全自動(dòng)生化分析儀對(duì)妊娠糖尿病患者胎兒結(jié)局與患者血脂水平檢測的應(yīng)用價(jià)值

譚英嵐 東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科 （遼寧 東港 118300）

全自動(dòng)生化分析儀對(duì)妊娠糖尿病患者胎兒結(jié)局與患者血脂水平檢測的應(yīng)用價(jià)值

譚英嵐 東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科 （遼寧 東港 118300）

目的：文章通過對(duì)妊娠糖尿病患者的血脂情況應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測，旨在研究孕期血脂變化同妊娠糖尿病發(fā)病及妊娠胎兒結(jié)局間的關(guān)系情況。方法：選取本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的孕婦共計(jì)320例，其中血糖正常的孕婦230例作為對(duì)照組，血糖異常的90例孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，另在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)根據(jù)入組對(duì)象的甘油三酯指標(biāo)（triglyceride，TG）水平將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)組1（血脂異常，38例）和實(shí)驗(yàn)組2（血脂正常，52例），于分娩前測定各產(chǎn)婦血脂指標(biāo)，并記錄妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)照，分析血脂同妊娠結(jié)局間的關(guān)系。結(jié)果：兩組TG水平、LDL-C水平、胎兒低血糖率、巨大兒出現(xiàn)率及剖宮產(chǎn)率情況比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：妊娠糖尿病患者若存在高血脂情況，則可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防和治療。

甘油三酯 糖尿病 妊娠結(jié)局

患者在妊娠前已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病的，妊娠時(shí)稱為糖尿病合并妊娠；如果妊娠前糖代謝正?；蚓邆錆撛诘奶悄土繙p退等，在妊娠期間發(fā)生的糖尿病，又可稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。有資料報(bào)道，孕婦糖尿病中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠在臨床發(fā)病率不足20%。GDM患者的糖代謝情況，往往在產(chǎn)后便能夠恢復(fù)正常，但會(huì)增加患2型糖尿病的發(fā)病率。糖尿病孕婦對(duì)母兒健康均有較大危害，因此要引起足夠重視。高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等，若孕婦合并高血脂癥則危害極大。因此本文通過對(duì)妊娠糖尿病患者的血脂情況監(jiān)測，旨在研究孕期血脂變化同妊娠糖尿病發(fā)病及妊娠胎兒結(jié)局間的關(guān)系情況，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2017年2月間于本院行DCE-MRI掃描并于本院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的孕婦共計(jì)320例，其中血糖正常的孕婦230例作為對(duì)照組，血糖異常的90例孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，另在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)根據(jù)入組對(duì)象的TG水平將實(shí)驗(yàn)組分為實(shí)驗(yàn)組1（血脂異常，38例）和實(shí)驗(yàn)組2（血脂正常，52例），患者均為女性。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（27.28±4.27）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡（28.16±5.08）歲。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，并與患者或其家屬簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1.2 方法

血清中TC水平檢測采用酶CHOD-PAP法檢測，具體應(yīng)用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法)，TG水平檢測采用酶GPO-PAP法，具體應(yīng)用磷酸甘油氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法，LDL-C水平和HDL-C水平均采用均相法檢測。

測定儀器為中國邁瑞醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)的BS-490全自動(dòng)生化分析儀，自動(dòng)生化分析儀操作方法按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年度中國衛(wèi)生部制定的最新標(biāo)準(zhǔn)[1]：血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①總膽固醇≤5.20mmo/L或低密度脂蛋白膽固醇≤3.12mmol/L；②血清甘油三酯≤1.70mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇≥0.91mmol/L，若其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)出現(xiàn)異常則定義為血脂異常。胎兒異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]新生兒出生后，立即采取一滴足跟血進(jìn)行血糖測試，如果血糖水平低于2.2 mmol/L則可診斷為新生兒低血糖癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血脂情況比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦TG水平（4.51±1.78）mmol/L明顯高于對(duì)照組孕婦（3.34±1.12）mmol/L，LDL-C水平（2.15±0.46）mmol/L明顯低于對(duì)照組孕婦（3.21±0.50）mmol/L，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.86，21.67，P＜0.05）；兩組孕婦的TC及HDL-C值間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血糖同妊娠結(jié)局情況比較

