超聲在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用

朱凱 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

超聲在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用

朱凱 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

目的：研究超聲在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取的對象為2015年11月～2016年10月期間在本院進行治療的疑似肩袖損傷患者，70例患者接受超聲檢查，以手術(shù)結(jié)果為標準，觀察超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果相比，超聲檢查中肩袖損傷和正常肩袖分別為62例和8例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，超聲檢查的靈敏度、特異性以及準確性分別為96.77%、37.50%、90.00%；超聲檢查顯示肩袖關(guān)節(jié)面部分損傷、肩袖肩峰面部分損傷、肩袖小面積全層損傷、肩袖大面積全層損傷肩數(shù)分別為17肩、12肩、13肩、20肩。結(jié)論：超聲檢查在肩袖損傷診斷中的準確性較高。

肩袖損傷 超聲 診斷

肩袖包括肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌以及岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織，常因創(chuàng)傷、血供不足以及肩部慢性撞擊損傷等情況造成，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、肩部疼痛以及肌肉萎縮等，會對患者工作、生活造成較大的影響，促使患者的生活質(zhì)量降低，因此需及時為患者進行診治[1-3]。本文旨在探討超聲在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用效果，從本院收治的疑似肩袖損傷患者中抽取70例作為對象展開研究，見下文。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的疑似肩袖損傷患者70例（2015年11月～2016年10月）。男41例，女29例，年齡32～74歲，平均（53.76±4.52）歲。70例疑似肩袖損傷均行開放或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。納入標準：①存在肩部外傷史的患者；②肩前方疼痛且存在肩峰下壓痛的患者；③符合盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音、疼痛弧征、撞擊試驗、肩墜落試驗中特殊陽性體征的患者。排除標準：①患有肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤的患者；②存在感染性肩關(guān)節(jié)周圍炎癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；③存在肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史的患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法

儀器選擇TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀和GE VOLUSON E8配備PLT-1005BT、PLT-1024MV、ML6-16探頭。探頭頻率設(shè)置為7～14MHz，指導(dǎo)患者在對其岡上肌前部或?qū)霞∨c肩胛下肌交界處進行檢查時，將患肩過伸和內(nèi)收，將患側(cè)手往健側(cè)褲子后的口袋伸，注意應(yīng)在患者無過度疼痛的情況下進行；在對患者岡上肌后部或?qū)霞∨c岡下肌交界處進行超聲檢查時，指導(dǎo)患者將患肩內(nèi)收并屈曲；對肩袖長軸進行檢查時，探頭的長軸平行于患者機體的矢狀面，以弧形從肩峰的前緣由內(nèi)向外掃至肱骨大結(jié)節(jié)的外側(cè)；在對肩袖橫軸進行超聲檢查時，患者身體的冠狀面平行于探頭的長軸，對肱骨頭行從下而上的弧形掃查。

1.2.2 超聲診斷方法

超聲檢查患者的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)并進行對比，對肩袖的回聲、連續(xù)性、纖維走行、關(guān)節(jié)腔積液、三角肌下滑囊、滑膜增生、骨質(zhì)增生等情況進行觀察，另外還需對二頭肌長頭腱及腱鞘是否存在改變進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察疑似肩袖損傷患者行超聲檢查的結(jié)果，金標準為手術(shù)結(jié)果。

超聲診斷標準：肩袖肌腱內(nèi)部撕裂--肩袖肌腱內(nèi)出現(xiàn)異?；旌匣虻突芈暡⒋嬖谧儽∏闆r；部分撕裂--超聲顯示肌腱局部存在缺損情況；肩袖局部全層撕裂--肩袖局部肌腱解剖結(jié)構(gòu)基本消失；肩袖大面積全層撕裂--肩袖局部肌腱解剖結(jié)構(gòu)消失徹底。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料超聲診斷結(jié)果用%表示（χ2檢驗）。以P＜0.05為標準表示診斷結(jié)果數(shù)據(jù)進行比較差別較大。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)結(jié)果的比較

手術(shù)結(jié)果顯示，70例疑似肩袖損傷患者中診斷出65例肩袖損傷（92.86%），5例（7.14%）正常肩袖，其中包括岡上肌腱損傷58例，岡上肌合并肱二頭肌長頭腱損傷2例，肱二頭肌長頭腱損傷3例，肩胛下肌肌腱損傷2例。

