全髖關節(jié)置換手術治療股骨頭壞死的效果初步評定與體會

李玉梅 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū)創(chuàng)傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

全髖關節(jié)置換手術治療股骨頭壞死的效果初步評定與體會

李玉梅 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū)創(chuàng)傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：評定股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術的臨床效果。方法：選取2014年1月～2016年5月本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，按照硬幣法分為常規(guī)組（n=55，給予傳統(tǒng)置換手術治療）和觀察組（n=55，給予全髖關節(jié)置換術治療），比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組優(yōu)良率比較，觀察組高于常規(guī)組（p<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）顯著低于常規(guī)組（27.3%），兩組間統(tǒng)計比較，常規(guī)組高于觀察組（p<0.05）。結(jié)論：全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有積極的臨床使用和全面普及的價值。

全髖關節(jié)置換術 股骨頭壞死 臨床效果

股骨頭壞死是臨床骨科常見的一種難治性疾病，也是中老年患者的多發(fā)病，臨床又將其稱為股骨頭缺血性壞死，主要是因為多種因素共同影響下，患者股骨頭出現(xiàn)損傷或供血中斷，致使骨髓脂肪細胞、造血細胞和骨細胞發(fā)生變性壞死，改變股骨頭原有結(jié)構，引起關節(jié)障礙[1]。全髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頭壞死的主要方法，其對促進病情恢復，提高預后具有至關重要的作用[2]。本文選取本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年5月本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男63例，女47例，患者年齡32～73歲，平均年齡（53.6±4.3）歲。原發(fā)損傷診斷結(jié)果：外傷性髖關節(jié)脫粒22例，無菌性壞死45例，股骨頸骨折43例。手術類型：左髖手術40例，右髖手術62例，雙髖同次手術8例。按照硬幣法分為常規(guī)組（n=55）和觀察組（n=55）。將兩組患者的自然資料錄入相應版本的統(tǒng)計學軟件包，結(jié)果顯示兩組之間無明顯差異（p>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

治療前對患者病情特征進行常規(guī)檢查，主要檢查內(nèi)容為髖關節(jié)、正股骨、股骨側(cè)位X線等，對患者股骨骨折基本情況進行正確掌握。與此同時，要對冠心病、高血壓等基礎疾病進行有效控制和治療，針對支氣管、肺部感染患者需要做好相應的治療措施。常規(guī)組給予傳統(tǒng)置換手術治療：協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，使其股骨頸完全暴露出來，將股骨頸殘端切除，將患處股骨頭取出，采用髓腔銼將骨髓腔擴大，對所切除的股骨頭具體大小等進行仔細觀察和記錄，以此為依據(jù)對人工股骨進行選擇和置換。完成置換后對患者有無活動性出血現(xiàn)象進行觀察，常規(guī)放置引流管，最后逐次關閉創(chuàng)口。

觀察組給予全髖關節(jié)置換術治療，選擇氣管插管全身麻醉的麻醉方法，確定患者生命體征穩(wěn)定無異常。選擇側(cè)臥位，標志點以大轉(zhuǎn)子后緣為準，于其外側(cè)作11cm的切口，將其作為置換操作孔，并將股骨頸等部位充分暴露出來。根據(jù)術前檢查結(jié)果將股骨頭切除，并將股骨頸一并切斷。擴大髓腔后將合適假體放入其中，復位后對創(chuàng)口予以縫合。術后予以抗生素常規(guī)抗感染。

1.3 療效評價標準

采用Harris評分標準評定患者術后關節(jié)功能恢復情況，評定項目為關節(jié)活動、急性、功能、疼痛等方面，共計100分，其中優(yōu)：總得分在90分以上；良：總得分在80～89分之間；可：總得分在70～79分之間；差：總得分在70分以下。優(yōu)率+良率=優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將此次研究涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析統(tǒng)計，以（%）描述并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效，組間予以x2檢驗，如果p<0.05，則證明兩組之間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

常規(guī)組中優(yōu)25例，良21例，可6例，差3例，優(yōu)良率為83.6%；觀察組中優(yōu)33例，良20例，可1例，差1例，優(yōu)良率為96.4%。組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，觀察組高于常規(guī)組（p<0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，其中出血、褥瘡各1例，感染2例；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%，其中出血、感染各5例，深靜脈血栓2例，褥瘡3例，經(jīng)統(tǒng)計比較，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3.討論

股骨頭壞死是臨床骨科十分常見的一種疑難雜癥，該病會嚴重影響患者的活動能力，降低其生活質(zhì)量[3]。相關調(diào)查資料顯示，近年來股骨頭壞死的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，若不及時采取科學有效的治療措施，患者極有可能永久性喪失活動和勞動能力。

傳統(tǒng)置換術雖然治療效果較好，但手術操作步驟比較繁瑣和復雜，且手術時間長、術中出血量多，創(chuàng)傷大，對患者術后恢復不利。為提高股骨頭壞死的臨床治療效果，幫助其盡快回歸正常生活，探索一種安全有效的治療方法非常有必要。全髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頭壞死等骨科常見病的主要方法，其具有效果確切，安全可行等優(yōu)點，深受廣大患者青睞與肯定。全髖關節(jié)置換術治療過程中不會對患者造成較大創(chuàng)傷，且可顯著縮短手術時間，減少術中出血量。其操作起來簡單方便，可對患者股骨頭壞死的實際情況正確掌握，手術所作切口并不大，可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快恢復健康[4-5]。

本次實驗得到如下結(jié)果，觀察組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組進行統(tǒng)計比較，組間差異明顯（p<0.05）。由此證明全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有積極的臨床使用和全面普及的價值。

[1] 王仁, 禹曉東, 許向東, 等. 全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死326髖療效分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013,29(14):2353-2355.

[2] 巴根, 楊禮慶, 許曉軍, 等. 全髖關節(jié)置換術治療伴有股骨頭壞死的成人髖關節(jié)發(fā)育不良[J]. 東南大學學報(醫(yī)學版), 2012,31(3):309-313.

[3] 趙東風, 劉欣偉, 岳勇, 等. 全髖關節(jié)置換術治療成人先天性髖關節(jié)發(fā)育不良伴股骨頭壞死中期隨訪療效觀察[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2012,27(2):132-133.

[4] 柴偉, 郝立波, 張國強, 等. 股骨頭壞死與類風濕性關節(jié)炎患者人工全髖關節(jié)置換療效分析[J]. 中國醫(yī)刊, 2013,48(6):32-34.

[5] 任立豐. 全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的效果研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015,30(5):51-52.

1006-6586(2017)08-0025-02

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