微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性分析

楊悅 鞍山市長大醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114007）

微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性分析

楊悅 鞍山市長大醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114007）

目的：對比分析微創(chuàng)拔牙器械和傳統(tǒng)拔牙器械治療下頜阻生智齒的安全性。方法：選取本院收治的需行下頜阻生智齒拔除的患者140例，選取時間2015年4月～2016年5月，根據(jù)回顧性分析法分成傳統(tǒng)組（n=60）和微創(chuàng)組（n=80），傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)拔牙器械如骨鑿骨錘等，微創(chuàng)組使用微創(chuàng)拔牙器械如高速渦輪手機(jī)和微創(chuàng)拔牙鋌/刀等。對兩組患者術(shù)中和術(shù)后的癥狀進(jìn)行對比，分析兩種拔牙器械的安全性。結(jié)果：智齒拔除平均時間：微創(chuàng)組為(17.46±5.23）min，傳統(tǒng)組為(35.28±4.53）min，微創(chuàng)組拔除時間明顯較傳統(tǒng)組縮短。對比術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率：傳統(tǒng)組為28.33%（17/60），微創(chuàng)組為11.25%（9/80）。對比術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率：傳統(tǒng)組為23.33%（14/60），微創(chuàng)組為8.75%（7/80）。術(shù)后回訪，傳統(tǒng)組患者有36.67%（22/60）、微創(chuàng)組患者有8.75%（7/80）對拔牙過程恐懼。結(jié)論：在進(jìn)行下頜阻生智齒拔除時，相比于傳統(tǒng)拔牙器械，使用微創(chuàng)拔牙器械明顯縮短牙齒拔除時間，術(shù)中損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高，值得在臨床中作為常規(guī)拔牙器械廣泛推廣。

微創(chuàng)拔牙 傳統(tǒng)拔牙器械 下頜阻生智齒 安全性

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見手術(shù)之一，因為下頜智齒特殊的位置關(guān)系，毗鄰下頜神經(jīng)管，舌側(cè)骨板多數(shù)較薄，下頜角為生理薄弱處受力易骨折等，增加了下頜阻生智齒的拔除難度[1]。傳統(tǒng)的拔牙器械在智齒拔除過程中，使用力量較為暴力，對周圍軟組織和骨組織損傷較大，智齒拔除時間長，術(shù)中出血多，常術(shù)后反應(yīng)較重，出現(xiàn)面部腫脹，疼痛，張口受限，口角撕裂等術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)在對于下頜阻生智齒拔除追求的目標(biāo)是無痛、微創(chuàng)、迅速、安全。本次研究對進(jìn)行下頜阻生智齒拔除的患者，分別使用傳統(tǒng)拔牙器械和微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行智齒拔除，通過對術(shù)中術(shù)后的臨床癥狀進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙器械在下頜阻生智齒拔除手術(shù)中安全性更好，現(xiàn)做報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的需要進(jìn)行下頜阻生智齒拔除治療的患者140例作為本次研究對象，選取時間段為2015年4月～2016年5月，對140例患者依次進(jìn)行編號（1～140），根據(jù)回顧性分析法將患者分成傳統(tǒng)組（n=60）和微創(chuàng)組（n=80）。

傳統(tǒng)組男33例，女27例，平均年齡（27.34±8.46）歲，其中按照傾斜角度與方向分包括7例垂直阻生，12例水平阻生，27例近中阻生，14例頰舌向阻生；按照與咬合平面位置高度分為12例高位，21例中位，27例低位。微創(chuàng)組男42例，女38例，平均年齡（29.21±4.24）歲，其中按照傾斜角度與方向包括12例垂直阻生，19例水平阻生，31例近中阻生，18例頰舌向阻生；按照與咬合平面位置高度分為21例高位，33例中位，26例低位。術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，均拍攝全口曲面斷層片對智齒的位置、牙根的數(shù)目走向彎曲度及與鄰牙和下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系進(jìn)行掌握。所有患者均符合拔牙適應(yīng)癥，排除存在拔牙禁忌癥如全身系統(tǒng)性疾病，血液系統(tǒng)疾病，糖尿病、高血壓等不能耐受拔牙手術(shù)者。所有患者均知情并簽署智齒拔除術(shù)知情同意書后參加本次研究。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均拍攝了全口曲面斷層片，醫(yī)生根據(jù)口腔情況及X射線片制定了相應(yīng)的拔除計劃。均按常規(guī)消毒、鋪洞巾、行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)聯(lián)合麻醉，麻醉起效后開始行智齒拔除，拔除后均常規(guī)復(fù)位拔牙窩，縫合止血，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。傳統(tǒng)組翻瓣后使用骨鑿去骨、劈冠器骨錘劈開牙冠，骨錘敲擊增隙，牙鋌挺出智齒，錘擊過程中注意保護(hù)下頜角。微創(chuàng)組使用高速渦輪裂鉆分開牙冠，微創(chuàng)拔牙鋌或微創(chuàng)拔牙刀挺松后牙鉗鉗出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計量資料，n、%表示計數(shù)資料，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