超聲診斷結(jié)果顯示，70例疑似肩袖損傷患者中肩袖損傷62例（88.57%），正常肩袖8例（11.43%），其中包括岡上肌腱損傷54例，岡上肌合并肱二頭肌長頭腱損傷3例，肱二頭肌長頭腱損傷4例，1例肩胛下肌肌腱損傷。超聲檢查的敏感度96.77%，特異度為37.50%，準確性為90.00%。

在診斷肩袖損傷上，超聲檢查的結(jié)果和手術(shù)結(jié)果相差不大（P＞0.05）。

2.2 超聲檢查損傷情況和手術(shù)結(jié)果

超聲檢查顯示，肩袖關(guān)節(jié)面部分損傷17肩，肩袖肩峰面部分損傷12肩，肩袖小面積全層損傷13肩，肩袖大面積全層損傷20肩。

手術(shù)結(jié)果顯示，肩袖關(guān)節(jié)面部分損傷19肩，肩袖肩峰面部分損傷11肩，肩袖小面積全層損傷12肩，肩袖大面積全層損傷23肩。

超聲檢查顯示的肩袖損傷情況同手術(shù)結(jié)果對比差別較小（P＞0.05）。

3.討論

肩袖承擔著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，還會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的正常生活[4]。臨床上一般采用X射線檢查、MRI檢查以及超聲檢查等影像學(xué)檢查方法診斷肩袖損傷，其中X射線檢查能夠?qū)⒓缧鋼p傷患者肩峰肱骨頭間隙狹窄、骨質(zhì)疏松肱骨頭囊性變、肱骨頭上移以及肌腱鈣化等情況顯示出來，但不能直接診斷肩袖損傷[5]；MRI檢查是臨床診斷肩袖損傷的常用方法，具有較高的敏感度和特異度，通過多平面成像可對肩袖損傷情況進行直觀的觀察，具有較高的組織分辨率，但價格貴，滑囊側(cè)撕裂不能較好的顯示出來；而超聲檢查不僅具有無創(chuàng)、經(jīng)濟方便、重復(fù)性好等特點，還能夠較好的診斷肩袖全層損傷。

肩袖損傷的超聲表現(xiàn)為肩袖消失、局部肩袖消失、肩袖連續(xù)性中斷以及局部異常回聲以及骨表面粗糙等，憑借典型的超聲表現(xiàn)能夠較好的診斷肩袖損傷[6]。超聲在診斷肩袖損傷過程中，不僅能夠?qū)⒓缧洳∽兦逦娘@示出來，還能對損傷部位、損傷類型進行確定，判斷損傷的走向[7]。在本次研究中，70例疑似肩袖損傷患者，超聲診斷出62例肩袖損傷，同手術(shù)結(jié)果進行對比，差別并不明顯（P＞0.05），說明超聲檢查具有較高的診斷準確性。另外超聲檢查能夠?qū)⒓缧渚植繐p傷和全層損傷有效檢出，對比手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)相差不大（P＞0.05），表明超聲可較好的診斷肩袖損傷的具體情況。

本次研究認為，在進行超聲檢查過程中，患者體位、主動及被動運動受限會導(dǎo)致超聲影像出現(xiàn)模糊，對判斷結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需調(diào)整體位，并安排經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行超聲檢查。

總而言之，超聲檢查適合在肩袖損傷的診斷中推廣應(yīng)用，具有較好的優(yōu)勢，能夠為臨床治療方案的確定提供參考。

[1] 龍江.超聲檢查在肩袖損傷中的應(yīng)用體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(8):32-33.

[2] 宋春紅,張玉霞,謝麗霞.肩袖損傷康復(fù)治療療效超聲評價[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(3):288-289.

[3] 張文煥,魏傳付,蔣雪梅.超聲檢查對肩袖損傷的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):53-55.

[4] 徐霞,侯春杰.高頻超聲在肩袖損傷中的診斷價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):1024-1025.

[5] 吳迪.高頻超聲對肩袖損傷的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(8):850-851.

[6] 曾波,梁英.超聲引導(dǎo)下藥物精準注射治療肩袖損傷的研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(6):73-75.

[7] 江友泉,吳成蓉,艾紅,等.超聲檢查在肩袖損傷診斷中的價值[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(3):186-190.

Application of Ultrasound in Diagnosis of Rotator Cuff Injury

ZHU Kai General Hospital of Fushun Mining Bureau (Liaoning Fushun 113008)

1006-6586(2017)17-0086-02

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2017-04-13