對性強的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

2016-09-14.

楊麗華(1979-)，女，講師，碩士，從事動物解剖與組織胚胎、病理、傳染病學(xué)的教學(xué)、科研與臨床工作，E-mail:jlylh123@163.com

溫偉，E-mail:wenwei8057@126.com

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