醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗消毒與管理

梁小杰 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗消毒與管理

梁小杰 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

院內(nèi)感染控制管理已經(jīng)成為諸多醫(yī)院所面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題。國(guó)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)感染事件大部分是因?yàn)榍逑?、消毒、滅菌不合格及無菌操作不具有規(guī)范性等相關(guān)因素所致。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心這個(gè)較為特殊的科室承擔(dān)著醫(yī)院每一個(gè)科室的重復(fù)使用診療器械、物品以及器具的清洗、滅菌以及消毒的任務(wù)。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 手術(shù)器械 清洗消毒 管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的工作主要包括有每一個(gè)科室重復(fù)應(yīng)用的器械以及物品的再生處理，是一個(gè)醫(yī)院較為特殊的科室，隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的集中管理模式的應(yīng)用，改變傳統(tǒng)醫(yī)療器械由手術(shù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行清洗和包裝，之后送到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心給予消毒滅菌的再一次處理模式，將醫(yī)療器械的再一次處理均納入到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作范圍當(dāng)中，采取手術(shù)器械的集中管理[1]。

1.標(biāo)準(zhǔn)化工作流程

1.1 醫(yī)用物品回收流程

每個(gè)醫(yī)院各科室的工作人員在使用醫(yī)療器械后應(yīng)該馬上進(jìn)行初洗，將大塊可見污物給予徹底去除，采取內(nèi)層包對(duì)器械進(jìn)行包裹，放入物品收集箱當(dāng)中進(jìn)行暫存，并在物品交接清單上相對(duì)應(yīng)的名稱欄當(dāng)中詳細(xì)記錄科室的器械包數(shù)量以及名稱，便于CSSD下收人員到各個(gè)科室回收物品收集箱，將其運(yùn)送到CSSD去污區(qū)域準(zhǔn)備進(jìn)行清洗和消毒[2]。

1.2 醫(yī)用器械清洗流程

目前，醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)療器械相對(duì)較為復(fù)雜，常常帶有軸節(jié)、細(xì)孔、勾紋、管腔等器械并有各種型號(hào)的吸引導(dǎo)管等，一旦沒有徹底和規(guī)范的清洗，其醫(yī)療器械的質(zhì)量無法得到保障，對(duì)滅菌質(zhì)量造成較大的不良影響[3]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)域工作人員對(duì)回收物品給予清點(diǎn)和分類以后根據(jù)醫(yī)療器械特征采取針對(duì)性的清洗方式給予清洗。為了能夠更加徹底的對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，CSSD必須要配置超聲噴淋一體清洗機(jī)，這種機(jī)器綜合應(yīng)用超聲清洗機(jī)和噴淋清洗機(jī)的優(yōu)勢(shì)，不但對(duì)手術(shù)器械表面的污垢起到良好的清洗效果，并且利用超聲震蕩對(duì)噴淋清洗沒有辦法接觸到的各個(gè)部位給予有效清洗，進(jìn)而取得顯著的清洗效果[4]。另外，針對(duì)管腔類型的手術(shù)器械，特別是硬式內(nèi)鏡的清洗，首先采取多酶清洗機(jī)超聲清洗5～8min，之后采取熱水聯(lián)合高壓水槍進(jìn)行沖洗，之后放到超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，時(shí)間為3min，將器械取出以后采取純凈水或者蒸餾水聯(lián)合高壓水槍清洗3～5min，之后再給予潤(rùn)滑進(jìn)行處理，采取高壓槍干燥以后傳入到打包檢查區(qū)域給予質(zhì)檢。

1.3 手術(shù)器械檢查包裝流程

1.3.1 手術(shù)器械清洗質(zhì)檢。手術(shù)器械清洗結(jié)束以后傳入到檢查包裝區(qū)域以后由醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間對(duì)其清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，其中包含物理以及生物的檢測(cè)。前者通常指的是有無明顯的銹跡和污物；生物檢測(cè)可利用ATP檢測(cè)法，對(duì)檢查出不合格的手術(shù)器械重新返回到去污區(qū)域再一次進(jìn)行徹底清洗[5]。1.3.2手術(shù)器械功能指標(biāo)檢查。消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員一定要仔細(xì)檢查手術(shù)器械的完好程度，其中包含咬合性、靈活性以及銳利器械的鋒利程度，帶電器械做絕緣檢測(cè)；對(duì)檢查不合格的手術(shù)器械給予維修或者更換[6]。

1.3.3 合格手術(shù)器械的包裝。消毒供應(yīng)中心的工作人員在檢查手術(shù)器械結(jié)束以后根據(jù)科室目錄給予包裝，通過兩名工作人員核對(duì)沒有問題以后包內(nèi)放入化學(xué)指示卡，外部貼上化學(xué)指示膠帶，同時(shí)標(biāo)明手術(shù)器械的有效日期、滅菌日期以及工作代碼，之后等待下一步的滅菌工作。

1.3.4 滅菌流程。消毒供應(yīng)中心的工作人員將包裝以后的手術(shù)器械送到滅菌間，根據(jù)手術(shù)器械的性質(zhì)選擇滅菌方式。滅菌一定要由專職消毒工作人員給予裝載，同時(shí)根據(jù)相關(guān)操作和規(guī)程進(jìn)行，并且給予詳細(xì)記錄。