微創(chuàng)組患者智齒拔除平均時間為（17.46±5.23）min，傳統(tǒng)組患者智齒拔除平均時間為（35.28±4.53）min，微創(chuàng)組拔除時間明顯較傳統(tǒng)組縮短（P＜0.05）。

對比兩組患者術(shù)中出血、牙齦撕裂，鄰牙的松動或破損，智齒出現(xiàn)根折或舌側(cè)骨板出現(xiàn)骨折等情況：傳統(tǒng)組的發(fā)生率為28.33%（17/60），微創(chuàng)組發(fā)生率為11.25%（9/80），P＜0.05。

術(shù)后發(fā)生疼痛，面部腫脹或感染等并發(fā)癥的發(fā)生率：傳統(tǒng)組為23.33%（14/60），微創(chuàng)組為8.75%（7/80），P＜0.05。

術(shù)后一周對患者進(jìn)行回訪，傳統(tǒng)組患者有36.67%（22/60）對拔牙過程有恐懼感，主要是對傳統(tǒng)的骨鑿骨錘恐懼，微創(chuàng)組患者有8.75%（7/80）對拔牙過程有恐懼感，主要是對注射麻藥恐懼，P＜0.05。

3.討論

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們所食用的物質(zhì)越來越精細(xì)化，使得頜骨的長度和牙弓的寬度發(fā)生變化，使得智齒的生長空間不足，出現(xiàn)阻生的情況越來越多見。除少數(shù)位置正常具有咬合關(guān)系的智齒可以保留外，其余多數(shù)均需要拔除，否則會出現(xiàn)會危害鄰牙和導(dǎo)致牙列不齊的情況。傳統(tǒng)的拔牙器械主要為骨鑿、骨錘、牙鋌、劈冠器等，通過翻瓣、敲鑿劈撬的強(qiáng)力來拔除智齒，拔牙使用的力學(xué)原理主要是杠桿力，其次為輪軸力和楔力，在拔除過程中對周圍軟組織極易造成損傷，杠桿力控制不當(dāng)易造成牙槽骨骨折，錘擊過程對下頜骨保護(hù)不當(dāng)易造成下頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)損傷等情況，且手術(shù)操作時間長，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹、感染等不良反應(yīng)的病例較多[2-4]?；颊邔鹘y(tǒng)器械拔牙的方式也比較恐懼，特別是錘擊的過程，視覺上首先就給患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。

目前微創(chuàng)拔牙器械應(yīng)用的越來越多，通過分析智齒的鄰牙阻力和骨阻力，以高速渦輪手機(jī)分冠替代傳統(tǒng)的劈冠器錘擊分冠，對需要增隙的情況，以高速渦輪手機(jī)制造間隙替代錘擊增隙，使用微創(chuàng)拔牙鋌減少了因蠻力發(fā)生斷根的情況，同時對周圍軟組織損傷也減少[5]，整體過程操作更加安全，對周圍軟組織和骨組織損傷性小，拔牙時間明顯縮短。但需要注意的是，高速渦輪手機(jī)在切割過程中要注意冷卻降溫，避免產(chǎn)熱造成周圍組織損傷；切割過程中產(chǎn)生較多牙體組織碎屑，注意在拔除牙齒后使用生理鹽水徹底沖洗清理拔牙窩，避免有牙體組織碎塊殘留在內(nèi)；對埋伏的阻生智齒，切開牙齦后，在使用高速渦輪手機(jī)時要注意翻開牙齦，以免發(fā)生皮下氣腫。

綜上所述，在下頜阻生智齒拔除術(shù)中，相比傳統(tǒng)拔牙器械，微創(chuàng)拔牙器械極大的提高了拔牙效率，對周圍軟組織和骨組織損傷更小，患者術(shù)后并發(fā)癥更少，且拔牙創(chuàng)恢復(fù)更快，具有較高的安全保障，值得在臨床智齒拔除術(shù)中作為常規(guī)器械使用。

[1] 祝永濤.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):74.

[2] 梁清軍.兩種方法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].口腔頜面外科雜志,2015,25(3):195-198.

[3] 徐瑋,王仁欣,吳春梅,等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒的循證醫(yī)學(xué)分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):662-666.

[4] 李坤.微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):84.

[5] 劉智海,竇文涓.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(5):44-49.

Safety Analysis of Minimally Invasive Extraction and Traditional Dental Extraction Instrument in the Treatment of Mandibular Impacted Wisdom Teeth

YANG Yue Department of Stomato
l
ogy, Anshan Changda Hospital (Liaoning Anshan 114007)

1006-6586(2017)17-0136-02

R782.2

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2017-04-05