甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析

高雪 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析

高雪 鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鐵嶺 112000）

目的：分析良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，并為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。方法：選擇2016年1月～2016年12月110例患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲情況。分析大小，鈣化，回聲，邊界，彩色多普勒血流成像（CDFI）聯(lián)合病理診斷。結(jié)果：B超特征有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

惡性結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲

現(xiàn)如今生活和工作的節(jié)奏越來(lái)越快，由于飲食中碘缺乏因素的影響，甲狀腺疾病的數(shù)量不斷增加。大部分甲狀腺疾病都可能形成惡性腫瘤。長(zhǎng)期甲狀腺腫最終形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？捎|知的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在4～7%。使相對(duì)增加的發(fā)生率在19～67%。主要是塑性結(jié)節(jié)或良性增生。作為表面甲狀腺部位，具有準(zhǔn)確的，非侵入性的，可重復(fù)的，非放射性的，優(yōu)選的診斷方法可以使用甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2016年12月，通過(guò)手術(shù)在本院治療的甲狀腺患者110例，均患有甲狀腺結(jié)節(jié)，使用B超檢查和病理診斷的形式，病例中有良性患者95例，有惡性患者15例。[1]

1.2 方法

使用DU-8超聲診斷儀，采用直接檢查法，受檢者取仰臥位，肩背墊高，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。B超描述包括：（1）腫塊包膜；（2）有無(wú)血流及血流狀況；（3）邊界；（4）鈣化；（5）回聲是否均勻；（6）內(nèi)部回聲；（7）結(jié)節(jié)大小；（8）結(jié)節(jié)數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用x2檢查，分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2.結(jié)果

通過(guò)病例分析，甲狀腺良性患者95例，甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫瘤73例，有12例為甲狀腺良性腫瘤，10例為橋本氏甲狀腺炎，15例為術(shù)后診斷為惡性甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查和組織病理學(xué)的關(guān)系。病理診斷：1、良性，結(jié)節(jié)數(shù)目：95，微鈣化：46（48.4%），邊界欠清/不清：13（13.7%），回聲不均勻：64（67.4%），囊壁隆起：0（0），低回聲：89（93.7%）。2、惡性：結(jié)節(jié)數(shù)目：15，微鈣化：12（80.0%），邊界欠清/不清：13（86.7%），回聲不均勻：14（93.3%），囊壁隆起：3（20%），低回聲：15（100%）。

3.討論

對(duì)于在外周浸潤(rùn)中發(fā)現(xiàn)的B超特征，邊界不清晰或者不清楚，內(nèi)部回聲有一定的不均勻，但并沒(méi)有膠囊回聲，輕微鈣化，彩色超聲顯示增強(qiáng)的血流信號(hào)結(jié)節(jié)。以及囊腫壁上結(jié)節(jié)隆起的囊腫結(jié)節(jié)，囊壁的厚度應(yīng)該懷疑有惡性腫瘤可能。細(xì)針穿刺活檢（FNAC）被懷疑為惡性結(jié)節(jié)。FNAC為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最準(zhǔn)確及其最有效的方法[2]。B超引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，診斷準(zhǔn)確率明顯改善。由于多結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻結(jié)節(jié)，主要是囊性甲狀腺結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)和實(shí)際結(jié)節(jié)吸力邊緣，而不是采取囊腫液，取足夠的標(biāo)本進(jìn)行活檢3～6次[4]。