1.3.5 醫(yī)用物品發(fā)放。手術(shù)器械滅菌結(jié)束以后由工作人員應(yīng)該認(rèn)真檢查滅菌包外部的化學(xué)指示標(biāo)簽，可視包裝滅菌包當(dāng)中的化學(xué)指示卡變色有無問題。滅菌物品通過相關(guān)檢查合格以后由消毒工作人員直接裝入到無菌物品運(yùn)送車當(dāng)中由專職人員送到醫(yī)院的各個(gè)科室。科室的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)清單的名稱和數(shù)量清點(diǎn)沒有問題以后雙方簽字，即可將無菌手術(shù)器械放入到科室無菌柜當(dāng)中[7]。

2.醫(yī)院CSSD的培訓(xùn)機(jī)制

2.1 工作人員培訓(xùn)

醫(yī)院CSSD屬于一個(gè)單獨(dú)的學(xué)科，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不但可以增強(qiáng)院內(nèi)感染控制知識(shí)的普及、增強(qiáng)工作人員的職業(yè)防范措施，還可以打消工作人員對(duì)院內(nèi)感染控制過程當(dāng)中的抵觸心理，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的意識(shí)，積極控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生，進(jìn)而使臨床醫(yī)療安全得到保證。

2.1.1 自我防護(hù)培訓(xùn)工作。醫(yī)院CSSD集中了所有的污染手術(shù)器械，醫(yī)院CSSD的工作人員一定要制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的自我防護(hù)措施。醫(yī)院CSSD的管理者一定要建立一個(gè)有效的職業(yè)安全防護(hù)管理制度，并且制定預(yù)防突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)院CSSD的工作人員對(duì)安全防護(hù)管理制度的執(zhí)行給予密切監(jiān)督，讓工作人員能夠清楚這不單單是對(duì)自身工作的負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對(duì)自身安全的必須舉措。在醫(yī)院CSSD的管理規(guī)范當(dāng)中，對(duì)工作人員的自我防護(hù)一定要全面介紹，工作人員必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)以及執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而可以使發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯降低[8]。

2.1.2 管理規(guī)范培訓(xùn)工作。醫(yī)院CSSD需要對(duì)整個(gè)工作流程給予全面而有詳細(xì)的培訓(xùn)，根據(jù)對(duì)整個(gè)工作流程的規(guī)范，醫(yī)院CSSD的工作人員一定要明確掌握以下幾點(diǎn)：①各種類型的診斷和治療的儀器、物品以及器具的清消以及滅菌；②清消以及滅菌的相關(guān)設(shè)備的操作流程；③清消以及滅菌的效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；④院內(nèi)感染防控的相關(guān)知識(shí)。

2.2 更新專業(yè)知識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與環(huán)境的變化，不斷發(fā)現(xiàn)各種全新型的病毒，因此，醫(yī)院CSSD的工作人員須認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確掌握當(dāng)今的專業(yè)技能的同時(shí)還要了解相關(guān)新的技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用，逐漸給予知識(shí)的更新，進(jìn)而適應(yīng)新的學(xué)科不斷發(fā)展。

3.增強(qiáng)與科室溝通

①醫(yī)院CSSD的日常工作是院內(nèi)感染控制管理的主要組成部分，切勿大意，如果發(fā)生運(yùn)轉(zhuǎn)不通暢或者沒有充分發(fā)揮CSSD應(yīng)盡的職責(zé)，會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行造成較大影響；②醫(yī)院CSSD與各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人必須要保持一個(gè)良好的溝通，對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療器械給予判斷，對(duì)其應(yīng)用周轉(zhuǎn)的數(shù)量給予計(jì)算，對(duì)數(shù)量較為缺乏的手術(shù)器械給予添置，之后制定出科室各種類型的專門使用包的目錄。

4.結(jié)論

通過與醫(yī)院相關(guān)部門以及各個(gè)科室的溝通和對(duì)醫(yī)院CSSD的有效管理，可以節(jié)省清消設(shè)備的投資應(yīng)用，降低應(yīng)用成本，避免污染的手術(shù)器械對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者以及相鄰環(huán)境的二次污染，進(jìn)而使醫(yī)院得以持續(xù)、良好的發(fā)展。

[1] 于翠香,梁云霞,吳可平,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果[J].中華護(hù)理雜志,2016,41(7):660-661.

[2] 洪梅,程勇,楊柳絮,等.消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):38-39.

[3] 梁麗敏,陶曙,徐寧,吳玲.消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)室器械實(shí)施集中管理的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,19(1):121-122.

[4] 易元平.不同消毒方法對(duì)供應(yīng)室無菌室空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(7):1035-1036.

[5] 張玉桂,涂麗琴.新醫(yī)療器械兩種方法清洗效果比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,30(2):159-160.

[6] 張帆,彭秀芳,李璟.供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運(yùn)作的管理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,44(2):156-157.

[7] 羅維英,師清蓮,李華喜.新形勢(shì)下對(duì)消毒供應(yīng)室工作定位的思考[J].中華感染學(xué)雜志,2016,16(7):794-795.

[8] 錢黎明.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化運(yùn)作的影響因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(10):55-56.

Cleaning and Disinfection and Management of Surgical Instruments in Hospital Disinfection Supply Center

LIANG Xiao-jie Dalian Friendship Hospital (Liaoning Dalian 116001)

1006-6586(2017)17-0145-02

R197.39

A

2017-04-10