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦巨大兒出現(xiàn)率（24.4%，7.0%）、剖宮產(chǎn)率（46.7%，17.4%）和低血糖率（6.7%，0.9%）均明顯高于對(duì)照組孕婦，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦的早產(chǎn)（13.3%，13.0%）、窒息（4.4%，4.3%）和胎膜早破率（12.9%，17.4%）間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

處于妊娠期的患者，由于體內(nèi)胎兒生長及產(chǎn)后哺乳所需，機(jī)體自動(dòng)對(duì)所吸收能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過腸道吸收大量的脂肪酸等營養(yǎng)性物質(zhì)成分，隨后在胎盤生乳以及孕激素的雙重刺激下，使得其長期處于高血脂的狀態(tài)下。因此，孕婦均存在不同程度的HDL-C、TG、TC、LDL-C等物質(zhì)水平的升高。孕期糖尿病患者集體缺乏胰島素敏感性物質(zhì)，代謝極為紊亂，同時(shí)在上述激素的刺激下，其對(duì)胰島素的抵抗愈發(fā)強(qiáng)烈，同時(shí)，進(jìn)一步加劇了脂質(zhì)代謝紊亂。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組孕婦TG水平明顯高于對(duì)照組孕婦TG水平，LDL-C水平亦明顯低于對(duì)照組，但兩組孕婦的TC及HDL-C值間差異不明顯。

孕婦體內(nèi)過多糖分經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激其胰島細(xì)胞的生長有關(guān)。此外，雖然TG等物質(zhì)無法直接進(jìn)入胎盤組織內(nèi)，但是由于TG物質(zhì)代謝產(chǎn)生的游離脂肪酸等小分子物質(zhì)，可以由簡單擴(kuò)散進(jìn)入連接母嬰的胎盤內(nèi)部，從而增強(qiáng)了胎兒對(duì)胰島素抵抗的能力，進(jìn)一步減少了脂肪組織的分解能力，因此胎兒體內(nèi)沉積了大量的脂肪成分，以及葡萄糖，最終增加了出現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生率。由此可知，除卻孕期體重指數(shù)增高及BMI等因素外，監(jiān)測TG水平也可間接反映孕期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率[4]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，原因在于孕婦在選擇分娩方式前，通過估計(jì)胎兒體重，巨大兒因素的高發(fā)生因素導(dǎo)致放寬了GDM組孕婦剖宮產(chǎn)指征[5]。本研究結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。有資料報(bào)道，多數(shù)新生兒均在出生12h后出現(xiàn)低血糖癥狀，因孕期糖尿病患者體內(nèi)較高的血糖含量對(duì)胎兒進(jìn)行刺激，導(dǎo)致其胰島素大量分泌，而出生后離開母體，無穩(wěn)定葡萄糖供應(yīng)所造成。該癥狀對(duì)新生兒的智力發(fā)育影響極大。因此，當(dāng)孕期糖尿病患者生產(chǎn)后，應(yīng)及時(shí)給予新生兒糖水或開奶，防止新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀。

總之，孕期糖尿病不僅有糖耐量受損，同時(shí)還常出現(xiàn)脂代謝紊亂等情況，因此，在對(duì)該類型患者進(jìn)行治療時(shí)，首先在控制飲食的基礎(chǔ)上，增加孕婦的運(yùn)動(dòng)量，以及胰島素?cái)z入量，同時(shí)兼顧調(diào)節(jié)脂代謝情況，降低患者體內(nèi)的血脂水平含量，減少對(duì)胰島素的抵抗程度，可有效減少巨大兒等不良情況的發(fā)生。

[1] 楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3 (4):19-20.

[2] 虞斌,朱自強(qiáng),黃瑞萍,等.妊娠期血脂變化及其特異性參考區(qū)間的建立[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (10):52-53.

[3] 呂紅娟,謝永紅.C一反應(yīng)蛋自、自細(xì)胞介素6與妊娠期糖尿病的胰.留素抵抗、血脂相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2012,27(25):3892-3894.

[4] 王純,牛秀敏,韓姹.妊娠期糖尿病患者晚期血脂水平與圍產(chǎn)結(jié)局[J].中國婦幼保健,2011,26 (25):3875-3877.

[5] 楊燕.妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平與新生兒體質(zhì)量關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32 (5):665-667.

Application Value of Automatic Biochemical Analyzer in Detecting Fetal Outcome and Serum Lipid Levels in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

TAN Ying-lan Depatment of Clinical Laboratory, Donggang Maternal and Child Health Care Center for Family Planning Service (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)17-0102-02

R714.256

A

2017-04-14