提供超過(guò)30g的甲狀腺腫塊，甲狀腺觸診可以達(dá)到甲狀腺增殖雖然異常形狀增加，但是紋理均勻，這種情況稱(chēng)為甲狀腺。由于目前，甲狀腺紋理不是很均勻，即使改變了整個(gè)甲狀腺非常硬并且表面可能不均勻，這可能是甲狀腺炎。但有一部分出現(xiàn)硬度甲狀腺的組織，可能會(huì)考慮甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。為了進(jìn)一步確定是否為“結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)只是一個(gè)形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)，在獲得病理診斷[6]結(jié)節(jié)可以是退行性，炎性，良性，惡性，鈣化，纖維性瘢痕組織，伴有血腫，發(fā)現(xiàn)囊腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺組織在宏觀上在質(zhì)地上是均勻的，富含血腺組織[7]。甲狀腺的超聲圖像形成取決于甲狀腺組織，濾泡密度和甲狀腺細(xì)胞和其他聲學(xué)界面。組織的超聲成像基于病理學(xué)，不同組織的回聲也不同。腦膜炎患者邊界結(jié)節(jié)變化不清，無(wú)膠囊，壓力明顯變淡；橋本甲狀腺炎患者局部低回聲區(qū)局部質(zhì)量效應(yīng)不明顯，峽部增厚；甲狀腺組織中甲狀腺組織膠質(zhì)細(xì)胞含量下降，以細(xì)胞增殖為主要成分，濾泡密度，回聲不均勻；纖維組織增生在甲狀腺間質(zhì)組織和超聲顯示短回聲。

復(fù)雜的病理類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致它們的回聲多樣性的復(fù)雜性。淋巴細(xì)胞通過(guò)浸潤(rùn)，對(duì)甲狀腺組織纖維化，濾泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生，密度不斷加大，小葉出現(xiàn)一定的增生或出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，結(jié)節(jié)性超聲回聲結(jié)節(jié)性類(lèi)似變化[8]。淋巴細(xì)胞通過(guò)浸潤(rùn)，小葉間隔水腫和濾泡囊腫擴(kuò)張，伴隨著上皮細(xì)胞的差分阻抗密度的增加，伴隨聲能折疊，增加低回聲低回聲結(jié)節(jié)的衰減或低回聲變化。超聲可以顯示直徑大于3mm的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)直徑小于3mm的小結(jié)節(jié)，并且超聲僅顯示回聲衰減或增強(qiáng)，稱(chēng)為非均勻性。通過(guò)結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，質(zhì)地不均勻，隨訪可發(fā)現(xiàn)多于新結(jié)節(jié)的形成。

總之，由于各種原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的不同，治療的方式也是不同的。但如果不能治療也不能放棄治療的最佳時(shí)間，提前治療和延后治療都不是最佳時(shí)間，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和心理上的負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重。甲狀腺結(jié)節(jié)的逐步增多，與時(shí)間有著密切的關(guān)系。通過(guò)超聲檢查可以及時(shí)判斷出來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)病史，體征，超聲特征，F(xiàn)NAC，實(shí)驗(yàn)室檢查仔細(xì)確定良性和惡性結(jié)節(jié)，可觀察良性結(jié)節(jié)，手術(shù)治療惡性結(jié)節(jié)。FNAC的靈敏度，特異性和準(zhǔn)確性受各種因素影響，如穿刺技術(shù)，部位，染色方法和細(xì)胞病理學(xué)。甲狀腺FNAC主要用于排除橋本甲狀腺炎。通過(guò)超聲檢查系統(tǒng)可以幫助區(qū)別部分是否為良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。FNAC由B超檢查指導(dǎo)具有更高的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

[1] 黃澤健, 闞娜. 超聲彈性成像技術(shù)診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)效果的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2016,31(11):12-14.

[2] 張曉林, 趙京. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活體組織檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2016,23(11):78-79.

[3] 郭建鋒, 潘宏華, 李剛, 等. 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(32):45-47.

[4] 胡志強(qiáng), 周虎. 邯鄲市市直在職女職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況的調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016,34(5):24-26.

[5] 戴宇彪, 羅海波, 黃寧, 等. 高頻超聲聯(lián)合16排CT診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性與靈敏度價(jià)值分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2016,36(11):14-15.

[6] 李莎, 項(xiàng)岫秀, 李偉娟, 等. 唐山市甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查及影響因素分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志, 2016,31(7):23-25.

[7] 崔卓. 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的可行性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016,14(7):45-47.

[8] 徐皙婷, 韋舒靜. 高頻超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2015,37(3):14-17.

1006-6586(2017)08-0049-02

R581

A