無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

于艷 大連西崗人民廣場(chǎng)石道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （遼寧 大連 116012）

無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

于艷 大連西崗人民廣場(chǎng)石道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （遼寧 大連 116012）

目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑在COPD并呼吸衰竭治療中的臨床效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月來(lái)本院就診的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化分組法，將所有患者分為對(duì)照組（給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療）與觀察組（對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者肺通氣及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床效果十分明顯，能夠顯著改善患者的肺通氣及肺功能，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī) COPD 呼吸衰竭

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，患者病情大多呈進(jìn)行性加重，同時(shí)易反復(fù)發(fā)作，且呼吸衰竭的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。臨床常用的治療方法為無(wú)創(chuàng)正壓通氣，但不能達(dá)到預(yù)期的效果。本院于2015年1月～2016年6月開展無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2015年1月～2016年6月來(lái)本院就診的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例為研究對(duì)象，其中男性45例，女性41例，年齡55～75歲，平均（66.12±1.37）歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)化分組法，將所有患者分為對(duì)照組（給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療）與觀察組（對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑），每組各43例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無(wú)明顯差異（p>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、氧療、平喘、祛痰及抗炎治療等。同時(shí)給予對(duì)照組無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)定為PEEP聯(lián)合PSV模式，根據(jù)患者的氧分壓情況具體調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加沙美特羅替卡松氣霧劑，用法為100～400ug，2次/d，早晚各一次，每次持續(xù)2h。連續(xù)治療18d，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)。其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013版COPD診治指南[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后24h患者的臨床癥狀明顯改善，且血?dú)饣謴?fù)正常，表示為顯效；治療后48h患者臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)改善，表示為有效；治療后患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善，甚至有加重的趨勢(shì)，表示為無(wú)效。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。常用觀察指標(biāo)主要有PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者中顯效的人數(shù)有35例，有效的人數(shù)有6例，臨床治療總有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組中顯效的人數(shù)有28例，有效的人數(shù)有9例，臨床治療總有效率為86.05%（37/43），兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.2兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況

治療后，觀察組患者PaO2為（88.7±3.6）mmHg，PaCO2為（52.7±2.1）mmHg，pH為（7.1±0.4），SaO2為（94.3±4.7）%，F(xiàn)EV1為（2.7±0.3）L，F(xiàn)VC為（3.3±0.7）L，F(xiàn)EV1%為（69.7±2.3），對(duì)照組患者PaO2為（77.2±4.5）mmHg，PaCO2為（60.2±3.7）mmHg，pH為（7.4±0.8），SaO2為（90.2±1.1）%，F(xiàn)EV1為（1.2±0.5）L，F(xiàn)VC為（2.2±0.8）L，F(xiàn)EV1%為（57.2±4.1），兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

老年COPD患者常合并呼吸衰竭，其治療的關(guān)鍵是改善患者的缺氧狀態(tài)，糾正其二氧化碳潴留。無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中，呼吸末正壓能夠明顯改善肺組織的順應(yīng)性[3]，有利于萎縮肺泡的擴(kuò)張，從而改善肺部的換氣及通氣功能，提高氧濃度，改善動(dòng)脈血?dú)?，從而糾正患者的呼吸性酸中毒癥狀。沙美特羅替卡松氣霧劑的主要成分是沙美特羅與丙酸氟替卡松[4]。美沙特羅為β受體激動(dòng)劑，能夠改善平滑肌的異常，有利于擴(kuò)張支氣管，并抑制氣道的高反應(yīng)及炎癥介質(zhì)的釋放。丙酸氟替卡松為新型激素類藥物，通過(guò)影響花生四烯酸的代謝，減少嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的含量，從而減少炎癥介質(zhì)的發(fā)生。

本研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率及PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑在老年COPD合并呼吸衰竭的治療中具有較好的可行性和有效性。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床效果十分明顯，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1] 李杰宇. 舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(2):257,260.

[2] 周萍, 邱澤亮, 范正君, 等. BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(20):2208-2210.

[3] 朱勤瑞, 周政敏. 沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(6):1106-1108.

[4] 張久紅, 邵春華, 白梅, 等. 藥劑聯(lián)合呼吸機(jī)改善塵肺阻塞性肺疾病肺功能[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2013,28(5):300-302.

1006-6586(2017)08-0090-02

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